肾病糖尿病4期(肾病糖尿病4期怎么治疗)

• 1、糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远
• 2、每4个糖友就有1个得糖尿病肾病？这4个检查帮你早期筛查！
• 3、高血压和糖尿病患者，一定要重视一个尿液指标！医生发出提醒

糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远

糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的一种微血管并发症，患者早期往往没有明显症状，仅仅表现为间断性的微量蛋白尿，随着病情的进展，逐渐出现大量蛋白尿、水肿、高血压等临床表现，最终进展成为尿毒症。

但是，如果能在病程早期及时发现、积极干预，有很大的希望使病情逆转，因此，早期筛查、规范治疗对于糖尿病患者非常重要。

接下来，我们重点谈谈糖尿病肾病的临床分期及营养治疗。

糖尿病肾病（DKD）的分期之前沿用的是上世纪80年代提出的Mogensen分期法，将糖尿病肾病分成五期，分别是

Ⅰ期：肾小球高滤过期，主要表现为肾脏增大和肾小球滤过率（GFR）增高；

Ⅱ期：间断性微量白蛋白尿期，尿微量白蛋白的排泄量休息时正常，运动后增加；

Ⅲ期：持续微量蛋白尿期，也叫“早期糖尿病肾病期”，24小时尿微量白蛋白达30～300mg；

Ⅳ期：大量蛋白尿期，24小时尿微量白蛋白大于300mg，此期病人GFR减低，患者有明显水肿及高血压；

Ⅴ期：肾衰竭期（即尿毒症期），GFR严重下降（低于15 ml/min），患者往往需要接受透析治疗。

但是，Mogensen分期是针对1型糖尿病肾病的分期，不太适合2型糖尿病患者。2012 年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布的慢性肾脏病评估与管理指南以及2016年中华医学会内分泌病学分会专家共识均提出糖尿病肾病（DKD）宜采用新的GA分期方法，G 代表肾小球滤过率（eGFR），分为G1～5；A 代表白蛋白尿水平（UACR，即尿白蛋白／肌酐比值），分为A1～3（A1：UACR＜30 mg/g；A2：UACR 30～300 mg/g；A3：UACR＞300 mg/g）。见下表：

按eGFR和UACR分级的CKD分期

与Mogensen分期相比，根据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白水平的GA分期标准更为精准，可以帮助医生更好地评估病情进展情况，指导药物的选择和调整。

糖尿病肾病患者该咋吃？

与普通糖尿病患者不同，在给糖尿病肾病（DKD）患者安排饮食时，不仅要考虑饮食对血糖的影响，还要考虑饮食对肾脏的影响，那么，DKD患者应该怎么吃呢？

1）控制总能量

建议DKD患者每天总能量摄入为30～35 kcal/kg（标准体重），对于超重或肥胖的DKD患者，每日总能量摄入应减少500～750 kcal，以利于减轻体重。

2）碳水化合物

碳水化合物提供的能量大约占总能量的45%～60%，尽量选择血糖指数（GI）较低的粗杂粮，或是淀粉含量高、蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆、山药、芋头等。

3）蛋白质

为了减少蛋白尿、保护肾功能，糖尿病肾病患者应限制蛋白质摄入，当然，也不是越低越好，蛋白质摄入量须结合患者DKD的分期，具体如下：

G1～2期的DKD患者，推荐每日摄入0.8g/kg/d蛋白质（即1公斤标准体重每天需要0.8克蛋白质）。

G3～5期的非透析DKD患者，推荐蛋白质摄入量为0.6g/kg/d并补充α-酮酸制剂0.12g/kg/d。

G5期的透析DKD患者，透析患者常存在营养不良，推荐蛋白质摄入量在1.0～1.2g/kg/d。

此外，患者应优先选择优质蛋白质，如动物蛋白（如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等），其他如大豆及其制品（如豆腐、豆浆等）中的蛋白质，也属于优质蛋白，可以食用。

需要注意的是，蛋白质摄入量并不等于所吃食物的重量，例如，肉类的蛋白含量一般在15～20%左右，食用100克的瘦肉实际上只摄入了15～20克的蛋白质。因此，计算蛋白质摄入量时，需要考虑食物的蛋白质含量以及其总重量。

4）脂肪

脂肪提供的能量大约占总能量的20%～25%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，适当增加多不饱和脂肪酸摄入（如植物油、海鱼等）。

