糖尿病 呕吐(糖尿病呕吐)

• 1、【健康科普】糖尿病患者频繁呕吐，要警惕胃轻瘫
• 2、“老糖友”每日呕吐数十次，千里赴宁求医，菌群移植缓解胃肠顽疾
• 3、女子一天呕吐30次，竟是糖尿病惹的祸！南京医生移植菌群后神奇好转

【健康科普】糖尿病患者频繁呕吐，要警惕胃轻瘫

糖尿病往往会伴随着相关的并发症，像糖尿病足、糖尿病视网膜病变、肾病、心梗，很多糖尿病患者可能都早有耳闻。湖南医药学院总医院专家提醒，如果血糖控制不好，还会累及到胃，出现胃轻瘫的病症，胃轻瘫也属于糖尿病十分常见的并发症。

一、高血糖正在“腐蚀”你的胃

糖尿病胃轻瘫不是简单的消化不良，而是长期高血糖引发的神经病变。持续升高的血糖如同腐蚀性液体，悄悄损伤着支配胃肠道的迷走神经。当这些“信息电缆”出现故障，胃部肌肉的收缩节律就会紊乱，食物在胃里滞留时间可能长达正常人的2-3倍。

这类患者往往在餐后出现明显不适，特别是进食高纤维、高脂肪食物后。需要警惕的是，很多患者初期仅表现为轻微的腹胀、食欲减退，往往误以为是普通胃炎而延误诊治。

二、这些信号要警惕

糖尿病胃轻瘫的典型症状呈“三联征”：餐后饱胀感可能持续4-6小时，就像胃里装着一块沉甸甸的石头；反复出现的恶心呕吐常在进食后2-3小时发作；体重在半年内下降超过5%就要引起警惕。部分患者还会出现“矛盾性症状”：明明胃胀得难受，却会突然感到强烈的饥饿感，这是因为血糖波动干扰了正常的饥饿信号。

临床接诊中发现，很多患者误将这些症状归咎于“胃寒”或“慢性胃炎”，自行服用健胃消食类药物，结果反而加重病情。建议糖尿病患者出现上述症状时，及时进行胃镜、胃排空试验等专项检查。

三、科学管理三步走

血糖控制是根本：将糖化血红蛋白控制在7%以下是预防神经病变的关键。建议每周至少监测3次空腹及餐后血糖，特别注意避免餐后血糖“过山车”式波动。

饮食管理要精细：采用“少量多餐”原则，每日5-6餐，每餐主食不超过100克。选择南瓜泥、龙须面等低纤维食物，避免粗粮、竹笋等高纤维食材。烹饪时可用橄榄油替代动物油，肉类选择去皮的鸡胸肉、鱼肉等低脂蛋白。

药物治疗需规范：在医生指导下使用促胃动力药物，配合营养神经。对于严重呕吐患者，可采用短期肠内营养支持。近年来，胃起搏器植入术为顽固性胃轻瘫患者提供了新选择，其原理是通过电刺激恢复胃部节律性收缩。

胃轻瘫是糖尿病并发症的重要预警信号，及时干预不仅能改善消化功能，更能有效预防后续的视网膜病变、周围神经病变等连锁反应。建议糖尿病患者每半年进行一次胃功能评估，将并发症防治关口前移。

面对糖尿病胃轻瘫，既无需过度恐慌，也不能掉以轻心。记住：控制血糖就是保护神经，科学饮食胜过灵丹妙药，及时就诊方能把握先机。

（陆小玉）

“老糖友”每日呕吐数十次，千里赴宁求医，菌群移植缓解胃肠顽疾

“最严重的时候一天能吐二三十次，连喝水都会吐……没想到才过了几天，我就不吐了！”5月20日，在南医大二附院的病房内，48岁的青海患者董女士（化姓）难掩欣喜地向记者说道。作为一名有着十几年病史的“老糖友”，董女士近三年来一直被恶心呕吐症状折磨，身体和精神都备受煎熬。

转机出现在5月中旬。她不远千里从青海坐飞机来到江苏，入住南医大二附院内分泌科后，医护团队采用肠内营养联合菌群移植的创新疗法，成功遏制了她长期失控的胃肠自主神经病变，病情得到了显著改善。

每天最多吐二三十次

糖尿病患者胃肠“遭难”

自确诊糖尿病以来，董女士的血糖就像脱缰的野马，难以有效控制。近三年来，恶心呕吐成为生活的“主旋律”。喝水吐、吃饭吐，甚至不吃不喝也会吐，最多的时候一天能吐二三十次。入院检查后排除了肠胃器质性方面的问题，她的情况实在复杂，让很多医生都感到棘手。

