糖尿病肾病应该吃什么(糖尿病肾病应该去哪个科室)

• 1、糖尿病伴肾病，以“普利类、沙坦类”为基础联合，有效降低蛋白尿
• 2、“糖友”合并肾脏病，居家饮食巧安排（附一周食谱！）
• 3、有糖尿病的人，预防糖尿病肾病，一日三餐不要少了肉和豆

糖尿病伴肾病，以“普利类、沙坦类”为基础联合，有效降低蛋白尿

肾病不是突然来的，它往往是悄悄出现的，尤其是糖尿病患者，肾脏的“告急信号”就是蛋白尿的那一滴不安分。

很多人以为糖尿病最怕的是高血糖，实际错了。真正让人悄无声息走向肾衰竭的，是蛋白尿这个隐秘的“叛徒”。尿里漏蛋白，意味着肾小球的筛子已经破了，原本该留在血液里的蛋白跑了出来，肾脏的屏障功能正在一点点瓦解。

而在所有能够“修补”这个筛子的药物中，有两类药物始终被视为“压舱石”，它们是普利类和沙坦类。

给肾脏减负，不是“多喝水”能解决的。真正有效的，是让肾小球内的压力降下来，让蛋白别再像泄洪的闸门一样倾泻而出。

这里，“普利类”药物像是一个温柔的阀门，慢慢关闭过高的血管紧张素II；“沙坦类”则像一个后备保险，精准拦截这些破坏肾脏的信使。

有意思的是，这两类药物看似雷同，但“出身”不同，打法也不一样。

普利类，比如卡托普利、贝那普利，是通过抑制ACE（血管紧张素转换酶）来让血管放松；而沙坦类，比如缬沙坦、氯沙坦，则是直接把受体堵死，让有害物质连门都进不去。

这种上下夹击的策略，就是医学上所谓的“RAAS系统双重阻断”，听起来复杂，其实就像是给房屋漏水装了两个阀门，一个关总阀，一个堵出水口。目的只有一个：别让蛋白再流失。

但问题来了，很多医生会说：不能两个一起用，怕高钾、怕肾功能恶化。确实，副作用不容忽视。但如果能在严密监测下合理联合，尤其是对于蛋白尿已经明显的患者，这种双剑合璧的方式，往往能带来意想不到的效果。

一个肾脏已经被糖尿病折磨得筋疲力尽，正在咬牙撑着。如果只是单靠一个药物压制，可能杯水车薪，但如果两种药物分别从不同的路径切断对肾脏的攻击，蛋白尿的减少就不再是天方夜谭。

临床上，有研究显示，联合使用RAAS阻断剂，在降低蛋白尿方面效果优于单药。尤其是那些微量白蛋白尿刚刚出现的患者，早期干预，肾功能还能稳住。

但也别盲目上阵。很多老年糖友肾功能本就不稳，再加上利尿剂、降糖药一起上，电解质紊乱是分分钟的事。这时候，监测血钾、定期查肾功，就成了必要的“护栏”。

说到底，肾病的管理是一场持久战。但很多人输在了“感觉不到”。高血糖可以头晕、心慌，蛋白尿啥感觉都没有。就像房子漏水但天花板还没塌，很多人就不当回事，等到尿蛋白飙升、肌酐开始飞的时候，才发现已经没有回头路。

