糖尿病 黑斑(糖尿病黑斑图片)

• 1、一位糖尿病患者说，在脚上发现了一块黑斑，以后会不会截肢？
• 2、手脚5个症状，提醒你糖尿病上身了，这1种运动，控制血糖最有效！
• 3、北京医院专家说 | 糖尿病患者眼前冒黑星，小心是失明前兆

一位糖尿病患者说，在脚上发现了一块黑斑，以后会不会截肢？

看到一位糖尿病患者的留言，他说在自己的脚上看到了一块紫黑色的斑块，但不痛也不痒。他上网查了与自己症状相似的资料，说他很可能是发生了糖尿病足。他问华子，听说糖尿病足很难治，发生之后就需要截肢才能够保命，这是不是真的？

华子回答说，他应该去医院找医生检查，而不要相信自行查询的网络资料。没有系统学习过医学知识的人，自行查阅专业的医学资料，只能得到“似是而非”的结论，不仅容易误诊，还会给自己徒添烦恼。

现在大多数的糖尿病患者，都能认识到高血糖的危害，可以通过饮食、运动与使用药物等多种方法，把血糖控制在正常范围。所以糖尿病足的发病率，在糖尿病人群中不足10%，大多数的糖尿病人并不会出现糖尿病足。

不过如果血糖控制得不好，仍然有可能发生糖尿病足。原因有两个：

其一是高血糖会导致周围神经病变，肢端感觉迟钝。脚平时受到的压力较大，容易受到挤压导致出现溃疡，由于高血糖的原因，利于细菌繁殖，所以伤口难以愈合。另一个原因就是长期高血糖会导致动脉病变，造成下肢动脉狭窄，足部的血液供应减少，足部出现感染时难以自愈。在糖尿病足患者中，大多数都是两种原因并存。

从致病原因来看，导致糖尿病足的原因，归根结底就是长期控制不好的高血糖。其实糖尿病不可怕，可怕的就是出现并发症。只要对糖尿病可以做到早发现、早控制，就可以避免并发症的发生。

所以有糖尿病的人，一定要多注意自己的血糖。每天在保证营养均衡的前提下，控制自己摄入的总热量，坚持足够的运动量，保持规律用药，并且要勤加监测血糖。空腹血糖不超过6.1mmol/L，饭后两小时血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖峰值不超过11mmol/L。

吸烟是糖尿病足的高危因素，吸烟的糖尿病患者比不吸烟的糖尿病患者，发生糖尿病足的概率要高15倍以上。糖尿病足常发生在视力下降、肾功能下降的糖尿病人群。因为糖尿病会损伤眼睛和肾脏，视力下降会增加足部受伤的概率，而肾排毒能力减弱会增加毒素对下肢血管的损伤。

当下肢循环变差的时候，在脚部或是足部有可能出现紫红色的瘀斑，皮肤会干燥、脱屑，脚趾甲会发黄变厚；在下肢动脉供血不足时，会出现间隔性跛行，不能长时间行走；高糖对神经末梢刺激会引起下肢瘙痒，足部感觉消退，走路时有踩棉花的感觉；皮肤含糖量增加，容易产生湿疹和脚气等感染性皮肤病。

糖尿病足如果出现了无法控制的严重感染，患者就会出现菌血症或是脓毒血症，导致全身多器官的严重炎症反应，威胁患者的生命。这个时候就需要截掉感染的肢体，才能保住生命。但截肢是糖尿病足最严重的阶段，不到万不得已，并不会进行这样的处理。

在糖尿病足不严重的时候，通过控制血糖、保护创面、应用改善神经功能和微循环的药物，可以阻止疾病的进展；或是采用支架、搭桥的方法恢复下肢的供血，也能避免截肢这样的结果。

总结一下，对糖尿病人来说，最重要的事就是控制血糖。不仅要看空腹血糖，还要看餐后血糖。现在控制血糖的药物有很多，只要认真监测，并且在医生的指导下使用药物，就不必担心发生“截肢保命”这样的事了。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的健康知识。#糖尿病足#

手脚5个症状，提醒你糖尿病上身了，这1种运动，控制血糖最有效！

现在生活条件好了，各种慢性疾病越来越多，比如糖尿病。一旦得了糖尿病，基本上就会伴随终身。但是早期控制得好，还是可以逆转的。所以，对于糖尿病，早发现早干预很重要。糖尿病的症状，除了容易疲劳、无端消瘦、视力下降、容易饥饿等，早期有一些症状很容易被忽视，一定要引起重视。

1. 经常手脚发麻

如果经常出现手脚发麻，特别是双手或双脚对称性的麻木或刺痛，排除颈椎病等原因，要特别注意血糖，很可能是糖尿病周围神经病变，导致出现这种情况，建议做一个糖尿病筛查，以免贻误病情。

