治疗糖尿病神经病变(治疗糖尿病神经病变的特效药)

• 1、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？
• 2、糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这2种药物，是它的好搭档
• 3、糖尿病神经 病变如何治疗？常用药物及推荐用法汇总

有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这2种药物，是它的好搭档

李叔，56岁。患二型糖尿病十年多，前几年仅通过二甲双胍缓释片来降糖，后来血糖一直控制不稳定，于是联合长效胰岛素控制血糖，最近一段时间血糖出现了波动，自行监测餐后血糖为15.2mmol/L，主治医生建议李叔来医院仔细检查一下，李叔认为血糖偶尔升高并不是什么大事，拒绝了医生的建议，在医生的指导下增加了胰岛素注射剂量，血糖暂时控制稳定。

一周前，李叔感觉双手和双脚出现了麻木感，李叔以为是自己缺乏运动导致的，直到双脚麻木感影响到了正常行走，李叔才意识到问题的严重性，连忙去医院进行检查。

通过李叔的主诉，初步怀疑是糖尿病周围神经病变。

如果神经系统检查确定王叔四肢末端受到一定程度的神经损伤。通过心电图排除了心脏神经受损的可能性。

下肢超声检查并没发现血管周围有损伤，通过感觉神经和运动神经检查确定李叔四肢末端感觉神经受损，四肢活动性降低。确诊为早期糖尿病周围神经病。

通过会诊确定李叔的治疗方案，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的一种，因此我们需要严格控制血糖，延续李叔之前的降糖方案，在之前的基础上增加二甲双胍缓释片的口服次数，由原本一天一次，一次1g改为一天两次，一次0.75g。

胰岛素剂量不变。同时服用甲钴胺和前列腺素E1改善神经系统。

半年后李叔再次复查，发现四肢末端的神经系统得到大幅度改善，治疗效果非常好。许多糖尿病患者都会有发生糖尿病并发症的风险，因此我们要了解糖尿病并发症，下面为大家详细讲解糖尿病周围神经病变这一并发症。

糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的一种。糖尿病周围神经病变是指周围神经受到损伤，表现为神经功能下降或神经功能障碍。周围神经主要主要负责感觉功能，调节机体运动功能，还具有一定的排汗功能。糖尿病周围神经病变主要分为多发性神经病变，局灶性单神经病变，神经根病变，自主神经病变等。

糖尿病周围神经病变主要累及感觉神经，运动神经，自主神经，脑神经，其中累及脑神经对机体的损伤最为严重。

导致糖尿病周围神经病变的主要原因是因为血糖过高，长时间血糖过高会使血管受到一定损伤，过高的血糖会腐蚀血管内皮，导致血管硬化，影响正常的血液流通，神经系统需要血液流通供应营养和氧气，血液流通受阻会导致神经系统营养缺乏，导致神经缺氧，使周围神经发生病变。

糖尿病周围神经病变的主要症状有四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状，患者还可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，行动能力丧失。糖尿病周围神经病变还会导致运动神经下降，使我们出现活动能力下降，四肢不协调的症状。

当糖尿病周围神经累及自主神经时我们对温度的感知会丧失，导致肢体发凉，泌汗神经功能也会受到障碍，可能会出现多汗症状或闭汗症状，这一症状可能会导致排尿系统受到损伤。

糖尿病周围神经病变还会侵犯视神经，导致我们出现视力下降，双眼模糊的症状。糖尿病患者出现以上症状其实去医院筛查是否是糖尿病周围神经病变，做到早发现，早治疗。

目前治疗糖尿病周围神经病变的治疗方法有两种，药物治疗和手术治疗。大多数糖尿病周围神经病变患者以药物治疗为主，较为严重的糖尿病周围神经病变患者以手术治疗为主。

1.周围神经减压术

通过微创手术将周围神经附近的压力彻底释放，恢复局部血液循环，保证周围神经有营养供给和血液供氧量。

有效帮助患者减轻神经病变的症状，提高患者生活质量，适用于已发生严重四肢病变的患者，关节部位神经受到损伤的患者也常用这种手术方法。

2.药物治疗

治疗糖尿病周围神经病变以神经营养修复药物为主，神经营养修复药物多为硫胺素和甲钴胺，这类药物是维生素B族辅酶。甲钴胺能够提高机体吸收叶酸的能力，加快机体核酸代谢，提高神经传递敏感性，加快神经传递。