此外，糖尿病肾病（DKD）患者还要限制钠的摄入，每日的钠盐摄入量应低于6.0g。对合并高钾血症的DKD患者，应严格限制高钾食物，如香蕉、橙子等。

每4个糖友就有1个得糖尿病肾病？这4个检查帮你早期筛查！

根据中华医学会肾脏病学分会2023年发布的《中国糖尿病肾病防治指南》，我国糖尿病患者中，约有20%至40%会发展为糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，简称DKD）。

这意味着，每4个糖尿病患者中，可能就有1人不知不觉中步入了肾病的门槛。而更令人担忧的是，早期的糖尿病肾病几乎没有任何明显症状，等到出现水肿、蛋白尿、肾功能下降等表现时，肾脏可能已经受损严重。

糖尿病本身就像一位“温柔的杀手”，在人体内悄无声息地破坏血管、神经、眼睛、心脏与肾脏。而糖尿病肾病，则是这位“杀手”最危险的“同伙”之一，隐匿、持久、难以逆转。一旦发生，治疗成本高昂，生活质量急剧下降。

那么，如何尽早发现糖尿病肾病？有什么检查可以帮助我们在疾病“潜伏期”就将其揪出？本文将聚焦于糖尿病肾病的早期筛查和预防管理策略，结合西医与中医的知识体系，提供科学、可靠、易操作的健康建议。

糖尿病肾病：糖友的“隐形敌人”

糖尿病肾病，是指由于长期高血糖状态引起的肾小球滤过功能受损，导致蛋白尿、肾功能下降甚至肾衰竭的慢性并发症。

根据《新英格兰医学杂志》（NEJM）2022年一项针对亚裔糖尿病患者的研究，糖尿病肾病的发生率在亚洲国家显著高于欧美国家。这与饮食结构、基因背景、就诊意识等多方面因素密切相关。

糖尿病肾病的进展一般可分为5期：

1. 高滤过期：肾小球“超负荷工作”，但尚无明显症状；
2. 肾小球基底膜增厚期：微量白蛋白尿开始出现；
3. 早期肾病期：明显白蛋白尿，肾功能开始下降；
4. 临床肾病期：大量蛋白尿，水肿、高血压等症状显现；
5. 肾衰竭期：发展为尿毒症，需透析或肾移植。

关键在于前3期，尤其是第2期，仍有可能通过干预逆转病情。

4个关键检查，早期发现糖尿病肾病

1. 尿微量白蛋白（UACR）检测：最早的红灯

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是目前公认最敏感的糖尿病肾病早期标志物。正常人尿液中几乎检测不到白蛋白，但当肾小球滤过屏障受损，少量白蛋白开始漏出，UACR就会升高。

检测建议：

• 每年至少1次
• UACR ≥30 mg/g 即为异常
• 需连续两次异常才能确诊

研究支持：《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年刊登的一项中国多中心研究指出，UACR升高比血肌酐升高早出现约3~5年。

2. 血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）：肾功能的晴雨表

血清肌酐是肾功能检测的传统指标之一，但它受年龄、性别、肌肉量影响较大。因此，医生通常会根据肌酐值推算出估算肾小球滤过率（eGFR），更全面评估肾功能。

eGFR分类：

• ≥90 ml/min：正常
• 60-89 ml/min：轻度下降
• ＜60 ml/min：中度以上下降

临床建议：

• 糖尿病患者每年至少检测1次eGFR
• eGFR下降与UACR升高共同提示肾病风险升高

3. 肾脏B超：结构上看门道

肾脏彩超可以观察肾脏的大小、形态、皮髓质分界是否清晰，是否有肾囊肿、结石等结构性病变。虽然它不能直接诊断早期糖尿病肾病，但对于排除其他肾脏疾病、发现合并病变有重要价值。

特别是当蛋白尿持续存在，而eGFR正常或轻度下降时，肾脏B超可帮助医生明确是糖尿病肾病还是其他肾病。

4. 血压监测：间接反映肾脏“压力”

