急性糖尿病酮症酸中毒(急性糖尿病酮症酸中毒可以吃阿莫西林吗)

• 1、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
• 2、一来就要命！糖尿病急性并发症该怎样预防？
• 3、一文读懂糖尿病酮症酸中毒，远离糖尿病急性并发症的伤害

酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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一来就要命！糖尿病急性并发症该怎样预防？

小康妹儿之前讲了许多

糖尿病的慢性并发症

但其实比起慢性并发症来说

急性并发症来得更快更痛苦

不仅死亡率高、治疗费用高

还会导致多个器官脏器功能受影响

糖友们要小心预防！

一般来说

糖尿病常见的急性并发症有

其中广为人知的就是酮症酸中毒了

酮症酸中毒的症状

消化系统：食欲不振、恶心、呕吐

呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味

循环系统：心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷

神经系统：头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷

脱水症状：皮肤粘膜干燥、少尿

有这些情况的糖友应警惕！

擅自停药的糖尿病患者

新发严重感染

“三多一少”的症状加重

自测血糖明显升高（血糖>13.9mmol/L）

尿糖明显升高，尿酮体阳性

不明原因意识不清

怎样预防酮症酸中毒？

1、遵医嘱按时用药，切记随意增减或停用胰岛素

2、注意自我血糖监测

3、避免独居

4、饮食定时定量，切记暴饮暴食

5、出现感染、发烧、大量出汗、持续呕吐腹泻，自觉异常不适时，即使就诊监测血糖、酮体

6、了解酮症酸中毒的典型表现，一旦怀疑，立即就诊。

最重要的是！

一旦发现问题！

饮淡盐水，立即送往医院！

一旦病情延误后果不堪设想！

还想知道其他几个糖尿病

急性并发症的预防手法？

10月17日， 四川大学华西医院

内分泌代谢科副主任医师 李舍予

将来到糖友家开展线下讲座

抓紧时间报名吧！

李舍予：医学博士，四川大学华西医院内分泌代谢科副主任医师，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组委员，四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会秘书长。长期从事糖尿病、肥胖等内分泌代谢系统疾病的临床、科研、教学工作。

本次讲座，我们同样在社区设立了分会场，不能到现场的糖友也可以在分会场一起观看现场讲座直播，学习糖尿病相关知识，并通过连线，向主会场医生提出自己的问题。

线下讲座

（一）主题

《糖尿病急性并发症的预防》

（二）时间

2017年10月17日（周二 ）

14:00-16:00

（三）地点

主会场：成都市锦江区书院西街1号亚太大厦4楼健康教育基地

分会场一：东大国际社区卫生服务中心，锦江区双桂街道通汇街26号VIP就餐区

分会场二：牛市口社区卫生服务中心，锦江区水碾河路南三街48号

分会场三：成都军研生物医学研究所附属糖尿病医院，金牛区西体路2号附22-23号（可在14：00前到达主会场，有专车接送）

（四）报名方式

1、点我网上报名

（五）活动福利

主会场：当天到场者，可享受拜博口腔检查并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；还可享受爱尔眼科的各类眼科疾病咨询；

分会场一：可享受血糖检测和拜博口腔检查，并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；

分会场二：可享受拜博口腔检查，并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；

分会场三：现场可免费领取价值200元的理疗卡；还能享受价值300元的美韩进口仪器专业检测神经血管并发症；享受检查血糖、血压、心电图；还能领取《糖尿病自我管理宝典》哟~

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本文编辑：谢语嫣

一文读懂糖尿病酮症酸中毒，远离糖尿病急性并发症的伤害

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

它不仅会慢慢地侵蚀你的身体，导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等慢性并发症，还会快速伤害我们的身体，发生各种糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

在2015年美国糖尿病协会的一次科学会议上，有一个非常吓人的研究结果：由于DKA反复住院的糖尿病患者死亡风险却非常高。这应该给我们医生和患者都敲响警钟！

经调查，多数糖友对DKA最关心的问题是：

1.我有没有可能会发生糖尿病酮症酸中毒？

2.哪些情况会诱发糖尿病酮症酸中毒？

3.如何早期发现糖尿病酮症酸中毒？

4.如何预防糖尿病酮症酸中毒？

下面，我将针对糖友关心的4个问题一一解答。欢迎大家一起交流、学习、分享。

《急诊科医生》剧照

哪些人会发生DKA

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是1型糖尿病的典型特征，其中20%~30%的1型糖友首次就诊原因是DKA。1型糖尿病患者本身由于胰岛素绝对缺乏有发生DKA的倾向。

