糖尿病是什么意思(糖尿病是什么原因导致的疾病)

• 1、中青年与老年2型糖尿病患者血糖控制标准的异同
• 2、糖尿病确诊前可潜伏数年，早期筛查可参考这些方法
• 3、“疫”期来锻炼｜糖尿病患者的居家运动建议请查收

中青年与老年2型糖尿病患者血糖控制标准的异同

导语：近年来随着生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年提升，我们国家每过几年都会进行糖尿病的大型流行病学调查，2002年中国居民营养与健康状况调查研究结果显示在18岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村人口为1.8%【1】，而到了2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的流调显示我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%【2】。短短的二十年间糖尿糖尿病的发病率已经提高到了7-8百分点，不要小看这几个百分点的，以我们国家的人口基数，这是近1亿的患病人口。这对我们国家的医疗卫生方面的支出是极大的负担，糖尿病患者血糖的控制，已经成为我们临床面临的重要课题。在增长的糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者贡献了大部分的数据，2型糖尿病的患病人群中，老年与中青年的发病率是不同的，同样在糖尿病控制标准方面也是不同的。本篇笔者即讨论一下老年与中青年的控制标准的异同。

在讲控制标准之前，我们必须要明白老年、中年、青年的定义。WHO现根据现代人生理、心理结构上的变化将人的年龄界限又作了新的划分：44岁以下为青年人；45～59岁为中年人；60～74岁为年轻老人；75～89岁为老年人；90岁以上为非常老的老年人或长寿老年人。中青年指的是年龄在18-59岁年龄阶段人群，老年人则是59岁以上年龄阶段人群。

明白了中青年与老年的定义，我们还要清楚需要监测的指标，监测的指标在中青年和老年也是不一样的。中青年主要测量空腹、非空腹血糖和糖化血红蛋白，而老年人主要监测空腹或餐前血糖、睡前血糖和糖化血红蛋白。在监测的指标中，中青年人侧重于餐后或者随机血糖的达标，而老年人则侧重于预防低血糖风险的发生。糖化血红蛋白则是这两个年龄段人群需要共同关注的，说明了糖化血红在2型糖尿病患者监测的重要性。

我们先看一下中青年血糖控制标准，2020年版的《中国2型糖尿病防治指南》中要求成年指尖空腹血糖要控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹指尖血糖要小于10.0 mmol/L，同时要求糖化血红蛋白小于7.0 %。糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的最主要指标。2020版的指南中指出糖化血红蛋白水平的降低与糖尿患者微血管并发症的减少密切相关。当然并不是糖化血红蛋白控制得越低越好，要根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反映的风险等因素分层管理，同时要对血糖控制的风险/获益比、成本/效益比进行评估，以期达到最大的获益。这句话通俗地说就是，根据患者能承受的最大风险和经济压力，获得更大的收益。相对于一些年轻人，由于其病程短、预期寿命较长、无并发症，对风险的承受力更强，我们应当控制得更严格一些，完全可以要求小于6.5%，甚至接近正常。老年人应当适当的放宽要求。

我们再看看老年患者的血糖标准，老年糖尿病患者的血糖控制标准也是遵循考虑获益风险比，但是略有不同。2021年版的《中国老年糖尿病诊疗指南》首先依据国老年人健康综合功能评价量表、《中国健康老年人标准》评估量表和老年健康功能多维评定量表对老年糖尿病患者的健康状态，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力（ADL）和工具性ADL（IADL）、认知功能、精神状态、营养情况等多方面综合评估，将每一位老年糖尿病患者的健康状态分为 “良好（Group 1）”、“中等（Group 2）”和“差（Group 3）”三个等级。

同时依据患者健康等级以及是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，参考获益风险比，制定了血糖控制目标。低血糖风险较高药物主要包括胰岛素、磺脲类和格列奈类。不过老年人的血糖监测的指标更加注意低血糖的风险，因此在选择的监测指标中侧重于餐前血糖和睡前血糖，这两项指标也能更好的发现老年患者低血糖发生的风险，同中青年一样的是糖化血红蛋白也是非常重要的监测指标。

《中国老年糖尿病诊疗指南》中指出在未使用低血糖风险较高药物的患者，依据健康等级良好、中等、差，糖化血红蛋白分别控制到小于7.5%、小于8.0%、小于8.5%；空腹及餐前血糖在分别控制在5.0-7.2mmol/L、5.0-8.3mmol/L、5.6-10.0mmol/L；睡前血糖控制在5.0-8.3mmol/L、5.6-10.0mmol/L、6.1-11.1mmol/L。在使用低血糖风险较高药物的患者中依据健康等级良好、中等、差，糖化血红蛋白要控制到7.0-7.5%、7.5-8.0%、8.0-8.5%；空腹及餐前血糖要控制在5.0-8.3mmol/L、5.6-8.3mmol/L、5.6-10.0mmol/L；而睡前血糖需要要控制在5.6-10.0mmol/L、8.3-10.0mmol/L、8.3-13.9mmol/L。

