糖尿病的诊治指南(糖尿病诊断和治疗指南)

• 1、糖尿病最新药物治疗指南：科学、经济与患者中心的全面解析
• 2、糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择
• 3、参松养心胶囊：指南/共识推荐等级与证据等级双高的中药典范

糖尿病最新药物治疗指南：科学、经济与患者中心的全面解析

糖尿病是一种全球性慢性代谢性疾病，其发病率和患病率持续上升。根据世界卫生组织（WHO）的最新数据，全球约有4.2亿人患有糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数。随着医学研究的深入，糖尿病的治疗理念和药物选择也在不断更新。2024年及2025年的国际指南和临床研究为糖尿病患者提供了更加精准、个性化的治疗方案。本文将从药物治疗的最新进展、医保覆盖情况、费用与价格、药物机制解释、科研数据支持、真实案例分析以及未来趋势等方面，全面解析糖尿病的最新药物治疗指南。

二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物，其作用机制主要是通过抑制肝糖异生和改善胰岛素敏感性来降低血糖。多项研究表明，二甲双胍不仅能有效控制血糖，还能显著降低心血管事件的风险。此外，二甲双胍具有良好的安全性，低血糖风险低，适合大多数患者使用。

SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）是近年来糖尿病治疗的重要突破。它们通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，减少尿糖排泄，从而降低血糖。更重要的是，SGLT2抑制剂在心血管保护方面表现出显著优势，能够降低心力衰竭、心肌梗死和中风等心血管事件的风险。2024年美国糖尿病协会（ADA）指南建议，SGLT2抑制剂应作为一线药物用于合并心血管疾病或高风险的患者。

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、度拉糖肽）是一类新型降糖药物，它们通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，并延缓胃排空，从而降低血糖。此外，GLP-1受体激动剂还具有显著的体重减轻作用，对肥胖患者尤为有益。2024年ADA指南指出，GLP-1受体激动剂可作为二甲双胍治疗无效或不耐受的患者的替代选择。

DPP-4抑制剂（如西他列汀、利格列汀）通过抑制DPP-4酶，延长GLP-1的活性，从而增强胰岛素分泌并减少胰高血糖素释放。这类药物降糖效果温和，低血糖风险较低，适合老年患者或需要长期控制的患者。

尽管SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等新型药物逐渐成为主流，但磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特）和胰岛素在某些特定情况下仍具有重要价值。例如，磺脲类药物在控制血糖方面效果明确，但可能引起体重增加和低血糖，因此需谨慎使用。胰岛素主要用于1型糖尿病、2型糖尿病急性期或严重高血糖状态的患者。

在单药治疗效果不佳时，医生通常会考虑联合用药。例如，二甲双胍联合SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，可以实现更优的血糖控制和心血管保护。此外，联合用药还能减少单一药物的剂量，从而降低不良反应的风险。

近年来，随着糖尿病治疗药物的不断更新，越来越多的新型降糖药物被纳入医保。例如，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在多个国家或地区和地区已纳入医保，大幅降低了患者的经济负担。2024年，美国国家医保局（CMS）将司美格鲁肽纳入医保，覆盖范围包括 Medicare Part B 和 Part D，为患者提供了更广泛的可及性。

尽管新型降糖药物的疗效显著，但其价格也相对较高。例如，司美格鲁肽（Xentolim）的年费用约为3000美元，而达格列净（Farxiga）的年费用约为2000美元。相比之下，二甲双胍和DPP-4抑制剂的价格则相对较低，适合预算有限的患者。然而，2024年ADA指南建议，在资源有限的情况下，应优先考虑成本较低的药物，并权衡其临床效益。

不同国家和地区的医保政策存在差异。例如，在中国，二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂均已被纳入医保，而部分新型药物如司美格鲁肽仍需自费。在美国，医保覆盖情况较为灵活，部分患者可能需要自费购买高价药物。因此，医生在选择药物时，需综合考虑患者的医保政策和经济状况。