传统教科书观点：2型糖尿病患者能分泌一定的胰岛素，足以抑制脂肪过多分解，因此不会出现DKA。 但这种观点已经被证实是错误的！

研究显示：有些2型糖尿病患者在一些诱因下会出现胰岛功能的急性下降，若同时伴有胰岛素抵抗则能引起DKA，并且2型糖尿病患者DKA的发病率已经有上升趋势。这种对生命存在潜在威胁的2型糖尿病被称为有酮症倾向的2型糖尿病。

也就是说，1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有可能发生DKA。

DKA若处理不当或不及时会危及生命。好消息是：随着胰岛素和抗生素的出现，DKA的死亡率虽然已经由过去的超过50%下降至目前不超过5%。

但是DKA发病急、病情重、变化快，我们仍不能掉以轻心！

DKA的诱发因素

糖尿病酮症酸中毒（DKA），是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起机体过度分解脂肪，产生过多酮体，酮体滞留，同时发生脱水，导致酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的发生不是无缘无故的。其实它在你身边埋藏了很多颗地雷，只等你不知不觉去触碰。全面熟悉并警惕这些诱因，对于DKA的早发现、早诊断、早治疗有重要意义。

1.急性感染

急性感染是DKA最主要的诱因。其中肺炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染比较常见。感染造成机体高度胰岛素抵抗，胰岛素相对不足。

DKA又可以合并感染，两者相互影响，恶性循环，使得治疗更加复杂。

2.药物不当

有些糖友不遵从医嘱，自行中断胰岛素注射或口服降糖药服用，以及擅自减少或增加剂量，都容易引发DKA。

3.饮食不当

饮食过量、过甜或不足，酗酒等会加重糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，容易诱发DKA。

4.应激

在应激如：创伤、手术、妊娠、精神紧张等状态下，机体升糖激素（如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等）增多，拮抗胰岛素代谢，导致胰岛素相对不足。

练就火眼金睛，识别DKA

糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是：

①血糖>13.9mmol/L;

②动脉血气 pH＜7.3，HCO3¯＜18 mmol/L;

③血酮 ≥3.0 mmol/L；

④尿酮阳性（ 以上）

糖尿病酮症酸中毒的早期症状并不典型，无特异性，所以要靠我们多留心眼，平时多监测血糖、血酮或尿酮。

如果发现了苗头就应该立即采取应对措施（见下文）。如果病情发展到了中期，机体一般会出现特征性症状（见中期症状），这时我们应该马上警觉起来，立即到医院接受治疗。

1.早期症状

⬜ 多尿

⬜ 口干、口渴

⬜ 视力模糊

2.中期症状

⬜ 恶心、呕吐

⬜ 腹痛

⬜ 呼吸深快

⬜ 呼出气体有“烂苹果”味

3.严重症状

⬜ 脱水

⬜ 四肢发冷

⬜ 昏迷

防患于未然，预防DKA

1.轻度DKA患者自救

对于轻度DKA（尚未出现特征性症状），神志清醒、能够进食的患者可以继续皮下注射胰岛素或口服降糖药，并可酌情适当的增加剂量。

而中、重度DKA患者，必须迅速到医院就诊治疗，通过小剂量胰岛素连续静脉滴注补充胰岛素，并补液、纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因。

2.家中监测血糖或尿酮

借助血糖仪和尿酮体试纸，糖友可以在家中进行毛细血管血糖和尿酮体的监测。

这种方法简便有效，有利于早期识别糖尿病酮症酸中毒。研究显示：当随机血糖超过19.05 mmol/L，尿酮体 以上，可预警DKA。

3.消除DKA的诱发因素

急性感染、胰岛素停用不当或剂量不足、饮食不当、应激等诱因是糖尿病酮症酸中毒的导火线。消除这些诱因，不仅是临床治疗的重要环节，也是预防DKA发生和复发的关键。

爱美的女性糖友，切记不能为了美盲目减肥，减少食物摄食量和胰岛素注射等。有吸烟的糖友，应该选择戒烟，吸烟是DKA发生的危险因素。

4.警惕DKA的并发症

糖尿病酮症酸中毒有电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭、急性心肌梗死和心衰、急性肾损伤、急性胰腺炎等众多的并发症，是导致其治疗难度增大和死亡率升高的主要原因。

及时有效的防治并发症发生是DKA愈后良好的保证。

参考文献：

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作者：张潇侠 执业医师 健康管理师