糖尿病吃那种药好(糖尿病吃那种药不伤肾)

• 1、糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择
• 2、一个好方子，滋阴清热，降糖稳糖，糖尿病“冠军药”，还有中成药
• 3、老中医反复说了800遍，糖尿病人一定要补脾胃！3味良药，简单好用

糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择

糖尿病管理是一场需要智慧与耐心的持久战，而合理用药是其中的核心武器。面对种类繁多的降糖药物，如何精准选择？以下内容基于最新权威指南提炼，供大家参考交流。

首选地位：对于大多数2型糖友，若无禁忌，二甲双胍仍是起始治疗基石。

核心优势：改善胰岛素敏感性，抑制肝糖输出，轻度减重，心血管安全性良好。

关注要点：常见胃肠道反应（多可耐受），严重肾功能不全时禁用（需遵医嘱评估）。

1. 胰岛素促泌剂：

磺脲类（格列美脲、格列齐特）：强效降糖，价格低，但需警惕低血糖与体重增加风险。

格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）：作用快、短，主要用于降低餐后血糖，低血糖风险相对较低。

2. 葡萄糖调节剂：

DPP-4抑制剂（西格列汀、利格列汀等）：“智慧”调节肠促胰素，降糖平稳，低血糖风险低，不增加体重，安全性较高。

SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）： 创新机制，通过尿液排糖，兼具降压、减重、心肾保护作用（尤其对合并心衰、肾病患者）。需注意泌尿生殖道感染风险及可能的酮症酸中毒（罕见）。

3. 碳水化合物吸收抑制剂:

α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）:

作用机制：延缓肠道碳水化合物的分解吸收，直接降低餐后血糖高峰。

核心优势：几乎不入血，肝肾安全性高；低血糖风险极低（单独使用不引发低血糖）； 适合以米、面为主食的亚洲人群。

关注要点：主要副作用为腹胀、排气增多（约3-4周适应后可减轻）；需餐前即刻嚼服或与第一口饭同服；降糖幅度中等。

4. 胰岛素增敏剂：

噻唑烷二酮类（TZDs)（吡格列酮、罗格列酮）：改善胰岛素抵抗，但可能增加体重、水肿、心衰风险及骨折风险，应用受限。

1. GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）：

强大优势：高效降糖，显著减重，明确心血管获益，低血糖风险极低。

适用场景：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、肥胖/超重、或需避免低血糖者。多与口服药联用，部分可作为单药。

2. 胰岛素：

核心作用：当口服药及GLP-1无法达标，或胰岛功能显著衰退（包括1型糖尿病）时，胰岛素是不可替代的核心治疗。

①基础胰岛素（甘精、地特、德谷胰岛素）： 模拟生理基础分泌，控制空腹及餐前血糖。

②餐时胰岛素（门冬、赖脯、谷赖胰岛素）：快速起效，控制餐后血糖。

③预混胰岛素：兼顾基础与餐时需求。

关键目标：精细调整剂量，平衡降糖效果与低血糖风险。

①二甲双胍 SGLT2i：协同降糖，减重，心肾保护。

②二甲双胍 GLP-1RA：强效降糖减重，心血管获益显著。

③二甲双胍 DPP-4i：降糖平稳，安全性高，依从性好。

④基础胰岛素 GLP-1RA（或口服药）：在胰岛素治疗基础上优化方案，减少胰岛素用量和低血糖风险。

⑤二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂：兼顾空腹与餐后血糖，适合饮食以主食为主的初诊患者。

⑥基础胰岛素 α-糖苷酶抑制剂：优化餐后血糖控制，减少胰岛素用量。

药物选择绝非千篇一律，需医生综合评估：

血糖水平与病程：初诊高血糖程度、胰岛功能保留情况。

体重：是否肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）或超重。

并发症与合并症：是否已存在心脑血管疾病、心衰、慢性肾病（CKD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

