糖尿病并发症胃病(糖尿病并发症胃肠功能紊乱)

• 1、糖尿病胃肠病：不可忽视的“泛消化道并发症”
• 2、糖尿病胃肠功能紊乱：高血糖的隐秘并发症与科学防治指南
• 3、糖尿病带来8大并发症，想提前预防，体检时这些项目一个不能少

糖尿病胃肠病：不可忽视的“泛消化道并发症”

编者按：

2025年5月29日是第20个世界肠道健康日，旨在提升公众对肠道健康的重视。糖尿病不仅损害视网膜、肾脏和心血管，也在悄然间波及整个消化系统。近年研究指出，糖尿病引起的胃肠道并发症远不止“胃轻瘫”这一个病名，而是涉及整个消化道，包括食管、胃、小肠、结肠、直肠，甚至外分泌胰腺和胆囊的一种泛消化道功能障碍综合征，统称为糖尿病胃肠病。近期发表在Diabetologia杂志的一篇综述指出[1]，糖尿病胃肠病并非仅指“胃轻瘫”，而是一种累及整个消化道的综合性并发症，值得临床高度重视。

糖尿病胃肠病：不仅是胃轻瘫，而是“全线失调”

长期高血糖状态下，自主神经系统尤其是迷走神经发生变性或功能失调，导致胃肠道平滑肌收缩异常、感觉神经功能紊乱、分泌调节失衡，以及肠道菌群生态破坏。结果不仅导致胃排空延迟，还涉及食管蠕动障碍、小肠转运延迟、结直肠排便异常，甚至包括胆囊排空延迟和胰腺外分泌功能减退。由于诊断困难及对全消化道受累认识不足，糖尿病胃肠病的患病率可能被低估。其病理机制复杂，涉及肠神经系统的自主神经病变、肠脑轴调控障碍，以及肠壁结构重塑（如平滑肌萎缩、Cajal间质细胞减少）和血供不足所致的炎症与氧化应激。这些改变可引发广泛功能障碍，包括胃肠动力紊乱、感觉异常、激素/神经递质分泌减少及菌群失衡，甚至波及胰腺和胆囊功能。

病理多样性导致临床表现高度异质，加之症状重叠、血糖波动和降糖药物影响，进一步增加诊断难度。主观症状与客观检测结果常不一致，局部自主神经功能评估手段亦有限。尽管识别症状对筛查关键患者至关重要，临床尚缺乏直接可用的筛查工具。准确诊断有助于制定有效治疗策略，改善血糖控制、营养状态和药物吸收。多模式干预（如饮食、药物、内镜及神经靶向治疗）可缓解症状，并可能延缓神经病变进展。

糖尿病食管并发症

糖尿病相关食管运动障碍的患病率超过50%，在1型和2型患者中均常见，且随着病程延长而增加。多数为亚临床表现，远端食管及下食管括约肌因受自主神经支配，易受到糖尿病性自主神经病变的影响。病变叠加食管结构重塑，常导致运动和感觉功能异常。

常见运动障碍包括运输时间延长和蠕动异常，表现为收缩协调性差、食管壁僵硬及顺应性下降。此外，近端与远端括约肌张力下降也会破坏括约肌控制机制。食管对电刺激和管腔刺激的敏感性降低，提示存在感觉功能受损，其背后可能涉及感觉阈值升高、传入神经传导减慢以及中枢处理异常。

临床症状主要包括反流、烧心和吞咽困难，但这些表现并非糖尿病特有，肥胖等因素亦可加重。胃食管反流病在糖尿病患者中更常见，尤其合并自主神经病变者，可能增加巴雷特食管甚至食管腺癌的风险。

评估通常以症状为基础，辅以胃镜检查以排除黏膜病变或恶性肿瘤。若内镜无异常、症状持续存在，可考虑进行食管pH值/阻抗监测。吞咽困难患者应进行高分辨率食管测压，以全面评估运动功能。感觉功能评估目前仅限于先进实验室。

治疗原则依循标准流程，包括生活方式干预及质子泵抑制剂应用。如合并运动功能低下，可尝试使用促动力药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮或红霉素）进行经验性治疗，但相关证据仍较有限。