二甲双胍通过抑制肝脏中葡萄糖的产生，减少血糖的来源。同时，它还能提高身体对胰岛素的敏感性，使胰岛素更有效地利用血糖。简单来说，二甲双胍就像是“节能灯”，让身体更高效地利用现有的能量，而不是浪费掉。

SGLT2抑制剂通过阻止肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出体外。这就像“排水泵”，将多余的糖“排走”，从而降低血糖水平。此外，SGLT2抑制剂还能减少尿糖的产生，从而降低尿路感染的风险。

GLP-1受体激动剂通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，并延缓胃排空。这就像“刹车”，让身体在血糖升高时减慢糖的吸收，从而降低血糖水平。此外，GLP-1受体激动剂还能减少食欲，帮助患者控制体重。

磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。它们就像是“开关”，当血糖升高时，胰岛素的分泌会增加，从而降低血糖水平。然而，磺脲类药物可能导致体重增加和低血糖，因此需谨慎使用。

胰岛素是一种激素，由胰腺分泌，用于调节血糖水平。当血糖升高时，胰岛素会促进葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平。胰岛素就像是“钥匙”，打开细胞的大门，让葡萄糖进入细胞，被身体利用。

在英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中，研究人员发现，强化血糖控制（目标HbA1c <6.0%）可以显著降低糖尿病患者的微血管并发症风险，如视网膜病变、肾病和神经性病变。此外，强化血糖控制还能降低心血管事件的风险，尽管其对大血管并发症的影响有限。这一研究为糖尿病治疗提供了重要的科学依据。

2024年ADA指南强调，糖尿病治疗应以患者为中心，根据患者的年龄、并发症、合并症和经济状况进行个性化调整。例如，对于合并心血管疾病的患者，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂是首选药物；而对于老年患者，应优先选择导致低血糖风险低的药物。

一位50岁的男性患者，确诊2型糖尿病后，医生首先推荐他进行生活方式干预，包括饮食控制和运动。在生活方式干预无效后，医生为其开具了二甲双胍，并在6个月后调整为二甲双胍联合SGLT2抑制剂。经过一年的治疗，患者的HbA1c从8.5%降至6.0%，并显著改善了微血管并发症的风险。

随着基因组学和生物标志物研究的进展，糖尿病治疗将更加个性化。例如，未来可能会根据患者的基因型、代谢特征和生活方式，制定个性化的药物治疗方案。此外，人工智能和大数据分析将帮助医生更精准地预测药物反应和疗效，从而优化治疗策略。

未来，糖尿病治疗将更加依赖于新型药物和智能化设备。例如，智能血糖监测设备和人工智能辅助诊断系统将帮助医生更精准地监测和管理患者的血糖水平。此外，新型药物如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的联合使用，将为患者提供更全面的治疗方案。

糖尿病的治疗不仅依赖于药物，还需要患者的积极参与和自我管理。未来，患者教育和自我管理将成为糖尿病治疗的重要组成部分。通过提供个性化的健康教育和行为干预，患者可以更好地控制血糖水平，减少并发症的发生。

糖尿病的全球防控需要各国政府、医疗机构和科研机构的共同努力。未来，全球合作将更加紧密，推动糖尿病治疗的标准化和规范化。此外，政策支持将有助于降低新型药物的经济负担，提高患者的可及性。

糖尿病的治疗是一个复杂而多变的过程，需要医生、患者和整个社会的共同努力。随着医学研究的不断深入，糖尿病的治疗理念和药物选择也在不断更新。2024年及2025年的国际指南和临床研究为糖尿病患者提供了更加精准、个性化的治疗方案。通过科学的药物治疗、合理的医保政策、经济的费用控制以及患者教育和自我管理，我们有望在未来实现糖尿病的更好控制和更优生活质量。

糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择

糖尿病管理是一场需要智慧与耐心的持久战，而合理用药是其中的核心武器。面对种类繁多的降糖药物，如何精准选择？以下内容基于最新权威指南提炼，供大家参考交流。

首选地位：对于大多数2型糖友，若无禁忌，二甲双胍仍是起始治疗基石。

核心优势：改善胰岛素敏感性，抑制肝糖输出，轻度减重，心血管安全性良好。

关注要点：常见胃肠道反应（多可耐受），严重肾功能不全时禁用（需遵医嘱评估）。

1. 胰岛素促泌剂：

磺脲类（格列美脲、格列齐特）：强效降糖，价格低，但需警惕低血糖与体重增加风险。

格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）：作用快、短，主要用于降低餐后血糖，低血糖风险相对较低。

2. 葡萄糖调节剂：

DPP-4抑制剂（西格列汀、利格列汀等）：“智慧”调节肠促胰素，降糖平稳，低血糖风险低，不增加体重，安全性较高。

SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）： 创新机制，通过尿液排糖，兼具降压、减重、心肾保护作用（尤其对合并心衰、肾病患者）。需注意泌尿生殖道感染风险及可能的酮症酸中毒（罕见）。

3. 碳水化合物吸收抑制剂:

α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）:

作用机制：延缓肠道碳水化合物的分解吸收，直接降低餐后血糖高峰。

核心优势：几乎不入血，肝肾安全性高；低血糖风险极低（单独使用不引发低血糖）； 适合以米、面为主食的亚洲人群。

关注要点：主要副作用为腹胀、排气增多（约3-4周适应后可减轻）；需餐前即刻嚼服或与第一口饭同服；降糖幅度中等。

4. 胰岛素增敏剂：

噻唑烷二酮类（TZDs)（吡格列酮、罗格列酮）：改善胰岛素抵抗，但可能增加体重、水肿、心衰风险及骨折风险，应用受限。

1. GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）：

强大优势：高效降糖，显著减重，明确心血管获益，低血糖风险极低。

适用场景：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、肥胖/超重、或需避免低血糖者。多与口服药联用，部分可作为单药。

2. 胰岛素：

核心作用：当口服药及GLP-1无法达标，或胰岛功能显著衰退（包括1型糖尿病）时，胰岛素是不可替代的核心治疗。

①基础胰岛素（甘精、地特、德谷胰岛素）： 模拟生理基础分泌，控制空腹及餐前血糖。

②餐时胰岛素（门冬、赖脯、谷赖胰岛素）：快速起效，控制餐后血糖。

③预混胰岛素：兼顾基础与餐时需求。

关键目标：精细调整剂量，平衡降糖效果与低血糖风险。

①二甲双胍 SGLT2i：协同降糖，减重，心肾保护。

②二甲双胍 GLP-1RA：强效降糖减重，心血管获益显著。

③二甲双胍 DPP-4i：降糖平稳，安全性高，依从性好。

④基础胰岛素 GLP-1RA（或口服药）：在胰岛素治疗基础上优化方案，减少胰岛素用量和低血糖风险。

⑤二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂：兼顾空腹与餐后血糖，适合饮食以主食为主的初诊患者。

⑥基础胰岛素 α-糖苷酶抑制剂：优化餐后血糖控制，减少胰岛素用量。

药物选择绝非千篇一律，需医生综合评估：

血糖水平与病程：初诊高血糖程度、胰岛功能保留情况。

体重：是否肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）或超重。

并发症与合并症：是否已存在心脑血管疾病、心衰、慢性肾病（CKD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

低血糖风险：年龄、生活习惯、认知功能。

患者意愿与依从性：注射接受度、经济因素、用药便利性。

1. 遵医嘱是核心:切勿自行选药、调药或停药。

2. 监测不可少：规律监测血糖（空腹、餐后、必要时睡前），定期复查HbA1c（反映3个月平均血糖水平）及肝肾功能。

3. 警惕低血糖：熟知症状（心慌、手抖、出汗、饥饿感），随身携带糖果/葡萄糖片。使用胰岛素或磺脲类药物者尤需注意。

4. 生活方式是基石：健康饮食、规律运动是药物治疗发挥最佳效果的基础。

5. 定期复诊：病情会变化，治疗方案需动态调整。

糖尿病用药是一门精细科学。理解各类药物的特点，在医生指导下结合个人情况制定方案，并坚持血糖监测与生活方式管理，是驾驭这场健康持久战、实现血糖长期平稳达标的关键。

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》（中华医学会糖尿病学分会 CDS）；

2. 《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识（2022年更新）》（美国糖尿病协会 ADA / 欧洲糖尿病研究协会 EASD）；