高血压与糖尿病肾病是一对“难兄难弟”。长期高血压会加速肾脏硬化，而肾病又会反过来使血压升高。

研究显示：血压控制良好的糖尿病患者，发展为肾病的风险可降低近40%（数据来源：中华医学会心血管病学分会2022年共识报告）。

建议：

• 糖友应每日自测血压，维持在130/80 mmHg以下
• 高血压患者应规律服药，避免血压波动

西医治疗：精准控糖控压是关键

糖尿病肾病的治疗目标包括：延缓肾功能恶化、减少蛋白尿、控制血糖和血压。

常用药物包括：

• ACEI/ARB类药物：如贝那普利、厄贝沙坦，能减轻蛋白尿，保护肾小球；
• SGLT-2抑制剂：如达格列净，经《新英格兰医学杂志》2020年临床试验证实，对延缓肾功能下降有显著效果；
• GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽，不仅控糖，还能改善心肾代谢指标。

注意事项：

• 所有用药应在专业医生指导下使用
• 定期复查肝肾功能，注意药物相互作用

中医调养：以“肾”为本，固本培元

中医认为，糖尿病属“消渴”范畴，肾为先天之本，糖尿病肾病多因“肾虚夹湿热”。

常用中药材：

• 黄芪：益气固表，利尿消肿，现代研究发现其含有黄酮类化合物，具有抗氧化作用；
• 丹参：活血化瘀，改善微循环，可用于蛋白尿控制；
• 地黄：养阴生津，适用于阴虚火旺型糖尿病肾病患者；
• 枸杞子：补肝肾，增强免疫，对延缓并发症进展有一定辅助作用。

中医建议：

• 选择具有糖尿病肾病经验的中医师辨证施治；
• 中药需长期调理，切勿自行配伍；
• 饮食以清淡、低盐、低蛋白为主，少辛辣油腻

日常管理：防治并举，细节决定成败

控糖不放松

• 空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L之间
• 餐后两小时血糖控制在10 mmol/L以下

饮食有讲究

• 少吃腌制、加工食品，限制钠盐摄入
• 控制蛋白质摄入量，每天每公斤体重0.8g为宜

运动要适度

• 快走、太极、游泳等低强度有氧运动，每周150分钟
• 避免剧烈运动引起血糖波动

睡眠 心情=“肾”动力

• 保证每晚7~8小时高质量睡眠
• 保持心情愉快，减少焦虑，有助于稳定血糖和血压

写在最后：比疾病更可怕的是忽视

糖尿病肾病并非无法防治，只是太过“沉默”。很多患者因为没有疼痛感就放松了警惕，等到肾功能下降才追悔莫及。

糖尿病并非只需要控血糖，更需要“多方防守”，早筛查、早干预，才能守住肾脏的最后一道防线。

每位糖友都应把这4个检查列入年度体检清单，像给汽车做保养一样，定期检查肾脏“发动机”，为健康保驾护航。

参考资料与文献

1. 中华医学会肾脏病学分会. 《中国糖尿病肾病防治指南》. 2023年版
2. 《新英格兰医学杂志》（NEJM），2020年，关于SGLT-2抑制剂达格列净的DAPA-CKD研究
3. 《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年，亚洲糖尿病患者肾病风险研究
4. 中华医学会心血管病学分会. 《糖尿病合并高血压管理专家共识》. 2022年
5. 赵子文，《糖尿病肾病的中医辨证治疗进展》.《中国中医药信息杂志》2021年第6期
6. 国家基本公共卫生服务规范（第3版）——慢性病管理模块

健康不是纸上的数据，而是生活中的日常选择。管住血糖，守住肾脏，从今天开始。

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高血压和糖尿病患者，一定要重视一个尿液指标！医生发出提醒

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

“每天该吃的药都按时吃了，为啥肾功能还是越来越差？”这是一位老年糖尿病患者的困惑。

其实，很多人忽略了一个关键指标——尿白蛋白。它，是身体发出的“求救信号”，尤其对高血压和糖尿病患者来说，意义非凡！

在临床一线，医生们常说：“看不见的敌人才最可怕。”尿白蛋白就是这样一个“隐形杀手”。正常情况下，人的尿液中几乎没有蛋白质，或者只有极微量的白蛋白。

但当肾脏出现早期损伤时，尿中白蛋白就会悄悄升高——这就是医学上说的微量白蛋白尿。

这不是吓唬人。国家卫健委发布的《慢性肾脏病防治指南》中明确指出：微量白蛋白尿是肾脏损害的早期标志，尤其在糖尿病和高血压人群中，更是一项预警指标。

也就是说，尿白蛋白一旦升高，就说明肾脏已经“负伤”，只是还没有发展到不可挽回的地步。

有一位65岁的退休老教师，患糖尿病已有十余年，血糖控制得还算不错，也按时服药。每年体检，他最关心的是血糖和血压，其他项目一概忽略。

直到有一天，他开始出现脚踝浮肿、尿量减少，后来被诊断为糖尿病肾病四期。

医生翻看以往的体检资料时发现，早在五年前，他的尿白蛋白就已出现轻度升高。如果当时及时进行干预，也许今天的结局会完全不同。这个案例在医院的内科会议上被多次提及，成为“警示教育”的典型。