糖尿病胃病：不仅仅是胃轻瘫

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病最常见的胃肠并发症，表现为胃排空延迟且无机械阻塞。1型糖尿病患者10年内发病率约5%，2型糖尿病约1%，病程长者可达30%~50%。胃轻瘫多见于女性，常伴其他并发症。近年来“糖尿病胃病”概念涵盖胃排空延迟、正常或加快等多种异常。胃排空受胃壁运动、自主神经、Cajal细胞及激素调控。糖尿病可引起胃肌萎缩、神经退变和激素异常，导致胃动力和排空节律紊乱，如胃窦运动减弱和幽门压力增高。即使胃排空正常，患者仍可出现恶心、腹胀等症状，提示病因复杂。血糖与胃排空双向影响，高血糖延缓排空，反之胃排空紊乱加剧血糖波动。糖尿病胃病症状非特异，与胃排空时间相关性弱，部分患者有倾倒综合征表现。中枢敏感性、自主神经病变和胃肠激素失衡亦参与症状形成。

临床评估结合症状量表和客观检查，胃排空闪烁显像为金标准，其他方法如13C呼气试验、MRI等为辅助。治疗以血糖控制为基础，推荐少量多餐、低脂低纤饮食。促动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮有效，但需注意副作用，部分新药正在研究中。糖尿病胃病病因复杂，需从症状、机制及血糖管理多方面综合治疗，实现个体化管理。

糖尿病小肠并发症：被忽视的高发部位

在出现胃肠道症状的糖尿病患者中，小肠功能障碍的发生率高达80%，显著高于胃轻瘫。这表明糖尿病胃肠病的病变不仅限于胃，还涉及小肠甚至结肠。腹泻是小肠病变的主要表现，糖尿病患者腹泻的患病率约为11%~16%，在糖尿病胃肠病患者中更为常见，慢性腹泻甚至被称为“糖尿病腹泻”。排除药物及其他因素后，约50%的腹泻与小肠动力障碍密切相关。

小肠细菌过度生长（SIBO）在糖尿病患者中检出率高达45%，整体患病率约29%。SIBO导致食物提前发酵和胆汁酸吸收障碍，诱发腹泻、腹胀及腹痛等症状。乳糜泻在1型糖尿病中的患病率可达16%，远高于普通人群，主要因两者共享自身免疫机制；而2型糖尿病与乳糜泻关系不明显。小肠动力异常表现多样，包括运输延迟、加速或正常，且不总与症状对应。影像学常见小肠容积增大和餐后运动减弱，胃窦与十二指肠协调障碍降低推进效率，影响正常功能。小肠运动障碍还可能影响空腹时的移行性运动复合体（MMC），促使SIBO发生。

糖尿病腹泻通常为慢性、无痛水样便，常夜间发作，严重者睡眠时出现失禁。部分患者便秘和腹泻交替，或便秘、腹痛为主，症状多样且异质性大。SIBO常加重病情。诊断缺乏特异性手段，常为排除性诊断。可用GSRS量表和布里斯托粪便评分进行初筛。胃肠闪烁显像、压力测定、MRI、小肠转运时间测定等方法虽可用，但操作复杂或缺乏标准。SIBO诊断“金标准”为小肠抽样培养，临床多用呼气试验，虽敏感性和特异性有限。

治疗应先控制血糖，调整可能的致病药物。饮食调整、促动力药物、抗生素（如利福昔明）在特定情况下有效。SIBO抗生素治疗效果良好，但易复发。还需关注胰腺外分泌功能不全和胆汁酸吸收障碍等潜在病因。

糖尿病结肠并发症

糖尿病患者中便秘是常见的结肠功能障碍，患病率可达30%~50%。其主要表现为结肠运动减慢，运输时间延长，但部分患者可能出现腹泻，甚至便秘与腹泻交替。病理机制包括结肠壁僵硬、神经自主调节异常以及肠道菌群失衡，导致结肠运动和感觉功能障碍。肛门直肠功能受损也常见，可能引起排便障碍。临床症状常与胃轻瘫重叠，表现为腹胀、恶心和饱胀感。