2. 手脚长肉芽肿

糖尿病早期，常常会在手背、脚背长环状肉芽肿，颜色鲜红或者红褐色，逐渐融合成斑块，也可能扩散到身体其他部位，没有明显的瘙痒，按上去硬硬的，不要当成是普通的皮肤病，这也是糖尿病的症状。

3. 手脚长疱疹

皮肤病变是糖尿病的并发症之一，而且种类很多，血糖偏高者出现皮肤潮红、发痒，手脚部突然出现水疱，大小不等，数周后自愈，留下黑斑，而且反复发生，要引起重视。

4. 皮肤瘙痒

在干燥的季节，很多老年人由于皮肤缺水，会有皮肤瘙痒现象，如果出现四肢，乃至全身性的顽固的皮肤瘙痒，要警惕是糖尿病引起的身体脱水而导致的发痒。

5. 手足癣

血糖升高，皮肤中糖原含量增高，让霉菌、细菌有了生存的沃土，引起手足部的真菌感染、瘙痒，就形成了手足藓、体癣、股癣。

得了糖尿病也不用慌，除了正常的遵医嘱，平时的饮食、锻炼，是控制血糖的有效方法。

1.健步走：世卫组织认为，走路是“世界上最好的运动”！这项运动适合所有人群，当然包括糖尿病患者。通过每天1小时的走路，就可以有效控制血糖。能够每天累计走1万步，包括上楼梯，对早期糖尿病的逆转大有好处。

2.太极拳：太极拳的动作很全面，周身“一动无有不动”，身体各关节和各大肌群都参与运动，能够养气凝神、控制体重、活血强筋，长期锻炼有助缓解压力，增强身体免疫力，可以改善心肺功能，因此对于控制和降低血糖有明显的效果。

国内外都有研究证实，太极拳是糖尿病患者非常理想的锻炼方式。坚持练太极拳的糖尿病患者，空腹和餐后血糖水平都明显降低，而且并发症也减少。同时降低胰岛素抵抗、改善胰岛功能，对于糖尿病合并血脂异常、糖尿病合并高血压也有很好的治疗作用。而且太极拳作为一项非常温和的有氧运动，极少产生身体伤害，非常适合中老年人练习。

不管是什么运动，都有坚持“1.3.5.7.9“”的原则：

“1”：饭后1小时再进行锻炼

“3”：每次至少锻炼运动30分钟

“5”：每周锻炼次数不少于5次；

“7”：选择不过分剧烈的运动，运动时最大心率≦170-年龄（比如50岁，运动后10分内测量，心率应该在120左右）

“9”：锻炼要长久，坚持才有效果。

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北京医院专家说 | 糖尿病患者眼前冒黑星，小心是失明前兆

今天我给大家讲一个在门诊遇到的一个案例。

去年的时候，我有一个朋友，就叫他老德吧，他是到门诊找我看病治疗咳嗽的一位患者。这次陪他一起来的，也是我的一个老朋友，暂且管这个老朋友叫莫先生吧。

图源：网络

莫先生长期患有糖尿病，血糖控制的不太理想，并且高度近视，且从事文字工作，长期伏案，抽烟，饮酒。

老德和莫先生是好朋友，在我给他开了治疗咳嗽的药以后，和莫先生在座椅上闲聊。说是希望晚上约莫先生和其他几个朋友一起聚一聚，吃个饭。因为毕竟很长时间没有见面了。

莫先生同意聚餐但是拒绝了喝酒，他说：“聚会可以，但是不能喝酒，原因是前一天，去到外地出差，喝了不少酒。今天早晨刚回到北京。感觉到自己喝了假酒了——觉得喝了酒以后，第二天早上眼睛出现一些黑影飘动，像黑星在飞舞”。老德听后，还跟他开玩笑说：“听说过有人喝多了酒以后是眼睛冒金星，你怎么就冒起黑星了？你肯定是喝了假酒了”。

图源：网络

虽然他们在我的旁边，聊天儿调侃。但是我还是听到了这段话。作为医生，职业敏感下，我非常敏锐的感觉到莫先生这个症状，是有问题的，结合他长期的糖尿病史，可能是视网膜出问题了。于是我提醒他：或许，莫先生，您的眼睛很可能出问题了。同时我建议他马上到眼科就诊。

边说边做，我领着莫先生到了眼科，找了北京医院眼科搞眼底病的俞小兵主任，俞主任听了莫先生的病情描述，马上给他进行了检查，最后结论让莫先生大吃一惊，他的视网膜竟然马上就要脱落了。