当下随着技术的进步，持续葡萄糖监测的普及，一些新的监测指标引入到临床中，比如TIR(葡萄糖目标范围时间)、TAR(葡萄糖高于目标范围时间)、TBR(葡萄糖低于目标范围时间)。CV（血糖变异系数）。其它的好理解，这个血糖变异系数比较难解释，笔者不讲他的计算公式，大家只要能理解这个指标体现的是血糖高低变化的幅度。大家可能不知道的是忽高忽低的血糖对血管和身体的损害更为严重。

我们先看一下这些指标在中青年患者中的应用，中青年由于健康状况好、合并症少，预期寿命长、对抗风险的能力比较强，要求控制血糖在3.9-10.0mmol/L的时间范围应该不低于70%，血糖低于3.9mmol/L的时间不应超过4%，低于3.00mmol/L的时间不超过1%，高于10.00mmol/L，不高于13.9mmol/L的时间应不超过25%，而高于13.9mmol/L的时间范围应不超过5%。

老年人相对宽松一些，血糖要求控制在3.9-10.0mmol/L的时间范围应该不低于50%，低于3.0mmol/L的时间不超过1%，高于13.9mmol/L的时间范围应不超过10%。而且还提出每天持续时间，每天在3.9-10.0mmol/L的时间范围要达到12h以上，低于3.0mmol/L的时间小于15分钟，高于13.9mmol/L的时间范围应不超过144分钟。

总体来说中青年人监测指标的要求要严格些，老年人的指标可以适当宽松一些，当然也不能完全一概而论，老年人如果病程短、身体状态好、没有严重的并发症、无严重的低血糖史，也可以控制严格一些。控制标准不能只看一朝一夕，要看长久的获益与坚持。

糖尿病确诊前可潜伏数年，早期筛查可参考这些方法

糖 尿 病

‍‍您知道吗，糖尿病在临床确诊前有9～12年（均数为10.5年）的潜隐期，即糖尿病前期，也称糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（或糖耐量受损，IGT）。特别是在糖耐量受损阶段已存在多种心血管危险因素时。大规模的研究显示，通过生活方式或药物干预可以明显延缓“糖尿病受损” 向“糖尿病”转变。对无症状人群进行筛查，早期发现糖耐量减低，及时干预和治疗，可以阻止或延缓2 型糖尿病的发生和发展。

糖尿病筛查主要是指针对具有糖尿病危险因素的人群和无症状的2 型糖尿病及其并发症所进行的选择性的早期检测，是糖尿病防治过程中的重要环节。世界多国的糖尿病防治指南都提出建议，凡具有危险因素的人群均应进行糖尿病的早期筛查。‍‍

1.口服葡萄糖耐量（OGTT）检测

‍‍‍‍‍‍‍基于大量的循证医学证据，WHO、ADA、IDF 一致认为，口服葡萄糖耐量（OGTT）是诊断糖调节受损（IGR）和糖尿病（DM）的标准方法，而且是目前唯一确定糖耐量减低的诊断方法。

但该方法也有缺陷：一是比较复杂，在社区进行大面积筛选费时、费力又费钱。二是特异性不高，即重复性不好。因此目前主要用于早期糖尿病的诊断，尤其是无症状者。在一般情况下筛查糖尿病前期人群不一定全部都能做OGTT。‍‍‍‍‍‍‍

小知识：

口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。

口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。

2.空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（P2hPG）的检测

空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（P2hPG）是糖尿病早期筛查的重要指标。但DECODE 的研究结果表明：在1517名糖尿病病人检测试验中，同时符合空腹血糖和餐后两小时血糖升高的糖尿病患者仅为82%；单纯空腹血糖异常仅能检测40%的糖尿病患者；单纯餐后两小时血糖异常仅能检测31%的糖尿病患者。因此两者同时检测，可以提高早期糖尿病的检出率。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）的检测

糖化血红蛋白用于筛查与诊断糖尿病具有一定的优越性。此检测无须空腹，短期生活方式改变、短期血糖波动等不会影响HbA1c 的检测结果，能准确地反映相对较长一段时期内（2～3个月）的平均血糖水平。