这两年，董女士频繁地出入当地医院，却总是陷入“治疗-缓解-复发”的恶性循环。渐渐地，她对治疗失去了信心，发作频率也愈发不稳定，有时两三个月一次，有时一个月一次，甚至一星期就发作一次，生活质量急剧下降，身体和精神都遭受着双重折磨。“有时特别难受的话，只能用手抠吐，只有吐出来才能稍微好受一些。”董女士无奈地向记者诉说。

在经历了无数次失望后，转机出现在今年5月中旬。董女士的家人通过当地医生和网络了解到，南医大二附院在这类疾病的治疗领域有着丰富的经验和显著的成效。抱着最后一丝希望，董女士踏上了前往南京的求医之路。

“我刚见到她的时候，她整个人状态很不好，天天吐，哪有什么生活质量啊。”南医大二附院内分泌科主任医师丁大法告诉记者，长期呕吐不仅导致胃食管反流，使胃黏膜损伤严重，还让董女士处于营养不良的状态。

入院后，团队迅速为董女士安排了胃镜、肠镜、胃排空检测、CT等一系列全面细致的检查，基本排除了其他病变的可能，最终确诊其为长期糖尿病引发的胃肠自主神经病变。“她的胃动力严重不足，正常人进食后4小时左右食物基本就能排空，但她的胃里仍有40%的食物残留。”

菌群移植联合肠内营养

攻克糖尿病肠道炎症难题

针对董女士的病情，团队制定了以肠内营养支持联合菌群移植技术为核心的治疗方案。丁大法介绍，糖尿病作为典型的代谢性疾病，患者长期的高血糖状态不仅会引发神经损伤，还会导致肠道微生态严重失衡。有害菌群的过度增殖不仅会诱发慢性炎症反应，甚至可能进展为急性炎症，进一步加剧肠道黏膜和肠道神经损伤。“菌群移植就是通过重建肠道菌群生态，达到肠道疾病治疗的目的，实现免疫调节与营养吸收的双重治疗效应。”

丁大法介绍，团队采用鼻空肠途径经内镜肠道植管术完成菌群移植。在胃镜引导下，鼻肠管被准确送达十二指肠远端部位，这一操作巧妙规避了胃部消化液对菌群活性的影响，确保移植菌群能直接精准植入目标肠段。整个移植过程患者几乎没有不良感觉，没有创伤，不会影响生活，更不会有心理障碍。“我们在第1天和第2天，分别实施单次菌群注射。考虑到个体差异，如免疫力低下者可能出现有益菌定植率低、体内留存数量不足等问题，我们计划在首次治疗后的3个月，再针对性地追加菌群移植，以巩固治疗效果。”

丁大法强调，在董女士的治疗过程中，除了医护人员的专业付出，家人的陪伴与支持也发挥了至关重要的作用。“她的丈夫和儿子始终不离不弃，在她被疾病折磨得濒临崩溃时，给予她力量。”长期被疾病困扰的患者，心理防线极易崩塌，而此时家人的陪伴成为患者积极配合治疗的重要精神支柱。

目前，董女士的治疗已取得显著的阶段性成果，恶心、呕吐等临床症状明显改善。“第二天和第三天，她喝水后已经不吐了，到了第四天，甚至可以进食少量流质食物。”丁大法说道。

团队首创该病“菌群移植疗法”

超七成患者症状改善

董女士的治疗案例，仅仅是南医大二附院在糖尿病胃肠自主神经病变内分泌科治疗领域的一个缩影。早在2018年，丁大法和团队成员就专注于糖尿病胃肠自主神经病变的专病治疗，涵盖糖尿病胃轻瘫、难治性腹泻和便秘、反流性食管炎等复杂疾病。

而他们的治疗技术发展并非一蹴而就。起初，团队在治疗糖尿病外周神经病变患者时发现，部分患者治疗效果显著，而另一些患者效果却不尽如人意。深入研究后发现，这些糖尿病外周神经病变患者大多合并有胃肠自主神经病变，并且医生们尝试对这些患者实施菌群移植治疗，没想到竟取得了非常好的效果，患者的恶心呕吐、腹泻、便秘等问题得到了有效改善。这一发现让团队意识到，肠道菌群及其产生的代谢物与胃肠直接联系，将其作为治疗胃肠神经病变的手段具有独特的优势。

近年来，南医大二附院已成功实施了300多例菌群移植治疗糖尿病胃肠自主神经病变的病例，约70%的患者不适症状得到了缓解。许多患者在第一次治疗病情有所好转后，为了巩固疗效，还主动要求进行第二次移植。“在这些患者中，有不少二十几岁、三十几岁的年轻人，他们曾跑遍全国各地求医，始终没有好的效果，最后在我们这里看到了希望。”

