糖尿病白蛋白(糖尿病白蛋白低要警惕四种病)

肾病内分泌刘伟敬 2025年07月01日 13:58 0

文章目录：

1、糖尿病患者发现微量白蛋白，要及时行动，守护肾脏健康
2、延缓糖尿病肾病，减轻蛋白尿是关键！医生：四类药物优先选择
3、护肾先锋丨当糖尿病病友出现蛋白尿.......

糖尿病患者发现微量白蛋白，要及时行动，守护肾脏健康

在日常生活中，糖尿病作为一种常见的慢性疾病，往往悄无声息地影响着我们的身体健康。

但当糖尿病患者检查出微量白蛋白时，就需要我们格外警惕了。

首先，我们要明白什么是微量白蛋白。

白蛋白是一种在血液中存在的蛋白质，正常情况下，它很少会通过肾脏排泄到尿液中。

但当肾脏受到损伤时，白蛋白的排泄量就会增加，这就是我们所说的蛋白尿。微量白蛋白，就是尿液中白蛋白的含量虽然高于正常，但还未达到大量蛋白尿的程度。

对于糖尿病患者来说，间断性地出现微量白蛋白可不是一件小事。

它就像是一个信号灯，提示我们糖尿病已经对肾脏产生了影响。

换句话说，只要糖尿病患者出现蛋白尿，无论是微量还是大量，医学上都会将其视为糖尿病肾损伤的标志。同样，高血压患者如果出现蛋白尿，也提示可能存在高血压肾损伤。

那么，面对这种情况，我们应该怎么办呢？

其实，当你发现尿液中有时出现微量白蛋白，有时又没有时，这反而是一个好消息。

因为这说明肾脏的损伤并不严重，还处于一个可逆的阶段，只要我们及时采取行动，就有可能避免肾脏损伤的进一步发展。

总的来说，微量白蛋白的间断出现是糖尿病肾损伤的早期信号。

只要我们足够重视，及时采取行动，就有可能避免肾脏损伤的进一步发展。

延缓糖尿病肾病，减轻蛋白尿是关键！医生：四类药物优先选择

来自国外的研究数据显示，每一百位糖尿病患者中，每年有一位患者进展为慢性肾衰竭；每一百位合并大量蛋白尿的糖尿病患者中，每年有六位患者进展为慢性肾衰竭。因此，减轻蛋白尿是延缓糖尿病患者肾脏病变的重要着力点。

糖尿病可损害肾小球、肾小管、肾血管等多种肾脏结构，其中肾小球滤过膜受损可使尿液中的白蛋白显著增多，当随机尿液白蛋白/肌酐比值≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，在3-6月的时间内连续检查三次尿白蛋白/肌酐比值，若有两次达到尿白蛋白排泄增加的诊断标准，说明已经发生了蛋白尿。作为诊断糖尿病肾病的依据之一，蛋白尿不仅可使肾小球滤过率进一步降低，使肾脏过滤肌酐、尿素、有机酸等物质的能力下降，还可引起心脑血管损害，不同程度增加脑卒中、心肌梗死等心血管事件的发生风险。因此糖尿病患者一旦出现蛋白尿，且诊断为糖尿病肾病，在控制血糖的同时，还应控制蛋白尿。

在多数朋友的观点中，只有合理用药才能减轻蛋白尿，药物必不可少，但生活方式干预性治疗同样重要。由于糖尿病肾病会丢失不少蛋白质，因此部分糖尿病患者有“丢多少，补多少”这样的想法，作为人体的三大营养物质之一，我们确实应合理补充蛋白质，但糖尿病肾病患者补充蛋白尿重在“适量”。对糖尿病肾病患者而言，大量摄入富含蛋白质的食物不仅可使尿蛋白增多，还可加速肾功能减退，而蛋白质摄入过少有可引起营养不良，因此糖尿病肾病患者蛋白质的摄入较为严格，以每日每公斤体重0.8克为宜，优选生物学效价高的优质蛋白如鱼肉、蛋类、家禽瘦肉等食物。