糖尿病周围神经受损会使神经传递的功能下降，甲钴胺提高神经传递速度能够缓解神经传递功能障碍的症状，有利于缓解神经系统压力，促进神经系统自我修复。

另外，发生糖尿病周围神经病变会使神经出现退变现象，而甲钴胺能够很好的抑制神经退变，有利于神经系统自我恢复。

仅用甲钴胺能够有效治疗糖尿病周围神经病变，但是需要较长的治疗时间，由于甲钴胺不能长期使用（通常连续使用甲钴胺不能超过半年），因此我们需要配合其他药物共同治疗糖尿病周围神经病变，提高治疗效果，加快神经恢复。

长期使用甲钴胺会影响机体内维生素含量，对我们的机体造成一定影响，长期使用甲钴胺会增加不良反应的发生风险。

一般情况下我们不会单独使用甲钴胺治疗神经病变，甲钴胺联合2种药物，治疗效果更佳。

第1种：甲钴胺可以搭配改善微循环的药物。

改善微循环的药物主要有前列腺素E1,西洛他唑等。它们的主要作用是能够扩张血管，降低血液粘滞性，提高血流动力，改善血液循环。

发生糖尿病神经病变的主要原因是由于血糖过高导致血液循环受阻，神经细胞无法正常获得血液中的营养物质和氧气，长期营养不良和缺氧导致神经细胞受损。

通过改善微循环的药物，能够有效提高神经细胞的营养物质和氧气的供应量，提高神经细胞自我修复能力。

甲钴胺能够有效修复神经元和神经细胞，改善微循环的药物能够提供神经元和神经细胞，营养物质和氧气，两种药物相互联合使用能够有效促进神经修复和神经自我修复。

使用改善微循环的药物要在医生的指导下，因为药物机制的原因，我们在使用过程中可能会出现心率过快的情况，可能会发生低血压症状，以前列腺素E1为例，使用这类药物可能会使我们发生尿道疼痛的副作用，这一症状停药后会自行消失，我们还可能会出现神经系统方面的副作用，如头痛，头晕等，如长时间连续出现这一情况，需要立即停药及时向医生寻求帮助。

第2种：甲钴胺可以搭配抗氧化的药物。

糖尿病周围神经病变的患者可以使用抗氧化的药物。抗氧化的药物能够保护内皮细胞，保护血管内皮功能。

血管内皮有收缩和舒张的功能，健康的内皮细胞能够轻松应对血管压力，通过内皮细胞收缩达到释放血管压力的目的，有效防止血管硬化，有利于预防血液循环受损，防止神经细胞受损。

血糖过高会导致内皮细胞氧化加速，内皮细胞长期受到高糖影响会触发氧化应激反应，导致内皮依赖性血管舒张能力下降，最终导致内皮细胞老化脱落在血管当中，脱落的内皮细胞与血液中的糖分和纸质物质相融合会产生血脂斑块，导致血管闭塞，影响血液流通，部分堵塞的血液会流向微血管和毛细血管，微血管灌注过多会导致血管破裂，影响血管周围神经。

