医案糖尿病(名医治糖尿病医案)

中医韩文兵 2025年07月03日 04:47 0

文章目录：

1、肖相如教授半夏泻心汤合白虎汤治疗糖尿病案（临证应知医案12）
2、中医调理糖尿病：黄芪桂枝五物汤30年糖尿病，血糖稳定无并发症
3、中医治疗糖尿病医案1则，清热化湿、升清降浊、和中调糖

肖相如教授半夏泻心汤合白虎汤治疗糖尿病案（临证应知医案12）

肖相如

一、病案记录

患者，男性，67岁。

患糖尿病6年，服西药降糖药控制不理想，就诊的时候空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.4mmol/L。

临床表现有口苦口干口粘，胃脘胀满，食欲不振，汗多，大便溏泄不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，这是病人的临床表现。

我再重复他的临床表现：口苦口干口粘，胃脘胀满，食欲不振，汗多，大便溏泄不爽，舌质红，苔黄厚腻。

大家应该能开出来方来，我开的方是半夏泻心汤加味。

药物组如下：半夏，干姜，黄连，黄芩，西洋参，炙甘草，大枣，茵陈，生石膏，知母，丹参

服用方法：7付，每天1付，水煎取1000ml，去滓后，再煎取600ml，分3次于饭前1小时温服。

二诊：服上方一周以后，口苦口干口粘减轻，胃脘胀满减轻，出汗减少，舌苔黄腻也变薄，脉象较前缓和，上方去知母、加苍术，再服1个星期。

三诊：临床症状消失，舌苔薄腻稍黄，检查：空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小时血糖8.1mmol/L，此后患者凡是血糖不稳定，吃这个方大多时候都能恢复正常，这就是这个病案。

二、辨证分析

糖尿病是西医的病名诊断，仅仅有糖尿病，我们还不能进行治疗。这个患者西医诊断是糖尿病，但是他有突出的半夏泻心汤证，就是有胃脘胀满不适，食欲不振，大便溏泄不爽。

我上次和大家讲到了，《伤寒论》里面应用半夏泻心汤的标准是呕利痞并见，这个病人有痞有利，没有明显的呕，有明显的食欲不振，所以这已经可以用半夏泻心汤，再加上舌质红苔黄厚腻，还有口苦口干口粘，这是中焦湿热的特征。

我上次也跟大家讲到，如果病人有消化系统的表现，同时有口苦口干口粘，舌苔黄腻，这也是半夏泻心汤证。

这个病人用半夏泻心汤的根据是充分的，还有加法，加了什么呢？加了生石膏、知母。

加生石膏、知母依据是什么呢？

大家思考一下，就是这个病人除了口干，同时还有汗多，同时他的舌质是红的、脉是滑数的。

如果这个病人有口干、多汗，舌红苔黄脉滑数，这是什么证呢？

《伤寒论》里面的白虎汤证，大家学方剂的时候学到了白虎汤证是四大：大渴、大热、大汗、脉洪大。

白虎汤证典型的会有高烧、汗多、口干，但是大家要记住，白虎汤证在《伤寒论》里，脉象是滑的，或者是浮滑的，并不是洪大的，因此白虎汤是用于典型的高热、口干、大汗，然后脉滑或者是脉浮滑。

这个是热病，也就是外感热病的过程中。

但是，白虎汤也经常用于没有高烧的病人。大家学习糖尿病的时候，说糖尿病是肺燥胃热肾虚，糖尿病如果是胃热为主的时候，是有很多机会用白虎汤的。

这个病人有汗多、有口干、有舌质红苔黄腻，虽然苔腻是湿，但苔黄是热的。这就告诉我们这个病人不是一个虚证。

汗多的时候，有可能是气虚的，对不对？如果没有高热，他有可能是气虚的，也有可能是阴虚的，但是他的脉是滑数的，所以不支持他是虚证。

汗多、口干、舌质红苔黄、脉滑数，是用石膏、知母的根据。石膏、知母是白虎汤的主要的组成，这里面石膏量不是很大，但是方义是有了。

加茵陈的目的是什么？茵陈主要用来干什么呢？

凡是湿热，都可以加茵陈，肝胆湿热的黄疸，当然是要用茵陈的，其他地方的湿热也可用茵陈，凡是见到湿热，就是舌苔黄腻的病人，为了加强清利湿热的作用，都可以加茵陈，茵陈清利湿热是很好的。

还有一个丹参，丹参养血活血，年纪大的人、病程长的人都容易有瘀血，所以可以加活血的药，丹参是可以加的，往往对于病程长的人、年纪大的人，加了以后疗效会好。

这就是这个方为什么要加这些药的根据。

中医调理糖尿病：黄芪桂枝五物汤30年糖尿病，血糖稳定无并发症

彭奶奶，今年83岁，糖尿病发现30年余，1991年6月12初次就诊。一身疲乏无力，少气懒言，面白形肥，口渴不甚明显小便数多而色清白，舌白质嫩且润，脉象濡软，按之缓大而虚，血糖230mg／dl，尿糖～。西医降糖后改用中医辅助调理血糖，现在30年过去了，血糖稳定没有并发症。

辨证：气阴两虚、中阳不足，宜用益气补中、养阴补肾法并举。

气阴两虚是糖尿病发生发展的病机关键。是贯穿糖尿病全程的核心病机。糖尿病各阶段病机变化如下：在糖尿病前期阶段，或素体阴虚，肝火旺盛，损伤气阴，或脾气亏虚，气不散精，变生血浊，化火伤阴，虽起点不同，但最终转为气阴两虚，气阴两虚成为进入糖尿病本病期的关键节点。