眼科俞主任嘱咐他千万不要动。马上把他收入院进行了进一步的检查，使用激光治疗的方法，把他即将脱落的视网膜固定住了。后来经过一段时间医院治疗以后，莫先生病情明显得到了好转，他视力也恢复了。

图源：网络

后来，我又见到莫先生，他说多亏我那天的提醒，幸亏我发现了他的这个症状，并提醒他进行了及时的就诊。

我解释说，他也正好撞了运气，正好那天眼科的俞主任在医院，正好进行了及时的检查和救治，否则的话，他的视网膜很可能脱落了。如果视网膜脱落了，治疗需要做视网膜修复的手术，手术的复杂程度要更高一些，如果脱落严重，手术的效果未尝可知，即使手术成功了，也要经过一段时间的治疗才能好转。

从那以后，莫先生对健康就上心了，开始非常注重自己的糖尿病，积极的控制血糖，进行了饮食的控制，保持饭后运动，按时的服药，定期的检查等等，血糖控制非常好。

图源：网络

我今天想跟大家说的，就是在糖尿病患者的人群当中，会出现的一个并发症就是糖尿病眼底病变。

而糖尿病患者眼底病变可能出现的恶果之一，就是会引起视网膜脱落。

今天，我要向大家介绍的就是视网膜脱落的病因，以及视网膜脱落的临床表现，在日常生活当中怎么尽早的发现它，更好地去预防和治疗它。

• 视网膜脱落 （概述）：

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。

• 视网膜脱离的原因很多：

孔源性视网膜脱离 图源：网络

孔源性视网膜脱离：本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。

牵拉性视网膜脱离 图源：网络

牵拉性视网膜脱离：多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。

渗出性视网膜脱离 图源：网络

渗出性视网膜脱离：多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。

• 视网膜脱离的早期表现有什么？视网膜脱离早期有4大特征。

特征一：飞蚊症

视网膜上有裂孔后，视网膜色素上皮细胞通过裂孔游离到玻璃体中，由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。于是出现飞蚊症。

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这种飞蚊症发展快，第一日是一两只“蚊子”，第2日就变成十几只“蚊子”，但这时视网膜与脉络膜尚未脱离。老莫就是出现的这个症状，进行了及时的治疗。

特征二：闪光感

闪光感的出现意味着视网膜与脉络膜正在分离，视网膜好比鸡蛋壳内的”蛋衣“，它与眼球壁的关系是相贴而不相连。

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当视网膜与眼球壁分离时，视网膜上的感光细胞（锥细胞和杆细胞）受到了刺激，于是患者就有闪光感，犹如闪电一样，一亮一亮。闪光感说明视网膜正在脱离或者脱离正在扩大。

特征三：眼前出现黑幕（视野缺损）

当眼前出现了一层黑幕，而且不能消失，说明在一定范围内视网膜已经脱离了，当视网膜脱离后因为得不到来自脉络膜的营养，功能发生障碍，这一区域的视网膜就看不见东西了，而成为一个黑幕区。

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黑幕区的位置与视网膜脱离的位置是相反的。如脱离在上方，黑幕在下方；脱离在下方，黑幕在上方；脱离在左侧，黑幕在右侧。一旦出现黑幕扩大的情况就证明视网膜开始大面积脱落。因此，我们发现黑幕后，要及时就医。

特征四：视物变形

当视网膜脱落处于早期的时候可能不易被我们所察觉，当其脱落牵连到黄斑时，就是引起我们看到的事物出现了变形，这是视网膜脱落的重要表现，而及时就医诊断可以帮助我们排除隐患。

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发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。

治疗：

视网膜脱离的最有效治疗方法是手术，而且越早手术效果越好，一般3~6个月以后成功率就很小了，所以一旦发生视网膜脱离应尽早手术。

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糖尿病是引起视网膜脱落的主要原因之一，糖尿病患者失明几率是一般人的25倍。在中国患有糖尿病10年以上的患者中，有50%伴有视网膜病变。而患病15年以上的患者中，视网膜病变的发生率更是高达63%。

预防：

视网膜脱落致盲是不可逆的病变，视网膜一旦损坏，目前只能采取修复措施，其功能总会受到影响。

除了高度近视引发的眼底病变等眼底病外，糖尿病已成为新一代中老年人的“光明杀手”。

日常早期进行视网膜病变的筛查以及定期做眼底检查只需要几十元，及早发现、及时治疗，大部分患者病情可以得到控制；等到出现明显症状时再进行治疗，手术费用将达到2万元左右，不仅治疗难度大大增加，治疗效果也大打折扣。

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所以患有糖尿病的患者应该积极控制血糖，糖尿病患者及老年人最好半年就进行一次眼底检查。这能够有效预防眼底病的出现。

作者：吴翥镗 （北京医院 中医科 副主任）

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