低血糖风险：年龄、生活习惯、认知功能。

患者意愿与依从性：注射接受度、经济因素、用药便利性。

1. 遵医嘱是核心:切勿自行选药、调药或停药。

2. 监测不可少：规律监测血糖（空腹、餐后、必要时睡前），定期复查HbA1c（反映3个月平均血糖水平）及肝肾功能。

3. 警惕低血糖：熟知症状（心慌、手抖、出汗、饥饿感），随身携带糖果/葡萄糖片。使用胰岛素或磺脲类药物者尤需注意。

4. 生活方式是基石：健康饮食、规律运动是药物治疗发挥最佳效果的基础。

5. 定期复诊：病情会变化，治疗方案需动态调整。

糖尿病用药是一门精细科学。理解各类药物的特点，在医生指导下结合个人情况制定方案，并坚持血糖监测与生活方式管理，是驾驭这场健康持久战、实现血糖长期平稳达标的关键。

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》（中华医学会糖尿病学分会 CDS）；

2. 《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识（2022年更新）》（美国糖尿病协会 ADA / 欧洲糖尿病研究协会 EASD）；

3. 《ADA糖尿病诊疗标准（2024年版）》。

一个好方子，滋阴清热，降糖稳糖，糖尿病“冠军药”，还有中成药

——谁说中药慢？它可能是糖尿病管理中一匹“黑马”

门诊里，一个头发花白却精神矍铄的老人坐在椅子上，手里紧攥着血糖监测本。他说：“医生，我的空腹血糖这两个月都在6.2上下，餐后也没超过8。我什么都没变，唯一加了个中药方子。”他顿了顿，“这是不是巧合？”

这个问题没有立即回答。因为，太多病人都曾问过类似的问题：中药，真的能在糖尿病管理中起作用吗？它慢吗？它靠谱吗？

在很多人的印象中，中药调理总是慢悠悠的，更多被用于调体质、做辅助。然而，在临床实践中，确实有一些中药方剂和中成药，在特定人群中展现出不输西药的稳糖能力，甚至在改善胰岛功能、减轻胰岛素抵抗、缓解糖尿病并发症方面，展现出独特价值。

这不是“神药”故事，而是值得被重新关注的现实。

糖尿病并不是“血糖高”这么简单。它的背后，牵涉到胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能减退、慢性炎症反应、氧化应激等复杂机制。西药如、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等，固然在控糖上有明确的循证证据，但也有局限。

部分患者在长期使用后，出现胃肠反应、不耐受或疗效下降。特别是老年人、脾胃虚弱或兼有心血管疾病者，对药物的耐受性更低。这类患者，往往是中医介入的受益群体。

临床中，有一类人群，空腹血糖不高，但餐后血糖反复波动，称为“餐后高血糖型2型糖尿病”。这类患者，往往胰岛素分泌延迟，消化吸收过快，肝肾功能也开始悄悄下滑。单靠降糖药难以彻底解决问题。

这时，中医讲的“阴虚内热”“气阴两虚”“脾不运化”就不是玄学，而是对某些病理状态的另一种描述方式。比如，现代研究已发现，糖尿病患者体内普遍存在慢性低度炎症，肠道菌群失衡，这与中医所谓的“湿热内蕴”“脾失健运”高度契合。

一个常被忽视的事实是，糖尿病并不是西医独有的“命名权”。早在《黄帝内经》中，就有“消渴”一词，三消（上消以口渴为主、中消以多食易饿为主、下消以小便多为主）与现代糖尿病的“三多一少”高度对应。

而“滋阴清热、益气养阴、健脾化湿”正是中医治疗消渴的三大法门。

以一个经常被提到的代表方——玉泉丸为例，它由天花粉、地黄、山药、黄芪、知母、葛根等组成，具有滋阴清热、生津止渴之效。现代药理研究显示，玉泉丸可改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，减少炎症因子释放，保护胰岛β细胞。

而它，正是许多中成药“降糖冠军”背后的基础方。

但为什么在临床中，并非所有糖尿病患者都适合用中药？

一个重要原因在于“辨证”。同样是血糖高，有的人属“阴虚火旺”，有的人是“脾虚湿重”，还有的人“气阴两虚”，中药治疗必须对证。曾有一位50岁的女性患者，血糖不高却反复疲倦、口干、夜尿多，西药控制效果不理想。医生为她加用了养阴生津、益气健脾的方子，调整饮食后，血糖开始平稳，睡眠也改善了。

