糖尿病酮症酸中毒护理(糖尿病酮症酸中毒的症状表现及后果)

• 1、持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房
• 2、糖尿病患者出现酮症酸中毒危及生命，做好这四点，安心无压力
• 3、患糖尿病44年，总结了9个预防糖尿病酮症酸中毒的方法，对每位糖友都有用，现在分享给您

持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房

为提高临床护理质量、提升专科护理技能，不断激发护理人员学习能力，6月17日下午，西安市第三医院护理部在内分泌科举办了“糖尿病酮症酸中毒”护理查房，会议由护理部孙晓敏主任主持，各科护士长、病区护士约55人参加。

众所周知，糖尿病已成为危害人类健康的主要疾病，发病率逐年升高，发病人群越来越年轻，预防和控制糖尿病非常重要。会上，内分泌科刘萍主任首先向大家详细讲述了什么是糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的发病原理、临床表现、治疗要点等内容，详实认真的讲解使参加的人员对糖尿病的相关知识、危害性有了充分的了解。

责任护士裴珊珊以PPT的形式对患者从入院至当前的护理病历、护理计划、护理措施、健康教育及心理状况做了详细介绍。

司璐护士长也在床旁对患者进行了仔细认真的护理查体。轻柔的动作和温柔的话语更是展现了白衣天使柔美的一面，让参与的患者放松了心态，积极配合，为采集准确数据做好了铺垫。

提问互动环节更是场面激烈。快速的反应、流利的应答展现出了内分泌科护士对专业知识的掌握。讨论过程中，护士长们积极发言，对护理问题和护理措施等方面提出了合理的建议。随后，由赵艳、姚海荣、李孟媛三位护士长查看了护理效果，并对此次护理计划、护理措施的落实情况做出了点评和指导。

查房结束后，内分泌科2名骨干护士对胰岛素注射泵的使用，度拉糖肽注射笔的操作技术进行了培训，大家都受益匪浅。

最后，孙晓敏主任总结发言。她认为此次查房达到了预期目标，肯定了内分泌科护理工作，同时要求全院护理单元做好危重患者护理计划，树立责任制整体护理意识，定期评估护理问题，不断评价护理效果，持续提升护理质量。

文：护理部 孙晓敏

图：护理部 孙晓敏

编辑：宣传科 李伟华

审核：宣传科 宫浩翔

部分图片转自网络，版权归原作者所有

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糖尿病患者出现酮症酸中毒危及生命，做好这四点，安心无压力

老胡是一位年过半百的糖尿病患者， 平日里他并不在意控糖，该吃吃该喝喝，作息不仅不规律，还喜欢熬夜看足球，一个星期有一半时间都是这么过来的。

某天在熬夜看球的时候，老胡突然出现恶心腹泻的情况，老伴见状急忙将他送到了医院，检查后发现老胡血糖竟然达到了25.3mmol/L，也被诊断为糖尿病酮症酸中毒 ，医生告知老胡体内缺乏足够的胰岛素，导致血糖水平异常升高，脂肪酸在体内大量代谢，产生过多的酮体，使血液酸度异常升高，从而出现这个症状。

这种症状一般是当血糖超过200mg/dL时出现的，因为这个时候患者的身体会制造大量的酮体，尤其在患者出现胰岛素耐受时更明显。这些酮体进一步降低了身体的pH值，导致身体处于酸性环境中。症状包括口渴，口干，恶心呕吐，腹部疼痛，呼吸变浅和意识障碍等。

老胡每天熬夜看球，平日里没有任何忌口，从而导致血糖越来越高所造成的悲剧。因为熬夜会破坏人体的生物钟，导致人体内分泌系统失调，从而影响胰岛素的分泌，导致血糖升高。

酮症酸中毒为代谢性紊乱的疾病，以血液中酮体大量生成为特征，从而引起血液酸性过强。这一状况会给人体带来严重伤害，并威胁着病人的生命安全。

酮症酸中毒发生率高，一般见于糖尿病患者或者长期低碳水化合物饮食者。酮体由人体本身分解出脂肪而产生，以供给能量。但在人体不能利用糖分的情况下，如葡萄糖供给不足、胰岛素分泌不充分等情况下，人体就可能分解出脂肪而生成过多的酮体而导致酮症酸中毒。

酮症酸中毒一般表现为口干舌燥，口臭，胃疼，呕吐，腹泻，疲乏无力，头痛，心跳加快，呼吸急促等。若病情较重，病人可发生昏迷和其他威胁生命的疾病。

其主要因素如下：

1.胰岛素的缺乏或无效性

胰岛素是一种重要的激素，它能协助机体把葡萄糖转化成能量。糖尿病患者由于胰岛素的缺乏或作用不佳，使机体不能正常利用葡萄糖而使血糖水平升高。这时人体开始把脂肪代谢成酮体以满足能量的需要。