通讯员：陈艳萍

扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟

校对 王丽丽

女子一天呕吐30次，竟是糖尿病惹的祸！南京医生移植菌群后神奇好转

“三年来，我一直反反复复恶心呕吐。严重的时候甚至一天要呕吐二三十次，无论是吃饭还是喝水都会吐。”来自青海的刘女士（化姓）回忆道。三年间，她辗转当地医院及西安等地的大医院，却始终解决不了顽固的呕吐。“后来患者慕名来到我们医院，在为她进行全面的评估以及胃排空核素扫描后发现，她的胃动力显著异常，结合长期糖尿病病史，最终确诊为糖尿病胃肠自主神经病变。”南京医科大学第二附属医院内分泌科主任医师丁大法表示，糖尿病胃肠自主神经病变是糖尿病神经病变的一种，主要临床表现包括食管动力障碍、胃食管反流、胃轻瘫、腹泻、大便失禁和便秘等。胃轻瘫主要表现为恶心、呕吐、早饱、腹胀感及上腹疼痛，这类患者往往经历“反复住院—好转—复发”的恶性循环，身心遭受双重折磨。

在糖尿病的众多并发症中，糖尿病胃肠自主神经病变因其复杂的病理机制和难治性，长期以来困扰着患者。糖尿病胃肠自主神经病变，是糖尿病长期高血糖状态引发的自主神经损伤，主要累及胃肠道的交感、迷走神经和肠神经系统，导致胃肠蠕动功能严重障碍。丁大法指出，这类患者早期表现为嗳气、反酸、进食后饱腹感、腹胀以及严重时候出现恶心呕吐等症状，有的会出现不规律腹泻和便秘交替等症状。“许多患者每天呕吐可达二三十次，吃一口饭、喝一口水都会引发剧烈反应，甚至害怕吃饭。”他指出，由于症状与消化系统器质性疾病相似，且缺乏特异性诊断指标，该病常被误诊或漏诊。

面对传统治疗手段的局限性，丁大法团队自2018年起聚焦糖尿病胃肠自主神经病变的创新疗法研究。“我们发现，这类患者普遍存在肠道菌群紊乱，有害菌过度增殖引发慢性炎症，导致肠道黏膜和肠神经系统受损，进一步加剧胃肠功能恶化。”基于这一发现，团队创新性地将菌群移植技术引入糖尿病胃肠自主神经病变治疗，并结合肠内营养支持，形成了一套完整的诊疗方案，目前，刘女士通过菌群移植等综合治疗，恶心、呕吐等临床症状明显改善。“第二天和第三天，她喝水后已经不吐了，到了第四天，甚至可以进食少量流质食物。”丁大法说道。

菌群移植的核心原理，是通过鼻肠管将健康供体的肠道菌群移植至患者十二指肠，绕过病变的胃部直接作用于肠道，重构肠道微生态，从而改善糖尿病胃轻瘫的症状。整个移植过程患者几乎没有不良感觉，没有创伤，不会影响生活，更不会有心理障碍。“好的菌群能增强免疫力、减轻炎症反应，保护肠神经系统，并促进营养吸收，甚至通过肠-脑轴抑制呕吐中枢”。丁大法解释道，在临床操作中，首次治疗时为患者连续两天移植菌群，三个月后根据患者个体情况追加一次，以确保有益菌群在体内有效定植。“目前，有好几个相同病情的患者在我院内分泌科进行菌群移植治疗。有位来自连云港的年轻患者，因为严重的恶心呕吐，诊断为糖尿病胃轻瘫，三个月前目来我院进行菌群移植治疗，治疗后第三天，他就能正常饮水；一周后，稀饭等流质饮食也不再引发呕吐”。回家三个月症状明显缓解，丁大法介绍，这次来院进行第二菌群移植巩固治疗，通过胃排空核素扫描复查，患者的胃排空功能较治疗前提升近50%，生活质量显著改善。

现代快报记者了解到，截至目前，南医大二附院已累计开展糖尿病胃肠自主神经病变相关菌群移植治疗300余例。后期的临床随访评估显示，70%的患者在接受治疗后症状显著缓解。值得关注的是，菌群移植的疗效不仅体现在症状缓解层面，更展现出对神经功能的潜在修复作用。丁大法团队在随访中发现，约60%的患者胃排空速度恢复至正常水平的70%以上，提示胃肠自主神经的调控功能可能通过肠道微生态的改善得到间接修复。“这与国际上关于帕金森病患者通过菌群移植改善胃肠蠕动的研究结果相呼应，进一步印证了肠道菌群与神经病变的密切关联。”他补充道。

通讯员 陈艳萍 现代快报/现代 记者 张宇