这不是中药“神”，而是中药“准”。对证用药，中药不慢；错证用药，再多也无效。

很多人对糖尿病的认知，还停留在“控制好血糖”这一层。但对于医生而言，真正棘手的是血糖后的那一串“尾巴”：糖尿病肾病、眼底病变、神经病变、心脑血管并发症。

在这些慢性并发症的管理中，中成药的“调养”优势逐渐凸显。

黄芪、丹参、葛根、地黄等药物，在现代研究中展现出抗氧化、扩张血管、保护肾功能等多重作用。比如复方丹参滴丸，就在糖尿病心脑血管风险管理中被广泛使用。而像参芪降糖胶囊、益气养阴口服液、地黄饮子等中成药，也被纳入多个地方糖尿病中医治疗路径中。

当然，这并不意味着可以完全替代西药。中成药更多作为“协同治疗”的一部分，尤其适合血糖波动大、合并多种症状、体质虚弱或西药副作用明显者。

另一个被低估的中医“绝招”，是“养”。糖尿病是一场慢性战役，靠的是耐力，而非爆发力。中医强调“调”，调饮食、调起居、调情志、调脾胃。

医生在门诊常见这样一个现象：服药规律、不熬夜、情绪稳定、每天适度运动的人，血糖更容易控制。有趣的是，这样的人，即使药量减少，血糖也不容易反弹。

这时你会发现，所谓“好方子”，不仅在方里，也在方外。

回到文章最开始的问题：一个中药方子，真的能“稳糖”？

不能一概而论。但可以确定的是，它不是“替代西药”的神话，而是“优化治疗”的现实路径。

在临床中，中西医结合的个体化治疗，越来越成为趋势。国家中医药管理局也多次强调“综合施策、协同管理”，推动糖尿病中医药服务体系建设。2023年《中国2型糖尿病中西医结合诊疗指南》明确提出：对于2型糖尿病患者，在西医治疗基础上合理运用中医药治疗，可改善症状，延缓并发症，提升生活质量。

离开诊室前，那位老人说了一句：“这个方子，不只是降糖，更让我晚上能睡着觉了。”

他没再追问“是不是巧合”。医生也没给一个绝对的答案。

因为有时候，一个“好方子”，刚好对证、刚好坚持、刚好合适。它可能不是万能，但足够成全一次稳定的血糖，安稳的夜晚。

参考文献：

［1］中国中西医结合学会糖尿病专业委员会. 中国2型糖尿病中西医结合诊疗指南（2023年）[J]. 中西医结合学报, 2023, 21(2): 109-118.

［2］孙建军, 李雪. 玉泉丸治疗2型糖尿病的研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志, 2023, 29(14): 207-213.

［3］赵慧, 陈秋. 中成药在糖尿病及其并发症治疗中的应用[J]. 中国中医药信息杂志, 2024, 31(5): 1-5.

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

老中医反复说了800遍，糖尿病人一定要补脾胃！3味良药，简单好用

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

张阿姨57岁，退休没几年，日子过得慢悠悠的。血糖是十年前查体时发现偏高的，起初没太在意，想着饿两顿、少吃点甜的就能压下去。结果几年下来，血糖不但没稳住，反而还高了。

人也一天比一天虚，食欲差、乏力、总犯困，吃了不少降糖药，血糖控制住了，却越发觉得身上没劲。后来去看了老中医，对方皱着眉头说她：“你这不是简单的糖尿病，是脾胃虚弱拖出来的虚症。”张阿姨一脸懵，她从来没想过，糖尿病的根儿可能出在脾胃。

说白了，太多人把糖尿病当成“血糖高”这么简单的事来看，殊不知背后那个慢慢垮掉的，是脾气。中医讲“脾为后天之本”，这是个被说烂了的说法，但真有人能听进去吗？

不吃早饭、狼吞虎咽、熬夜晚睡、情绪反复……这些生活细节，哪一条不是在伤脾胃？结果就是，血糖高不止，身体也越来越沉、越来越虚。

其实很多人都误会了，糖尿病不只是“糖”出了问题。它往往是脾虚、气弱、津亏的综合体现。中医里，脾主运化，意思是它负责把吃进去的食物变成身体能用的能量。如果脾虚，运化功能差，就容易出现湿浊、痰饮、内热，这些都是糖尿病里常见的体质表现。

你看啊，那些饭后犯困、口干舌燥、胃口不好、肚子胀、便溏的人，往往都有一个共同点：脾胃功能差。这不是个孤立的问题，也不是靠“少吃糖”就能解决的。脾气一虚，气血生化就出问题，身体就开始“卡壳”了。