但酮体含量过高时，这些酮体可蓄积于血中而导致酮症酸中毒。所以糖尿病患者需注射胰岛素或者按照正常饮食及运动计划进行治疗，以免出现酮症酸中毒。

2.脂肪摄入过多

高脂肪饮食为酮症酸中毒又一常见病因。在人体需要能量的时候，脂肪分解为酮体供能。但由于脂肪受胰岛素影响不大，人体无法把酮体全部转化成能量。过多地摄取脂肪可使大量的酮体累积于血中而造成酮症酸中毒。

3.饮食不健康

还有一种会引起酮症酸中毒，那就是饮食习惯不健康。比如有人可能会选择做极端低碳水化合物食谱来彻底排斥碳水化合物。

这一饮食习惯使得人体不能获取充足的葡萄糖来消耗能量，并导致人体开始生成酮体来获取能量。但这些酮体如不能及时得到控制，就有可能在体内蓄积而引起酮症酸中毒。

1.极度口渴、尿频繁增多

人体缺少葡萄糖会利用脂肪酸来分解生成能量，而这一能量生成过程又释放了大量的酮体如丙酮酸、乙酸酸等，并不断积累于血液。当人体不能有效地去除这些酮体的时候，酮体就会积累而使血液的酸性升高。

身体内酸性增强后，肾脏为了冲淡血液酸性而排泄出较多水分。这样就会引起口渴，因人体需要较多水以补充失水。口干舌燥的原因还在于人体对水分的需求有助于酮体的快速排除。

2.明显的消化道症状、厌食、恶心、呕吐

肝脏分解脂肪生成酮体（例如乙酰酮酸，羟丁酸，乙酰乙酸等）过多，导致血pH值降低，血酸性升高，引起酮症酸中毒。显着消化道症状，厌食，恶心，呕吐等，一般为酮症酸中毒初期表现之一。

这些症状可出现于酮症酸中毒过程中的各个时期，但一般都出现于中毒早期。这是由于酸性血症对肠胃的刺激作用，使胃肠道排空变慢，胃肠蠕动变弱，诱发呕吐，恶心，厌食和其他消化不良的表现。

3.头晕头痛、嗜睡、烦躁

酮症酸中毒可使血液酸性升高，此时血液pH值降低，使血液循环发生病变，使脑部得不到充足氧气及营养物质而产生头晕头痛等不适。

人体发生酮症酸中毒时，会让人觉得很疲劳、很困倦，其原因是人体要动用大量能量代谢过多酮体、酸性废物等，导致人体倦怠、困倦。与此同时，脑细胞呈酸性状态，也会加重人感到昏睡。

那么出现了上述这些症状，就要开始改变生活方式，并且做到以下几点：

1.饮食方面做到四点

a.控制膳食脂肪摄入。特别是摄入多饱和脂肪可使病人酮症酸中毒危险增高。

b.增加碳水化合物摄入量。适当提高碳水化合物摄入量有利于供给充足能量和降低蛋白质分解。

c.饮食含充足蛋白质。适量摄取蛋白质能维持肌肉健康而不使人体过多生成酮体。

d.补充维生素及矿物质。由于这类疾病可能导致身体对一些营养物质的吸收减少，因此需要适当的补充。

2.适当的锻炼

适量经常运动，对防止酮症酸中毒至关重要。我们能由小到大循序渐进地增加运动强度与次数，并养成身体耐力与健康习惯。比如每天早晨跑20-30分钟、饭后走半个小时等，这些日常简单的运动不仅可以帮助我们保持身体健康运行，还可以有效缓解紧张、劳累等症状。

3.夏天多喝水

高温天气人体水分容易丢失，是酮症酸中毒发生的诱因。喝水充足有助于保持我们体内水分平衡进而有助于预防酮症酸中毒。酮症酸中毒是因为人体酮体生成过多而造成体液酸碱平衡失调的一种病症。这种情况一般出现在那些从事低碳水化合物或者高脂饮食者中。

4.定期体检

a.查血糖水平：常查血糖水平，尤其对糖尿病患者，能有效地防止酮症酸中毒。

b.查尿酮体：查一下尿中酮体的量，每天要注意观察你尿的色泽及味道，如果有异常要及时去看医生。

c.定期页面检查：有神经病及肝脏疾病者，定期检测血，尿电解质水平及酸碱平衡。所以说想要预防酮症酸中毒就要做到定期检查，并且饮食方面要注意清淡，按照季度来控糖。

【1】：《糖尿病患者酮症酸中毒防治工作》-中国医学网2018.7

患糖尿病44年，总结了9个预防糖尿病酮症酸中毒的方法，对每位糖友都有用，现在分享给您

糖尿病酮症酸中毒是最常见的急性并发症之一，病情重，变化快，如果抢救不及时，会造成内分泌系统紊乱而危及生命。

我患糖尿病已有44个年头，前20年曾多次发生过酮症酸中毒，有两次酮体高达3个加号，呼出烂苹果气味的气体，神志昏迷，由于抢救及时，且方法得当，躲过了层层劫难。

后来我痛定思痛，学习糖尿病知识，应用到日常生活中，最近二十几年再也没发生过糖尿病酮症酸中毒。

我把经验分享给您，希望对您也有帮助。

识别酮症酸中毒的原因

引发糖尿病酮症酸中毒的原因很多：

• 一是急性感染;
• 二是降糖药物剂量不足或中途停药;
• 三是饮食摄入太多或不足;
• 四是处于创伤、手术、妊娠、精神紧张等应激状态;
• 五是服用了皮质胺、胰高血糖素等拮抗胰岛素之类的药物等。