但HbA1c 的检测费用相对较高；但如果同时考虑其对糖尿病微血管以及大血管并发症独特的预测价值，糖化血红蛋白无疑是性价比最具优势的检测指标之一。

4.尿糖筛查

尿糖阳性是筛查糖尿病的重要线索，但是尿糖阴性并不能排除糖尿病。尿糖的排泄情况受肾脏功能、肾小球滤过率等多方面的影响。但是尿糖的定性检测和24小时尿糖定量可以作为糖尿病诊断参考以及疗效评价指标，并作为调整糖尿病用药的参考。

5.胰岛素和C‐肽测定

可以用于早期的胰岛β细胞功能评价。做法和OGTT 一样，分别于空腹及服糖后半小时、1小时、2小时、3小时抽血检测。但缺点也如同OGTT，费时费事，花费较大，可以结合OGTT 作为特定人群的研究评价指标，例如代谢综合征、冠心病和极度肥胖人群等，而不适合作为一般人群的筛查指标。

内容来源：人民卫生出版社出版《糖尿病——多学科防治与行为干预》

本书主编：张锡明 刘尊永 刘新民

“疫”期来锻炼｜糖尿病患者的居家运动建议请查收

“疫”期来锻炼

近期，上海疫情形势复杂严峻，学校正处于准封闭管理状态，足不出门如何进行体育锻炼来保持健康的心理状态和身体状态呢？官微“‘疫’期来锻炼”栏目整合各二级学院“社区运动健康师”的运动指导建议，包括居家体能锻炼、全身整合训练、非遗健身方法等内容，让我们一起用运动提高身体素质，放松心态，减缓压力！本期为您带来运动科学学院推荐的“糖尿病患者的居家运动建议”，一起来看看吧！

糖尿病患者的居家运动建议

运动具有较好的控制血糖作用，能够提高2型糖尿病患者的胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢；同时，运动还能够促进血液循环，改善心肺功能，改善脂代谢，降低甘油三酯水平，从而预防和治疗糖尿病并发症。但如今正处于疫情防控的关键阶段，居家是最有效的防控措施。那么糖尿病患者在疫情期间应该如何在家中运动？运动又需要注意哪些细节呢？

一、居家运动的注意事项

1.糖尿病患者的运动方式应遵循简单、安全的原则。合并高血压，严重的外周神经病变以及其他心血管疾病的糖尿病患者应在医生的指导下进行锻炼。所选择的运动方式要与年龄，病情以及身体承受能力相适应，量力而行。

2.尽可能在饭后1小时运动，此时血糖较为稳定。

3.运动前后都需要检测血糖，血糖过低或过高都不适合运动。

4.运动中如果出现头晕，胸闷，心前区疼痛，应立刻停止运动，选择就医。

二、居家运动方式

我们推荐糖尿病患者在家中进行易筋经结合弹力带抗阻运动。

1.易筋经：易筋经是我国传统健身气功之一，经过科学研究和实践证实，新编易筋经具有良好的健身效果，适合中老年人群练习。易筋经主要通过一定的姿势和固定动作，调节呼吸，刺激特定的穴位，加快气血的流动，进而加强筋脉和脏腑器官的功能，改善糖代谢。每次可进行3次易筋经练习，每遍易筋经包括十二式（约13分钟）。

2.抗阻运动：抗阻运动是指肌肉克服阻力进行的主动运动。这种阻力的来源包括自身重量（如蹲起）和借助器械的外部阻力（如弹力带，哑铃）。抗阻训练能够增加肌肉力量，改善胰岛素抵抗。因此推荐糖尿病患者在家中进行有氧运动和抗阻运动的组合练习。借助弹力带，糖尿病患者可以在家中进行如下锻炼：

（1）弹力带反向飞鸟

（2）弹力带弓步挺身

（3）弹力带绕膝蹲起

（4）弹力带侧拉

（5）弹力带负重蹲起

三、运动强度和时间

糖尿病患者应格外注意运动强度，不宜过度劳累。适宜的运动强度应为运动后轻微出汗，身体有发热感，肌肉微酸，稍有乏力但心情愉快，休息后即恢复。每次锻炼可在60分钟左右，包括运动前准备活动5-10分钟，运动后的恢复整理和拉伸活动5-10分钟。尽量确保每周活动时间能够达到150分钟。此外，对于运动能力不足的糖尿病患者，也应尽可能减少静坐，卧床时间，比如每隔1小时就走动一下。

另外，糖尿病患者还需要控制饮食，主食定量，粗细搭配。避免高盐、高脂食物，餐次规律，定时定量，才能取得较好的控糖效果。

内容转自：“上体运科研”公众号

图文：蔡妍玮、李婧媛、黄运达

来源： 上海体育学院