评估糖尿病便秘需结合症状量表和结肠运输检查，常用不透射线标记物法，严重时需行肛门直肠功能检查。治疗包括生活方式调整（饮水、运动、膳食纤维），但胃轻瘫患者需慎用纤维素。药物方面，渗透性和促动力泻药常用，普卢卡必利对胃肠动力均有改善，适合胃轻瘦合并便秘者；鲁比前列酮通过促进肠液分泌改善便秘，但部分地区不可用。治疗应个体化，注意药物副作用及合并症管理。

糖尿病肛门直肠并发症

糖尿病患者发生大便失禁的风险显著高于非糖尿病人群，流行病学数据显示总体患病率约2.6%，在伴有其他糖尿病并发症的患者中可高达9%，有症状的糖尿病队列中甚至达到20%。病理机制主要与糖尿病自主神经病变有关，导致外括约肌与内括约肌活动失调及直肠感知功能降低。排便协调障碍常见，且可能加重便秘。临床上，大便失禁常与糖尿病腹泻共存，腹泻部分由肛门直肠功能障碍或充溢性腹泻导致的被动性失禁引起。尿失禁亦常见，严重影响患者生活质量，尤其在睡眠期间发作。

诊断上，需排除其他腹泻原因，必要时采用肛门直肠功能测压、排便造影及球囊扩张试验以评估括约肌功能和敏感性。治疗以生活方式调整为基础，包括膳食纤维增加及抗腹泻药物应用，直肠松弛剂可帮助改善排便不尽及尿失禁。针对肛门直肠功能障碍者，盆底生物反馈疗法及运动调节药物可选用。药物无效时，经肛门冲洗或骶神经刺激术可考虑，但目前缺乏专门针对糖尿病大便失禁的临床研究支持。

糖尿病胰腺并发症

糖尿病患者胰腺外分泌功能不全的患病率较高，1型糖尿病患者中位率约33%，2型糖尿病患者约29%。糖尿病不仅损害胰岛β细胞，还影响胰腺外分泌组织，导致胰腺萎缩和胰酶分泌减少，可能与自主神经病变及胰腺血供受损相关。临床表现为脂肪泻、腹胀、不适、营养不良及体重下降，部分患者还出现脂溶性维生素缺乏和骨密度降低。

胰腺外分泌功能不全常被低估，粪便弹性蛋白酶测定是目前评价和筛查最有效的方法，低于200μg/g提示功能不足。13C呼气试验虽能辅助检测脂肪分解功能，但临床应用有限。胰酶替代治疗是主要手段，能改善营养吸收和相关症状，治疗过程中需密切监测血糖，因为胰酶影响碳水化合物的吸收和血糖控制。

糖尿病肝脏和胆囊并发症

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是糖尿病患者最常见的肝脏并发症，约22%的1型糖尿病患者受影响，而2型糖尿病患者患病率更高，是前者的两倍以上。胆道疾病在糖尿病人群中也较为常见，一项全国性研究显示，糖尿病患者患胆结石的风险较非糖尿病患者高出46%。MASLD的主要发病机制包括代谢紊乱和慢性炎症，肝脏自主神经病变在其中的作用尚未明确。

糖尿病胆囊病变是多因素引起的，早期研究表明胆囊运动障碍与自主神经病变及糖尿病病程密切相关。胆囊对胆囊收缩素（CCK）的敏感性下降，会导致胆囊收缩减弱。糖尿病患者常见胆囊运动减退、胆囊壁结构改变和胆汁淤积，进而引发餐后胆汁轻瘫和胆结石形成。肥胖和血脂异常等代谢因素也会增加胆结石风险。

临床上，胆结石可能无症状，也可能引起右上腹不适或疼痛。糖尿病性胆汁淤积伴随胆汁酸排空障碍，可能导致胆汁酸吸收不良，进而引发腹泻或脂肪泻。诊断主要依靠腹部超声，若结果不明确，可进一步使用超声内镜、CT或磁共振胰胆管造影。治疗重点是优化血糖控制和降低胆固醇水平。促动力药如红霉素可改善胆囊收缩功能，但并非胆结石的标准治疗方法。