在控制蛋白质的同时，糖尿病肾病患者还应控制钠盐的摄入，不少朋友认为钠盐只会升高血压，然而钠盐还可增加蛋白尿，糖尿病肾病患者每日钠盐摄入应控制在6克以内，当然钠盐摄入并非越少越好，相关研究发现极低的钠盐摄入反而可能增加终末期肾病的发生风险，因此每日钠盐摄入控制在3-6克为宜。与此同时，糖尿病肾病患者还应规律运动，运动在早期虽然可使蛋白尿轻度增多，但随着运动时间的延长，由于改善了多项心血管危险因素，反而有利于糖尿病肾病的防治。此外，吸烟可增加尿蛋白尿并降低肾功能，因此戒烟也应纳入糖尿病肾病的生活方式干预之中。

当然，生活方式干预多为辅助治疗，药物在糖尿病肾病的治疗中至关重要。血糖显著升高是引起肾脏损害的主要原因，因此所选药物若能同时兼顾控制血糖、保护肾脏，对糖尿病肾病患者而言往往事半功倍。然而，糖尿病肾病患者在控制血糖的同时，还用加强对血压的控制，一是不少糖尿病患者并发高血压，二是高血压也会增加蛋白尿，使肾功能减退，研究发现，收缩压超过140mmHg以后，肾功能每年会下降13.5%，而将收缩压控制在140mmHg以内，肾功能每年仅下降1%，糖尿病患者若将收缩压控制在130mmHg以内获益更大。常用药物中，有四类药物可有效减轻蛋白尿、保护肾脏，其中有两类药物可兼顾降血糖，另两类药物可兼顾降血压。

首先，不得不提到的是钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂，这类药物英文缩写为SGLT-2i。SGLT-2i主要通过抑制吸收尿液中的葡萄糖降低血糖，降糖疗效显著，可使糖化血红蛋白降低约0.5%-1.0%，常见药物主要有达格列净、恩格列净、卡格列净等。多项研究显示，SGLT-2i不仅可降低大量蛋白尿的发生风险，还可降低血清肌酐翻倍的发生风险。因此SGLT-2i的应用不能仅是停留在控制血糖这一层面，已经发生糖尿病肾病的患者应优先选择。另一类兼顾降血糖、保护肾脏的药物为GLP-1受体激动剂，常见药物主要有利拉鲁肽、艾塞拉肽等。与SGLT-2i一样，GLP-1受体激动剂在降血糖的同时，也可减轻蛋白尿、保护肾脏。

其次，糖尿病肾病患者可考虑选用普利或沙坦类降压药。这两类药物虽然常常用于治疗高血压，但却可发挥降压以外的多重作用，在心血管方面，普利或沙坦类降压药可抑制血管与心室重构，有助于降低心血管事件的发生风险；在保护肾脏方面，普利或沙坦类降压药一方面可通过控制血压减轻肾脏损害，另一方面可通过减轻蛋白尿延缓糖尿病肾病的进展。若糖尿病肾病诊断明确，在尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g的患者中，即便未合并高血压，选用普利或沙坦类降压药依然可受益，但不推荐无高血压、蛋白尿的糖尿病患者预防性使用这两类药物。但在用药期间尤其是前两月，应密切监测肌酐，若肌酐升高＞30%说明存在肾脏缺血性损害，应立即停药。

综上，糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，在3-6月的时间内连续检查三次尿白蛋白/肌酐比值，若有两次达到尿白蛋白排泄增加的诊断标准，说明已经发生了蛋白尿，可能为糖尿病肾病所致。诊断明确的糖尿病肾病患者，控制蛋白尿可有效延缓肾脏损害，降低心血管事件的发生风险。生活方式干预上，蛋白质的摄入以每日每公斤体重0.8克为宜，钠盐摄入控制在3-6克为宜，同时应合理运动、戒烟。在药物的选择上，SGLT-2i与GLP-1受体激动剂不仅可有效降低血糖，还具有减轻蛋白尿、保护肾脏的作用；在控制血糖的同时，还应注意控制血压，普利与沙坦类降压药可兼顾降血压、减轻蛋白尿的作用，也可用于治疗糖尿病肾病。

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护肾先锋丨当糖尿病病友出现蛋白尿.......