不少医生都说：蛋白尿的控制，胜过一切肾病治疗手段。而“普利 沙坦”的组合，就像是给肾脏加上双重盔甲。

另一个被忽视的细节是，普利类药物往往对东亚人群更容易引起干咳，特别是女性，这可能与基因代谢通路有关。沙坦类则副作用更温和，尤其适合长期维持。

有人会问：那是不是所有糖尿病肾病患者都应该吃这两种药？答案当然不是。选药要看血压、钾水平、肾小球滤过率，还有是否合并心衰等复杂因素。

但有一点可以确定：一旦蛋白尿出现，不能等，早期干预、联合治疗，是极其关键的转折点。不要等到肌酐升了、肾小球滤过率掉了，才想起保护肾脏。

更需要强调的是，“联合”并不意味着药越多越好，而是在医生指导下，找到适合自己的比例和节奏。

比如有些人对普利类起效快，但咳嗽严重；换成沙坦类反而更稳定。甚至有研究探索低剂量双用的策略，既控制了蛋白尿，又避开了副作用的高峰。

仅靠药物还不够。饮食中减少蛋白质的摄入，尤其是动物性蛋白；避免高钠饮食；控制血糖波动，这些才是硬核的“保肾三板斧”。

很多人以为蛋白尿只是个“小毛病”，但它是肾功能走下坡的“起点”。而RAAS阻断剂的联合使用，是当下最有力的“刹车”。别等肾功能一去不复返，才后悔当初没有听医生一句话。

新的研究正在探索RAAS阻断剂与SGLT2抑制剂联合的可能性，后者通过减少肾小管对葡萄糖和钠的重吸收，间接减轻肾小球压力，也能达到减少蛋白尿的目的。

未来或许会有更多“兵种协作”的策略，但目前为止，“普利 沙坦”依然是蛋白尿干预的黄金搭档，尤其在监测得当、剂量合理时，安全性是可以接受的。

糖尿病肾病不是绝症，关键在于能否早发现、早干预。而蛋白尿的那一滴，往往是肾脏发出的第一声呐喊。听见了，就别装作没听见。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］王建业,张宏,王继光,等.不同RAAS抑制剂对2型糖尿病肾病患者蛋白尿的影响[J].中华高血压杂志,2023,31(8):743-747.

［2］李小文,孙红军,张晓玲.RAAS系统阻断剂联合治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中国实用内科杂志,2022,42(4):312-316.

［3］张志勇,高志强,王晓东.糖尿病肾病患者使用ACEI/ARB药物的疗效与安全性分析[J].中华肾脏病杂志,2024,40(1):52-56.

“糖友”合并肾脏病，居家饮食巧安排（附一周食谱！）

来源：老年健康报

有糖尿病的人，预防糖尿病肾病，一日三餐不要少了肉和豆

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病病人不敢吃肉，是从什么时候开始的？这件事就像“感冒了不能洗头”一样，传着传着就成了信条。

糖友一被确诊，第一反应不是控制血糖，而是琢磨怎么“吃得更清淡”：白粥、馒头、素炒青菜，连豆腐都不敢多碰，鸡蛋只吃蛋白，肉更是避之不及。

他们以为自己是在“养病”，其实，是在给并发症铺路。

最先出问题的，往往就是肾。

糖尿病肾病不是“吃多了肉”吃出来的，而是因为血糖控制不良、胰岛素抵抗、慢性低度炎症，叠加高血压、高血脂，日积月累地伤害了肾小球和肾小管。

从医学上讲，导致糖尿病肾病的根本，不是蛋白质，而是高血糖状态下微血管的长期损伤。让人悲哀的是，很多糖尿病人坚持吃素三年，最后还是查出了尿蛋白，肾功能一点点下滑，走上透析的路。

蛋白质是肾的“对头”吗？恰恰相反，它是“护肾”的关键。

肾病患者忌高蛋白，这是事实，但糖尿病人还没到那一步。在糖尿病发展过程中，充足优质的蛋白质有助于维持肌肉量、稳定血糖、预防营养不良性代谢紊乱。

如果一味地减少蛋白质摄入，导致肌肉萎缩、基础代谢下降，胰岛素抵抗反而加重，血糖更难控制，肾脏也越发“吃不消”。

《美国肾脏基金会》指出，早期糖尿病患者并不需要限制蛋白质，而是应选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品等。

而《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中也明确提出，每公斤体重每日摄入0.8-1.2克蛋白质为宜，个体化调整，尤其对于老年糖尿病患者，过度限制蛋白质反而会加速肌肉流失。