肾脏是人体的重要“净化器”，每天要过滤几百升血液，把代谢废物通过尿液排出。而高血压和糖尿病这两个“慢性病兄弟”，正是伤害肾脏的主力军。

高血压会导致肾小动脉硬化，血流减少，肾脏供氧受限，功能逐渐衰退；糖尿病则通过高血糖引发肾小球过滤障碍，肾小管受损，最终也会走向肾衰竭。

而尿白蛋白升高，是两者共同损伤肾脏的早期信号。就像家里的水龙头开始“滴水”，没人理的话，水管迟早会爆。

值得特别提醒的是，尿白蛋白的升高并不会引起任何症状。这也是为什么它常被忽略，直到发展成更严重的肾病，才悔之晚矣。

很多人一提“检查”，就皱眉头：“又要抽血，又要排队，还要花钱！”其实，尿白蛋白的检测并不复杂，只需留取早晨的中段尿，就能通过尿白蛋白/肌酐比值判断是否异常。

国家卫健委和中华医学会肾脏病学分会都建议：糖尿病和高血压患者，每年至少做一次尿白蛋白筛查。这不是“多此一举”，而是科学预防的关键一步。

检查不难，难的是养成习惯。就像刷牙一样，坚持才有效。很多患者在医生反复叮嘱下，才意识到它的重要性：“原来，这么简单的检测，能让我提早知道肾脏的‘情绪’。”

当然，发现尿白蛋白升高不是世界末日，关键在于早发现、早管理。除了医生的指导，日常生活中也有不少“护肾秘诀”。

首先是控制“三高”。血糖、血压、血脂，三者像“三兄弟”，一个失控，其他两个也容易跟着乱。控制好这三项，肾脏自然少受累。

其次是饮食。少盐、少油、适当蛋白质摄入，避免暴饮暴食。正如一句老话说得好：“吃得少，活得老”。特别是高蛋白饮食对肾脏的负担很大，很多喜欢健身喝蛋白粉的人，反倒忽略了肾脏的承受力。

运动更不能少。适度的有氧运动，如快走、太极、骑车，不仅有助于血压血糖控制，还能改善全身微循环，对肾脏保护有益。

还有一点容易被忽视——戒烟限酒。香烟中的有害物质会直接损伤肾小球，而长期酗酒则可能引发高血压性肾病。

不少人总觉得：“没事就不用管，有事再去医院。”但慢性病不是感冒发烧，不是一阵子就能好。它更像是“温水煮青蛙”，不知不觉中就让人陷入困境。

医生的责任，不只是救治，更是预警。通过尿白蛋白这个“小指标”，其实能看到一个“大问题”。它提示的不仅是肾脏的健康状态，也反映了患者整体的慢病管理水平。

健康管理，不能只靠医生，更要靠自己。就像种树，医生只能给你一把水壶，真正天天浇水的，还是自己。用通俗的话说：“医生给你敲钟，自己别装聋。”

尿白蛋白，是肾脏健康的“晴雨表”，也是高血压和糖尿病患者不可忽视的体检项目。它不会说话，但却能最早告诉你：“朋友，该注意了。”

对于广大中老年群体来说，与其等到肾功能衰竭才后悔，不如从今天开始，重视这个看似微小的指标。每年一次检查，可能就是守住健康的“护城河”。

医生的使命，不只是看病，更是让人少得病。希望通过这篇文章，能提醒更多人——尿白蛋白，别等它升高才后悔，早点发现，才有主动权。

参考文献

［1］中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病防治指南（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(5): 321-328.

［2］国家卫生健康委员会. 《全国高血压防治指南（2024年修订版）》[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

［3］王晓晨, 马云龙, 张志刚. 尿白蛋白与糖尿病肾病早期诊断的研究进展[J]. 临床内科杂志, 2022, 39(4): 252-256.