结语

糖尿病胃肠病通常累及整个胃肠道及相关的外分泌器官，其功能障碍机制复杂多样，涉及全身运动减退、胃肠平滑肌收缩协调障碍、感觉神经损伤以及分泌功能异常等多重因素。这些病理变化导致来自不同胃肠段的症状广泛且相互重叠，增加了临床诊断和病因解析的难度。尽管如此，胃肠道症状仍是筛查和识别需进一步评估患者的关键指标，尤其对于长期糖尿病患者更具重要意义。当前诊断多依赖于问卷调查及胃肠运输时间测定，作为胃肠动力障碍的替代标志。治疗主要以症状缓解为目标，但往往难以取得理想效果。总体而言，糖尿病胃肠病的病理机制和治疗策略仍有许多未知领域，亟需进一步深入研究，以提升患者的生活质量。

参考文献：1.Diabetologia (2025) 68:905–919
.https://doi.org/10.1007/s00125-025-06365-y

糖尿病胃肠功能紊乱：高血糖的隐秘并发症与科学防治指南

很多糖尿病人出现“胃肠功能不好”时不会和高血糖联系起来，他们觉得自己就是单纯的肠胃不好，和糖尿病无关。其实，这是一种误解。

糖尿病人出现消化不良、不思饮食、腹泻、便秘时可能都和高血糖有关联，这也是糖尿病的一种并发症。因此，控制血糖依然是关键。本文将为大家系统分析糖尿病消化问题的成因，并提供科学实用的防治方案。

一、糖尿病为何会导致“胃肠功能不好”

① 自主神经性病变

长期的高血糖会损害支配胃肠道的迷走神经，从而引起糖尿病性胃轻瘫，主要症状是反酸、烧心、早饱、餐后腹胀等（系胃排空延迟所致），还有人表现为便秘与腹泻交替，这是肠道功能紊乱的表现。

美国糖尿病协会的统计数据表明，糖尿病病程超过10年时，糖尿病性胃轻瘫的发生率高达30%。

② 微血管病变

长期的高血糖也会影响消化道的微血管，引起消化道缺血，最终引起肠道黏膜屏障破坏、消化酶分泌减少等。

③ 肠道菌群失调

糖尿病患者肠道中的有益菌（如双歧杆菌）可能减少，而条件致病菌（如大肠杆菌）可能增多，这会导致肠道炎症反应加剧，进一步损伤肠道功能。

二、糖尿病消化问题的主要症状

糖尿病人胃肠道的并发症主要有下面的3个症状：

① 餐后长时间饱胀

这可能是糖尿病胃肠道并发症最常见的症状了，严重时会反复呕吐胃内容物，这就是胃轻瘫的主要症状。

② 腹泻与便秘交替

时而腹泻，时而大便困难，让人很是苦恼，这是肠道神经受损导致的。

③ 体重下降

由于可能存在呕吐，使得这种糖尿病人往往不敢进食，从而导致营养不良，体重明显下降。

④ 吞咽困难

一些老年糖尿病人由于胃肠道的神经病变，进食时经常伴有呛咳，往往引起吸入性肺炎而使疾病更加复杂。

三、科学防治糖尿病胃肠道并发症

糖尿病胃肠道并发症不可小觑，不能简单的认为是“老胃病”“肠炎”，必须要科学防治。

① 控制血糖是根本

有胃肠道并发症的糖尿病患者必须严格控制血糖，否则症状会越来越重。这类患者要尽量使糖化血红蛋白控制在7%以内，应避免血糖波动过大。

治疗药物要避免使用对胃肠道刺激较大的二甲双胍、阿卡波糖以及GLP-1受体激动剂等。

② 神经保护

主要药物有α-硫辛酸，可以改善神经传导速度；甲钴胺（维生素B12），可以起到营养神经的作用。

③ 胃肠功能保护

胃轻瘫患者饮食上要少食多餐、低盐、低脂，低纤维，避免粗粮吃的太多（因为纤维含量高）；

便秘为主者则要增加膳食纤维的摄入量；

餐后运动有助于胃排空；

药物方面可根据需要选用促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺等，也可以小剂量短期服用红霉素。