使用抗氧化的药物能够有效防止这些情况发生，有效改善血流动力，提高神经系统自我修复能力，联合甲钴胺有利于提高糖尿病周围神经病变的治疗效果。

发生糖尿病周围神经病变的主要因因是因为血糖过高导致糖尿病并发症产生，因此糖尿病患者需要重视糖尿病并发症的预防，尽早预防糖尿病并发症。

1.积极控制血糖

长期血糖过高是导致糖尿病发症发生的主要原因，因此我们应该积极控制血糖，在医生的指导下通过药物治疗控制血糖。

在日常生活中要及时监测血糖，糖尿病患者至少每周自行监测一次血糖，血糖不稳定的患者要增加监测频率，自行监测血糖有利于医生调整治疗方案，提高治疗效果。

2.保持健康的体重

体脂过高会影响血糖代谢，糖尿病患者可以通过饮食和运动来控制体重。

糖尿病患者要坚持糖尿病饮食，低盐低脂低糖的清淡饮食为主，减少主食摄入量，增加蔬菜水果摄入量，选择优质蛋白质，保证每日摄入营养均衡。

通过规律运动能够有效控制体重，运动还能够加快机体新陈代谢，有利于提高机体代谢血糖的能力。糖尿病患者每周应进行一定量的有氧运动，坚持循序渐进的运动原则。

3.定期体检和复查

通过定期体检和复查能够有效发现糖尿病并发症，糖尿病患者应该每年定期系统监测血糖和胰岛素功能。

定期检查有利于观察机体变化，有利于我们了解机体是否有发生糖尿病并发症的可能性，让我们能够尽快应对，有效预防糖尿病并发症发生。

4.避免不良习惯

吸烟，喝酒，熬夜会增加糖尿病并发症的发生风险，因此我们应该避免这些不良习惯，降低发生风险。除此之外，我们还要保持心情愉快，心情愉快有利于治疗疾病。

治疗糖尿病周围神经病变只吃甲钴胺治疗效果不佳，联合改善微循环的药物和抗氧化的药物能够使治疗效果加倍。上文提到的李叔就是联合甲钴胺和改善微循环的药物治疗糖尿病周围神经病变，半年后神经系统得到很好的恢复，糖尿病周围神经病变的患者可以向李叔学习。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中国实用内科杂志, 2018,38

[2] lqbal Z, Azmi S, Yadav R, et al. ,2018 ,40

糖尿病神经 病变如何治疗？常用药物及推荐用法汇总

糖尿病神经 病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症。

常见的糖尿病神经 病变的类型为远端对称性多发性神经 病变（DSPN）和自主神经 病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经 病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经 病变。

糖尿病神经 病变的分型详见图1。

图1 糖尿病神经 病变的分型

糖尿病神经 病变的治疗

对于糖尿病神经 病变的患者，除了控制血糖外，还需要哪些药物治疗呢？常用治疗药物见图2。

图2 糖尿病神经 病变治疗药物汇总

（一）针对病因和发病机制的治疗

目前针对糖尿病神经 病变的病因和发病机制治疗包括控制血糖、营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等。

1. 营养神经药物——甲钴胺

【推荐用法】甲钴胺针剂500~1000 μg/d肌内注射或静脉滴注2~4周，其后给予甲钴胺片500 μg，每日3次口服，疗程至少3个月。该类药物安全性好，无明显不良反应。

2. 抗氧化应激药物——α‐硫辛酸（简称硫辛酸）

【推荐用法】α‐硫辛酸600 mg/d，疗程3个月；症状明显者先采用α‐硫辛酸针剂600 mg/d静脉滴注2~4周，其后600 mg/d口服序贯治疗，该药安全性良好。

3. 抑制醛糖还原酶活性药物——依帕司他

【推荐用法】成人剂量每次50 mg，每日3次，于餐前口服，疗程至少3个月。长期应用耐受性较好，不良反应较少。

4. 改善微循环药物

（1）前列腺素及前列腺素类似物

【推荐用法】前列腺素E1脂微球载体制剂10 μg/d 静脉滴注2周，然后序贯给予贝前列腺素钠20~40 μg，每日2~3次口服，连续治疗8周。该类药物安全性好，不良反应发生率低，主要是胃肠道反应，静脉制剂的不良反应主要是静脉炎。