3. 《ADA糖尿病诊疗标准（2024年版）》。

参松养心胶囊：指南/共识推荐等级与证据等级双高的中药典范

来源：环球网

心律失常是心血管疾病的重要致死因素，严重威胁人类健康。在心律失常的防治中，中医药以其独特的整合调律优势发挥着不可替代的作用。参松养心胶囊作为其中的佼佼者，凭借坚实的循证医学证据和广泛的临床指南和专家共识推荐，成为中药领域证据等级与推荐等级双高的典范。

以证据支持疗效，参松养心屡获国际“金标准”认可

2月27日，《中华心律失常学杂志》发布了2024年全球最具影响力的心律失常领域10项研究。其中，由武汉大学人民医院黄鹤教授团队牵头开展的“参松养心胶囊对经射频消融房颤患者预后多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究”成功入选。研究显示，服用参松养心1年，可降低房颤射频消融术后房颤复发风险40.4%。该研究结果在国际心血管领域顶级期刊《欧洲心脏杂志》上发表。

参松养心胶囊科研成果发表在国际医学顶刊《欧洲心脏杂志》

参松养心胶囊科研成果发表在国际医学顶刊《欧洲心脏杂志》

循证医学，是以科学证据为基础的医学实践方法，也是国际公认评价药物疗效的“金标准”。参松养心胶囊是我国首个开展抗心律失常循证医学研究的创新中药，多年来在心律失常领域已开展了六项循证医学研究，证实参松养心胶囊在治疗室性早搏（非器质性/器质性）、房颤、缓慢心律失常、心衰伴室性早搏、窦性心动过缓伴室性早搏、经射频消融术后房颤的确切疗效，并且具有快慢兼治、整合调律的优势，获得了国际医学界的高度认可。

·治疗心律失常1476例循证医学研究证实：参松养心胶囊治疗室性早搏优于美西律；治疗阵发性房颤与普罗帕酮相当；治疗心动过缓可平均提高心率7.15次/分钟。

·治疗心衰伴室性早搏465例循证研究证实：参松养心显著降低室性早搏次数，改善心功能，增加心脏射血分数。

·治疗窦缓伴室性早搏333例循证研究证实：参松养心减少室性早搏的同时提高平均心室率、显著改善症状。

·治疗经射频消融术房颤患者预后研究证实：服用参松养心1年，可降低房颤射频消融术后房颤复发风险40.4%。

从基础到临床，均获指南共识高等级推荐

基于多项循证医学研究成果，参松养心胶囊治疗心律失常列入了多部专家共识及指南，为心律失常的诊治提供了新策略。

· 《心律失常合理用药指南》(第二版)推荐：

对于阵发性房颤治疗，参松养心胶囊维持窦律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性；

对于室早、短阵室速的药物治疗，无论是否合并结构性心脏病，与美西律和安慰剂比较，参松养心胶囊均可显著降低室早数量、缓解室早相关临床症状。特别是伴有基础心率缓慢的室性早搏更为适合；

对于缓慢性心律失常患者，指南强调参松养心胶囊能“平均提高缓慢心率7.15次/分。

·对于症状性室性早搏治疗，参松养心胶囊是《室性心律失常中国专家共识基层版》唯一推荐的创新中药；另外，在继《室性心律失常中国专家共识》（2016版）推荐参松养心胶囊后，新版《2020室性心律失常中国专家共识》推荐：对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者，参松养心均可减少室早次数，改善症状，疗效优于美西律和安慰剂，尤其是窦缓合并室早的患者，参松养心不仅可以减少室早数量，且不增加窦缓的风险，甚至还能提高窦性心动过缓的心率。（IIa级推荐，Ａ级证据）；