总之，糖尿病消化问题绝非“小毛病”，它会引起一系列的问题，必须认真对待才行。

糖尿病带来8大并发症，想提前预防，体检时这些项目一个不能少

各位糖友们，你们知道和你们一样的糖尿病患者群体有多大吗？

根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，截止2019年，在20岁到79岁的人群中，共有约4.63亿糖尿病患者。中国糖尿病患者数排名第一，总人数约为1.164亿人，成年人糖尿病的发病率约为10%。

中国糖尿病的发病率是10%，这是什么概念呢？就是说约每10个人里，就有1个人患有糖尿病！

别急着惊叹，说不定这10个人里面的“糖友”就是你。

因为糖尿病也有着易漏诊的特点，许多人早已进入糖尿病前期而不自知，等到出现并发症影响健康了才去医院，一诊断，原来是糖尿病。

糖尿病的诊断标准为：

• 正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L；
• 空腹血糖大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；
• 如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验；
• 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，考虑为糖尿病（空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病）。

（1）皮肤病

糖尿病可引起局部血管的变化，这些变化导致的皮肤问题称为糖尿病皮肤病。这种皮肤病通常看起来呈浅棕色，鳞片状，有些人会误认为是老年斑。这种疾病通常发生在腿部的前面，但两条腿受影响的程度可能不太相同，但不会带来疼痛、破皮或发痒。

糖尿病患者还比其他人更容易被细菌和真菌感染，引起睑腺炎、疥疮、毛囊炎等疾病。

（2）眼疾

糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。

（3）口腔问题

糖尿病会增加患者出现牙齿疾病和其它口腔症状的风险，以牙周病最为常见。慢性牙龈炎反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。

（4）肾病

糖尿病常引起肾脏相关疾病，约30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。当蛋白尿出现，就是最好的提示。

（5）胃病

糖尿病会引发胃轻瘫，胃轻瘫是一种会影响1型和2型糖尿病患者的疾病，胃需要非常长的时间才能排空食物（迟发性胃排空）。我们的迷走神经会控制食物通过消化道的运动。如果迷走神经受损或停止工作，肠胃的肌肉就不能正常工作，食物的移动会减缓或停止。

（6）糖尿病足

糖尿病足是很常见的糖尿病并发症，高血糖会导致下肢动脉血管狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。

（7）心血管疾病

糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变。糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害。

（8）神经疾病

神经损伤很难修复，但是糖尿病却会引起多种神经病变。包括周围神经病变、自主神经（植物神经）病变、颅神经病变。表现为肢端感觉减退、丧失，或麻木、尿失禁，阳痿、性功能下降、听力下降等。

（1）身高、体重、腰围

不仅能衡量是否健康，也是制定饮食计划的标准。

（2）空腹血糖、餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验

糖尿病基础检查项目，帮助患者了解血糖水平。

（3）糖化血红蛋白、糖化血清蛋白

都需要验血，目的是了解近期（几周内或几个月内）的血糖情况。

（4）尿常规（尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞）

帮助了解肾脏是否健康、是否有泌尿系统感染。

（5）血脂检查（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）

三高常常合并出现，如果出现血脂异常需及时治疗。

（6）血压

糖尿病合并高血压的患者得心血管疾病的风险尤其高，必须重视血压情况。

（7）眼底检查

预防眼部并发症。

（8）心电图、心脏彩超

预防冠心病或心功能不全。

（9）肌电图检查

是为了检查神经，了解是否有糖尿病周围神经病变。

（10）下肢血管超声

了解下肢血管情况，预防糖尿病足。

这10个项目中，体重、血糖情况要经常进行检查，其他的项目至少每半年复查一次，心电图和眼底检查每1年复查一次，下肢血管检查每4年复查一次。（以上是常规体检情况，如果感觉哪里有不适最好及时检查。）

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