糖尿病前期病机以脾虚为本，痰瘀为标，但同时强调此类患者虽无典型的阴虚症状，但因禀赋有亏，早已有气阴两虚之实，即气阴两虚隐匿于糖尿病前期过程之中。在本病期阶段，脏腑虚损，气虚无以化生精微，精微不布，浊瘀内阻，阴精虚损，血行不畅，痰瘀气滞，脉络阻塞，心、眼、肾等各组织脏器次第受损，发生各种糖尿病并发症，即进入并发症期阶段。

黄芪桂枝五物汤

组方：黄芪9g，芍药9g，桂枝9g，生姜18g，大枣4枚。

黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉症治》篇。其主要发挥为益气温经和营通痹的作用。方中黄芪大补脾肺之气，固表实卫，外可扶正御邪，内可和营止汗，为治肌肤麻木之要药，为君药。桂枝发散风寒，温经通痹，助黄芪温阳强卫。黄芪得桂枝，则固表而不留邪；桂枝得黄芪，则邪散而不伤正，且使温通之力大增。芍药养血和血，益阴敛营，与桂枝相配，调和营卫，共为臣药。倍用生姜，助桂枝以散外邪。大枣甘润，助芍药以和营阴。姜枣相合，又可调和脾胃，二味共为佐使。五药相合，使卫阳复，营卫调和，则气血得行，筋脉通利，肌肤得养，诸症可除。

不苦的降糖药

组方：枸杞10~15克，地骨皮10~15克，麦冬10克，大生地10克，夏枯草10 克。

用法：加水煎服

适应症：糖尿病前期至中期有很好的降糖效果。

注意事项：需要注意的是，这个方子是针对大多数体质燥热的人而设计。如果脾胃虚寒的人，则应适量加入山药、白术、人参等药调节。

消渴茶方

组方：桑椹15克、生地黄10克、枸杞子10克、茶适量。

主要功效：清热、生津、止渴、降糖

本方为糖尿病患者的辅助治疗方法，不但有生津止渴的作用，且有一定的降糖功效。如果烦渴较重，饮多、尿多者，上方加入桑15克。桑叶味甘、苦、性寒。归肺、肝经。清肺润燥，泻肝降糖。所以，效果会更好些。生地黄可改成鲜地黄20克，扎汁兑服最佳。

糖尿病患者日常注意事项

1、注意饮食

很多糖尿病病人以为不吃米饭、甜食就能减轻体重控制糖尿病，这是一个很大的误区。糖尿病患者的饮食应该是有足够热量的均衡饮食，根据病人的标准和劳动强度，制定每日所需的总热量。

米面摄入过少，可能导致脂肪和蛋白质的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。肉食品摄入过度减少，也会使机体蛋白质不足，易导致贫血和低蛋白血症，更易发生感染。

2、严密监测血糖

糖尿病患者在减肥期间，必须要严密的监控血糖，否则可能会出现一定的危险。糖尿病患者应该在三餐后两小时测血糖，这样可以了解自己的进食量和进食种类是否对血糖活动产生了影响，如果产生了影响，一定要及时的调整饮食方式。

中医治疗糖尿病医案1则，清热化湿、升清降浊、和中调糖

【医案】：患者男，2018年5月18日初诊，症见口干，晨起口苦、口黏，时有头部昏蒙，心烦，纳呆，食后胃部不适，时有腹胀，右胁部隐痛不适，双下肢酸困，眠可，大便黏滞不爽，小便黄，夜尿1～2次。舌质暗胖，舌尖有红点，边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑

【主治】：糖尿病（湿热内蕴证），适用于因饮食失调、过食肥甘厚味等损伤脾胃，积湿蕴热

【方药】：川黄连，川厚朴，炒栀子，芦根，姜半夏，淡豆豉，生薏仁，嫩黄芩，川牛膝，炒苍术，粉葛根，柴胡根，升麻片，生甘草

【治则】：清热化湿、升清降浊、和中调糖

【用法】：上药入锅，加水1200毫升，浸泡120分钟，武火煮沸后再用文火煎煮40分钟，滤出药汁，如法再煎1次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服

【疗效】：服药两个月，随访半年，患者空腹血糖稳定在6mmol/L左右，餐后2小时血糖在9mmol/L以下。

【方解】：方中以黄芩、黄连、厚朴为君药，黄连、黄芩味苦性寒，清中上焦湿热，厚朴苦辛性温，行气化湿，三药合用，共奏清热化湿，行气畅中之功效；柴胡苦平质轻，入肝胆经，能疏泄肝胆郁滞以疏木达土，并助黄芩清化、和解湿热，栀子清利湿热，导湿热从小便而去，栀子还能泻肝胆之火，防肝木戕伐中焦，姜半夏化痰祛湿，降浊和胃，与黄连配伍，有辛开苦降，调气除痞之功，共为臣药；

苍术辛苦而温，健脾燥湿，生薏仁甘淡微寒，利水渗湿，又能健脾，淡豆豉辛浮宣透郁热以除烦，芦根甘寒质轻，既能清利湿热，又能生津养阴防诸药苦燥伤阴，粉葛根升发津液以辅佐君臣药运津化痰，生津止渴，与芩连合用又有化湿清热、厚肠胃之功。

川牛膝活化湿热蕴结中之瘀血，引湿热瘀血下行，升麻辛甘升举脾胃清阳，二药与姜半夏、柴胡、葛根构成升谷津之清，降痰湿瘀血之浊的“三升两降”，清升浊降，气机调畅，脾胃得和，肝脾得调，谷津布散如常，是以不降糖而血糖自平矣，共为佐药；生甘草甘缓和中，调和诸药，是为使药。全方寒温并进，升降并用，标本兼治，共奏清热化湿，升清降浊，和中调糖之功效。