开栏语

慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！

60岁的梁叔患有糖尿病10年，一向重视综合管理，饮食，运动，药物多管齐下，血糖控制良好，未有任何不适，定期复查尿白蛋白/肌酐比值完全正常。3月之前，梁叔发现尿中大量泡沫，而且久久不散，初期未予重视，近一月逐渐出现了双下肢水肿。经人引荐就诊广东省中医院芳村医院肾内科，系统检查后发现梁叔血糖、血压、血脂、尿酸等都控制良好，眼科会诊也未发现糖尿病视网膜病变。但他尿蛋白明显增高，血中白蛋白明显降低，肾功能完全正常，临床诊断了肾病综合征。进一步肾穿刺活检提示为膜性肾病，是一种我国中老年人常见的原发性肾小球疾病，和糖尿病没有任何关系。经过6个月的系统规范治疗，梁叔蛋白尿转阴，临床已经完全治愈。

那么问题来了，糖尿病病友出现蛋白尿，哪些是糖尿病肾病？哪些是非糖尿病肾病？还会有哪些情况？

第一种情况：糖尿病肾病

我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。糖尿病患者中约30%～40%会发展为糖尿病肾病，因此临床糖尿病肾病非常常见。糖尿病患者符合以下情况之一，并排除感染等其他干扰因素后，即可在临床中考虑糖尿病肾病：

(1) 3～6个月内重复检测3次UACR（尿白蛋白/肌酐比值），至少2次 ≥ 30 mg/g；

(2) eGFR（估算肾小球滤过率）< 60 mL/min/1.73 m² 并持续3个月以上。

第二种情况：原发性肾病（非糖尿病肾病）

糖尿病患者出现蛋白尿，不一定都是糖尿病肾病，伴以下情况应考虑到可非糖尿病肾病的存在：

①未合并糖尿病视网膜病变；

②肾小球滤过率（GFR）快速下降；

③蛋白尿急剧增多或肾病综合征；

④顽固性高血压；

⑤活动性肾沉渣异常，比如说有血尿；

⑥合并其他系统性疾病的症状和体征；

⑦使用普利类降压药（ACEI）或沙坦类降压药（ARB）治疗后2-3个月内肾小球滤过率下降超过30%。

以上建议行肾活检病理检查，以进一步明确病因后给予特异性治疗。

第三种情况：糖尿病肾病＋原发性肾病

临床中有一种情况，患者既有糖尿病肾病改变，又存在非糖尿病肾病改变，虽然不多见，但也时有发生，需要肾穿刺活检明确诊断。

肾穿刺活检是诊断糖尿病肾病、非糖尿病肾病及糖尿病肾病和非糖尿病肾病共存的金标准。

糖尿病出现蛋白尿，哪些需要尽早肾活检？

①有肾损害，但没有糖尿病视网膜病变；

②糖尿病与肾损害同时出现；

③存在大量肾性血尿；

④糖尿病病史不足5年；

⑤短期内出现表现大量蛋白尿。

糖尿病出现蛋白尿，如何治疗？

糖尿病是代谢性疾病，而原发性肾病为免疫性疾病，由于发病机理不同，治疗是完全不同的。糖尿病肾病治疗以对症治疗为主，具体包括生活方式干预、减重、戒烟、限酒、降压、调脂、抗血小板治疗等，以最大限度地降低肾脏病和心血管疾病事件及死亡风险。由于列净类药物及盐皮质激素受体拮抗剂的使用，很多糖尿病肾病的蛋白尿都可以得到很好的控制，而且可以明显延缓肾脏病进展的风险。原发性肾病的治疗在控制好血糖的前提下，可以使用激素及免疫抑制剂，有可能临床完全治愈。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。