（2）己酮可可碱

【推荐用法】静脉注射或静脉缓慢滴注，1次0.1~0.2 g，每日1~2次，每日最大剂量不应超过0.4 g，连续使用8周；口服的缓释片每日1~2次，1次0.4 g，连续使用8周。该药无明显不良反应。

（3）胰激肽原酶

【推荐用法】每日40 U，肌肉注射，连续10 d，然后隔天肌内注射1次，连续20 d作为一个疗程。口服制剂为120~240 U/次，每日3次，疗程3个月。不良反应包括偶有皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉，停药后消失。

（4）巴曲酶

【推荐用法】首次剂量10 BU，以后隔日给5 BU，30 BU为1个疗程，可有效改善麻木、冷感等症状及神经传导速度，安全性较好，偶见注射部位止血延迟。

5. 改善细胞能量代谢药物——乙酰左卡尼汀

【推荐用法】口服250~500 mg，每日2~3次，疗程6个月。该药安全性较好，不良反应少。

6. 中药

一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于糖尿病神经 病变的治疗，如木丹颗粒、复方丹参滴丸。

（二）痛性DSPN患者的止痛治疗

1. 抗惊厥类药

包括普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平等。

普瑞巴林：初始剂量为25~75 mg，每日1~3次，推荐剂量为300~600 mg/d。

加巴喷丁：初始剂量为100~300 mg，每日1~3次，推荐剂量为900~3600 mg/d。

2. 5‐羟色胺‐去甲肾上腺素再摄取抑制剂

度洛西汀：初始剂量为20~30 mg/d，推荐剂量为60~120 mg/d。

治疗糖尿病神经 病理性疼痛，应考虑首先选用普瑞巴林或度洛西汀。考虑到患者的社会经济情况、共患病和潜在的药物相互作用，加巴喷丁也可以作为一种有效的初始治疗药物。

3. 三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药也可有效减轻糖尿病患者的神经 病理性疼痛，但其具有较高的发生严重不良反应的风险，故应谨慎使用。常用药物为阿米替林。

阿米替林：推荐初始剂量为10~25 mg/d，维持剂量为 25~100 mg/d。

4. 阿片类药物

包括他喷他多和曲马多。鉴于成瘾和其他并发症的高风险，阿片类药物不推荐作为治疗DSPN相关疼痛的一线或二线药物。

5. 局部用药

局部外用的8%辣椒素贴片Qutenza已于2020年7月获得FDA批准，可以用于成人患者痛性DSPN的治疗。利多卡因贴剂亦有研究证明可以显著减少疼痛，提高患者生活质量。

痛性DSPN的管理流程见图3。

图3 痛性DSPN的管理流程

注：DSPN为远端对称性多发性神经 病变，SNRI为5‐羟色胺‐去甲肾上腺素再摄取抑制剂

（三）自主神经 病变患者直立性低血压的治疗

建议分4个步骤：

1. 评估和调整目前用药，停用或减量使用可能加重直立性低血压症状的药物（包括多巴胺能药物、三环类抗抑郁药物、抗胆碱能药物及各种降压药物等）。

2. 非药物治疗措施：充分饮水，高钠饮食，适当强度的锻炼、避免体温升高、纠正贫血或维生素B12缺乏、穿着压力衣物等。对于合并有仰卧位高血压的患者，睡眠时床头楔形抬高15~23 cm可同时改善仰卧位高血压和清晨低血压。

3. 药物治疗：获得FDA批准的治疗直立性低血压的药物为米多君和屈昔多巴。另外，推荐使用的药物为氟氢可的松和吡啶斯的明。建议药物治疗首先从单药开始，逐渐加量至最大耐受剂量。

4. 联合用药：如药物治疗后症状无改善，则考虑换用其他药物或添加第二种药物，同样从最低起始剂量开始逐渐加量。每次治疗变动后，2周内应对血压和心率进行监测和评估。

参考文献：中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组. 糖尿病神经 病变诊治专家共识（2021年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(6): 540-557.

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