而这个“卡壳”的状态，最常见的表现就是：吃得不多，血糖却高；不怎么动，身体却虚；看着胖，其实是虚胖；看着瘦，反而是肌肉流失。

说到底，糖尿病并不是单纯的“代谢异常”，它藏着一个更根本的隐患——脾失健运。

所以别再一味地琢磨怎么控糖了，反过来想一想，是不是该补一补脾胃？不是说要大补特补，而是从生活的细节里，把脾胃的“地基”垫上。就像盖房子一样，地基不牢，房子怎么可能稳？脾胃虚了，药也吸收不好，血糖也更难控制。

说到养脾胃，简单的办法其实不少，但很多人一听“补”，就以为是吃补药，其实根本不是那个意思。补脾胃，讲究的是“扶正”，讲究的是调理，不是猛灌。尤其是糖尿病人，肠胃本来就敏感，过猛地补反而容易出问题。

老中医常说的三味“良药”，其实是三味非常温和、非常基础的药材：党参、白术、茯苓。这三味药看似平常，但组合在一起，恰恰是补脾胃的经典搭配。党参补气、白术健脾、茯苓利湿。一个补、一个运、一个渗，把脾胃的“进”和“出”都顾到了。

有人说，光靠这三味药能解决问题吗？不是说它们是“灵丹妙药”，而是说，它们打的是基础，是在帮身体恢复运转系统。从根本上把“能量工厂”修起来。药性温和，调理长期，才是对虚症的正确态度。

生活里也不是非得靠药才能养脾胃，日常的饮食、起居、情绪管理，都是关键点。

比如早上起来空腹喝点温水，吃点温软易消化的早餐，比如小米粥、山药粥这些，别看简单，其实对脾胃是一种保护。别动不动就来冰的、辣的、炸的，这些对脾胃就是直接伤害。

再说个细节，很多人饭后喜欢喝茶，尤其是浓茶。这个习惯对糖尿病人来说，真的不太合适。浓茶寒凉，容易伤胃气。尤其是绿茶、生普这类，喝多了反而让脾胃更虚。想要养脾胃，饭后可以试试淡淡的红枣茶，或者生姜水，温温的，扶正又不燥。

睡眠也是个关键点。很多糖尿病人晚上睡不好，要么是血糖波动导致的心悸、出汗，要么就是脾虚生湿，湿困心神。

脾主思，脾虚的人往往容易多思多虑，反过来又进一步伤脾，这就是个死循环了。所以调脾胃，也是在调情绪、调睡眠。

再说点容易忽视的地方，比如口腔问题。糖尿病人经常有口干、口苦、口臭等表现，这其实是脾胃湿热的信号。不是简单的“火气大”，而是体内湿热郁结，津液不能上承的表现。一味“清火”并不能解决问题，反而可能越清越虚，关键是调脾胃，把根基稳住。

还有人喜欢追求“清淡饮食”，结果越吃越寒凉，越吃越没劲。其实糖尿病人更怕的是“寒湿困脾”，不是所有“清淡”都是好事。适度的温补，才是让身体恢复正常运转的关键。

别一味地怕“补”，怕出问题，真正的问题是——你早就该补了，却一直拖。

回过头来看，糖尿病就像一面镜子，照出的是生活方式的失衡，也是身体系统的紊乱。而脾胃，恰恰是这个系统的中轴。

把脾胃调好了，不光是血糖的问题，整个人的状态都会不一样。别等到全身都虚了，才发现自己早该补脾胃。

这三味药——党参、白术、茯苓，不是灵丹妙药，但它们是打基础的“好砖头”。糖尿病人不要总想着迅速见效，要学会慢慢调，稳稳地调。

脾胃好了，气血才足；气血足了，血糖自然也就不那么疯狂了。

很多人说，自己也注意饮食、也吃药，为什么还控制不好？也许问题不在糖，而在你忽视的脾胃。脾虚不是一朝一夕形成的，调也不是一两天的事。但只要开始，身体就会给你回应。

参考文献：

[1]刘长江.脾虚与糖尿病关系探讨[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(6):117-118.
[2]赵丽萍.中医脾胃理论在糖尿病防治中的应用研究[J].中医药管理杂志,2021,29(10):158-160.
[3]王晓娟.党参、白术、茯苓配伍运用探析[J].中医药临床杂志,2022,34(3):63-65.