生活中我们常看到这样的场景：一个患了糖尿病的大爷，早餐喝白粥，午饭吃面条，晚饭来个素炒西葫芦，嘴上说“养生”，身体却在悄悄流失肌肉，脸色发黄，走路发虚，血糖波动越来越大，尿蛋白却越来越多。

抽血一查，白蛋白低、肌酐升，已经走到了肾病的门口。

“宁可一日无菜，不可一日无豆。”这是北方老家的俗语。豆类是植物界最优质的蛋白来源，含有丰富的赖氨酸、膳食纤维和植物雌激素，对于糖尿病人尤其友好。

豆制品的升糖指数低，不容易引发血糖波动，还能改善肠道菌群、辅助降脂、减少炎症反应。黄豆、黑豆、豆腐、豆干、豆浆，搭配肉类一起吃，更能提高蛋白质的生物利用率。

不吃肉，是因为怕胆固醇高。可很多人不知道，肉类中的膳食胆固醇对血液胆固醇的影响并没有想象中那么大。

更何况，瘦肉、鱼肉、鸡胸肉、兔肉等白肉，脂肪含量本就低，蛋白质丰富。关键不是吃不吃肉，而是选什么肉、怎么吃、吃多少。

糖尿病人每日可适量摄入80~120克瘦肉，分餐摄入，搭配蔬菜、粗粮、豆类，避免高温煎炸、红烧挂糖，少盐少油，反而有利于稳定餐后血糖，缓解胰岛素负担。

早上来一碗豆浆配全麦面包，中午手抓一把蒸鸡胸肉配小米饭，晚上来点炖豆腐配糙米粥，这样的一天，既有饱腹感，又有营养支撑，远比“只啃青菜”的日子更能让身体安稳。

肾脏，是沉默的器官，一旦出现蛋白尿，往往已经悄悄受损。预防糖尿病肾病，除了严控血糖、高血压和血脂，更要守护身体的基础代谢力。而基础代谢力，离不开蛋白质的支撑。

那些坚持吃素多年的糖友，很少意识到一个现实：身体不是靠“清淡”活着的，而是靠营养和代谢协同工作的。

吃得太素，血糖反而更不稳，肌肉减少、脂肪堆积，基础代谢下降，胰岛素敏感性更差，最终引发各种并发症。

更深层次的问题是，很多糖尿病患者对“糖尿病肾病”的理解停留在“吃坏了肾”这一层，他们不清楚，糖尿病肾病的本质，是系统性代谢紊乱的结果。

这并非局部问题，而是全身状态恶化的一个缩影：炎症、氧化应激、内皮功能障碍、脂肪肝、肌少症……任何一个环节出错，都会推动肾脏走向不可逆的损伤。

在中国，糖尿病肾病已经成为终末期肾病的第一大病因，超过高血压性肾损害。比起“吃肉吃豆会加重肾负担”，更应该警惕的是“营养不良性肾病”在糖尿病人群中的悄然蔓延。

肉和豆，不是负担，是支撑。

不是所有的蛋白质都一样，正如不是所有的“清淡”都健康。糖尿病患者需要有选择地摄入蛋白质，选对种类、控制量、讲究搭配。

比如，豆腐搭配海带、虾皮补钙，瘦肉搭配绿叶菜、粗粮补铁，鸡蛋全吃别只吃蛋白，这些细节，远比“忌口”重要得多。

肉和豆，是一日三餐的根。清明吃青、冬至吃肉、腊月磨豆腐，老祖宗吃的是节气，也是智慧。饮食文化里，早已写满了对“营养平衡”的理解。春生、夏长、秋收、冬藏，人体的代谢节律，本就需要顺应自然、营养协调。

有血糖问题的朋友，别再一味地“吃素养生”了。真正的养生，是有选择、有节制、有智慧地吃。不缺营养，才不缺健康。

参考文献：

1. 中国营养学会. 《中国居民膳食指南（2022）》. 中国轻工业出版社.

2. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》. 中华医学会糖尿病学分会.