同时，对于充血性心力衰竭患者，可考虑应用参松养心胶囊以降低室早负荷，改善心功能（Ⅱa类推荐 B级证据）。

《2020室性心律失常中国专家共识》将参松养心胶囊用于治疗室性早博的证据等级提高为A级（专家共识达成后，在指南中以Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc来表示推荐强度和证据质量，Ⅰ代表强推荐，Ⅱ代表弱推荐，A、B、C代表证据质量等级。）

·对于阵发性房颤，《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2015/2018/2021）》指出：随机、双盲、对照、多中心临床试验显示，参松养心胶囊维持窦律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。对于阵发性房颤，可单独使用中药参松养心胶囊维持窦律（Ⅱb类推荐 B级证据）。

·对于维持窦律的长期治疗，《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议（2016）》提到：长期维持窦律的主要目的是为缓解房颤相关症状，减慢病程进展。国内常用的维持窦律药物有β-受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮及索他洛尔、决奈达隆和多非利特。此外，有研究显示中药参松养心胶囊对维持实律有一定效果。

参松养心胶囊用法：0.8-1.6g（2-4粒），3次/d

·对于改善缺血性心律失常作用，《冠心病合理用药指南》（第2版）指出：心肌缺血后因心肌损伤，影响心脏电传导，可导致各种类型的心律失常，其中以室性心律失常较多见。临床试验显示，美西律和参松养心胶囊对冠心病患者的室性期前收缩疗效差异具有显著性，参松养心胶囊减少室性期前收缩次数的效果显著优于美西律。

·微循环障碍引起微血管和心肌损伤，导致电活动不稳定，进而引发和加重心律失常的发生、发展。对于改善微循环作用，《中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识》指出：动物实验和体外研究表明黄芪、三七、当归等植物药及参松养心胶囊、通心络等药物可通过改善微血管内皮功能、促进舒血管物质释放等机制改善微循环。

·由于心肌缺血、再灌注损伤、电解质紊乱、交感神经兴奋等因素，急性心肌梗死易于合并各种心律失常。对于快速型心律失常，《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》推荐应用参松养心胶囊等治疗。

·高血糖导致心肌纤维化、自主神经病变，易引发房颤、室性早搏，糖尿病患者合并心律失常往往会伴随心功能减退，治疗需兼顾安全性。《中医糖尿病临床诊疗指南》指出，参松养心胶囊适用于冠心病心律失常属气阴两虚，心络瘀阻证。

·新型冠状病毒感染者，无论急性期、康复期、还是核酸/抗原转阴后，多数患者持续存在乏力倦怠、气短、心悸、失眠等症状。《新型冠状病毒感染中医药防治问答 (第一版)》、《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》、《新型冠状病毒肺炎合并心律失常的诊疗方案》等均推荐动后心慌明显者可选用参松养心胶囊。

·对于医学专业人士来说，教材不仅是在校学生学习的标准资料，也是临床医生更新知识、提高临床工作能力的重要参考书，具有高度的科学性、权威性。在第9版本科教材《内科学》中，将参松养心胶囊列为“室性心律失常”和“心房颤动”的推荐用药，明确指出参松养心胶囊对于室性心律失常患者具有减少期前收缩和减轻症状的作用, 对于心房颤动患者有维持窦性心律的效果。

另外，《中西医结合内科学》（新世纪第三版）教材“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心律失常”“慢性心力衰竭”等章节中，分别将通心络胶囊、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊推荐为常用中药制剂，并详尽地介绍了药物的治法用量，为临床用药提供了明确、权威的指导。

据悉，“参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”曾荣获2009年度国家科技进步二等奖。参松养心胶囊作为“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目的重要组成部分，还获得了2019年国家科技进步一等奖。

参松养心胶囊相关研究项目多次获得国家科学技术进步奖

参松养心胶囊凭借扎实的循证医学证据和广泛的指南共识推荐，成为心律失常治疗中不可或缺的创新中药。其独特的“快慢兼治、整合调律”优势，为患者提供了安全有效的治疗选择，展现了中医药在现代医学中的卓越价值。未来，随着更多高质量循证研究的开展，参松养心胶囊有望为广大患者带来更多获益。（林梦茵）