这些因素致使患者体内代谢紊乱，血液中的葡萄糖不能进入细胞成糖原或被氧化，供能发生障碍，组织细胞缺少葡萄糖和能量，于是大脑发出指令，动员脂肪加速分解，被分解的脂肪产生大量酮体进入血液，血酮浓度不断升高而成为高酮血症，酮症酸中毒就是这样产生了。

避免酮症酸中毒，预防为主

酮症酸中毒来势凶猛，危险性比较大，虽然现在该病的死亡率较低，但冒险抢救不如早预防。

我曾多次得过酮症酸中毒，挫折和教训使我聪明起来。从此以后我坚持走预防的道路。

1.识别糖尿病酮症酸中毒的早期症状

早期表现：多数糖尿病酮症酸中毒患者早期表现为原有糖尿病症状加重，如多尿、烦渴、多饮、乏力。此阶段最易被糖友忽视，如果没有积极处理，会导致病情加重。

病情发展表现：疾病进一步加重可表现出恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，常伴头痛、精神萎靡、烦躁、深大呼吸、呼气中有烂苹果味（ 含丙酮）。此时再不积极治疗，就会危及生命。

2. 严格控制血糖

长期坚持严格控制血糖是预防发生酮症酸中毒的最有效措施。糖尿病患者的血糖高于14.0mmol/L，要查尿酮和血酮体。

3.合理饮食

糖尿病患者主食吃得多或不足，都会打乱人体营养物质的平衡，致使体内代谢紊乱而产生酮症。所以我把以前的“严格控制饮食”改为“合理控制饮食”。

每天主食由原来的四五两增加到6两米，但是也不超过7两米。如果运动(活动量)大还适当增加主食量，以满足能量的需要，以免脂肪分解产生大量酮体。

4.适量运动

运动能够消耗糖，过度运动会产生酮体。我十分注意运动的强度和速度。

一般早、晚各运动1次，每次运动40分钟左右，以散步、做操或练功为主，不参加体育比赛等竞技运动。如果运动量(含活动)量大就适当加餐，以弥补能量的不足。

5.加强监测

监测是掌握体内血糖、酮症的”透视镜”和“晴雨表”。倘若血糖＞14.0mmol/L，我就加测尿酮体或血酮。当血糖＞14.0mmol/L， 伴有恶心和食欲减退症状时，我就去医院就诊。

6.稳定情绪

紧张、焦虑、悲观、绝望等不良情绪抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素的释放，在这双重作用下血糖升高，糖、蛋白质、脂舫等物质代谢紊乱而产生酮症。我为了保待一个好的心情，十分注意调整心态。

采取的办法是：走向社会，唱歌跳舞，动中取乐；培养爱好，著书撰文，苦中求乐；创办糖协，传经送宝，助人为乐；爱党爱国，满足现实，天天快乐。

7.规律用药

不擅自减药、停药（尤其是注射胰岛素的患者）。即使生病不想进食，也不要轻率停药。

8.充足饮水

每天饮水2500毫升，尤其是天气炎热或活动出汗时，应多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水分。

9.及对应对急性感染

肺炎、牙周炎、咽喉炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染等是诱发酮症的因素之一。而且这些炎症与糖尿关系密切，相互影响，恶性循环。

所以我对以上这些急性感染采用强效抗生素等综合治疗，治早、治小、治好、治彻底，防止其“死灰复燃”。

我采取以上措施效果很好，近24年来再也没有发生酮症酸中毒了。

酮症酸中毒的自我救治措施

如果您发生了糖尿病酮症酸中毒，救治不能只靠医生，生命是自已的，必须自已主动采取措施，积极配合医生治疗。

酮症酸中毒救治效果如何取于发病后6-12小时是否得到恰当的治疗。在去医院以前和去医院途中，糖友及家人不能坐等医院的治疗，应积极做好以下几件事：

1.大量饮水，淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳，或者喝加盐的茶水或饮低盐的番茄汁。

2.皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止注射胰岛素。

3.停用双胍类降糖药（尤其是降糖灵）；每两小时监测一次血糖和尿酮体；

到达医院后，在医生的指导下做进一步的治疗。

再次提醒广大糖尿病患者

一旦出现多尿、烦渴、多饮、乏力、恶心、呕吐、腹痛、头痛、精神萎靡、烦躁、深大呼吸、呼气中有烂苹果味等酮症酸中毒的症状，切不可掉以轻心，一定要及早就医治疗。

作者：邓焕新怀化市糖尿病康复协会荣誉会长 中国医师协会巜华夏医魂》编委中国老年协会糖尿病专业委员会委员