糖尿病肾病 高血压(糖尿病肾病高血压降不下来怎么办)

• 1、糖尿病不怕高血糖，怕的是“高血压+高尿酸+蛋白尿”组合来袭
• 2、糖友必看！高血压VS低血压，哪个危害更大？
• 3、糖尿病+高血压，双重“杀手”如何破局？糖友要牢记这些要点！

糖尿病不怕高血糖，怕的是“高血压+高尿酸+蛋白尿”组合来袭

“医生，我血糖控制得挺好，怎么肾功能还在变差？”

很多糖尿病患者门诊时这样问我。

其实，真正“伤肾”的，并不只有高血糖，而是“高血压 高尿酸 蛋白尿”这个危险组合。尤其是这三项一旦同时存在，肾功能恶化速度可能是单一高血糖的几倍！

今天就带你看清这个“隐形杀手组合”的真相。

很多人以为糖尿病肾病就是血糖控制不好引起的肾损害。其实，糖尿病只是第一棒，真正加速肾衰的是后续“帮凶”：高血压、高尿酸和蛋白尿。

我们可以把肾脏想象成一个精密过滤器：

• 高血压让“水管”长期处于高压状态，过滤膜磨损加剧；
• 高尿酸像“晶体碎片”，沉积在管道里，不断刺激炎症；
• 蛋白尿则是过滤器已经“漏水”的信号，说明结构破坏已开始。

三者叠加，等于“加速器 腐蚀剂 漏水口”一起上，肾脏怎么能不出问题？

多项大型研究都印证了这个“组合效应”：

1. 高血压与肾病进展：日本一项针对2万糖尿病患者的研究显示，收缩压≥140mmHg人群，肾功能下降速度是<130mmHg人群的2倍（Yokoyama et al., 2020）。
2. 高尿酸与肾损伤风险：中国一项前瞻性研究指出，尿酸水平≥420μmol/L人群，发生肾功能下降的风险提升近70%（Zhang et al., 2021）。
3. 蛋白尿与肾功能恶化：美国一项社区随访显示，哪怕是“尿蛋白 1”，每年肾小球滤过率下降也快1~2毫升（Clark et al., 2011）。
4. 多因素叠加效应：韩国“KNHANES”全国调查中发现，同时存在高血压、高尿酸和蛋白尿的糖尿病患者，其发生肾衰的风险是单一血糖异常患者的3.4倍（Lee et al., 2019）。

如果你或家人是糖尿病患者，一定别只盯着血糖，要像照顾“三胞胎”一样看护这三项指标。

以下是医生建议的实操方法：

1. 血压别超130/80 毫米汞柱

• 每天自测2次血压（早晚），波动大要就医调整用药；
• 优选降压药如普利类（保护肾小球）；
• 限盐饮食，每天控制在5克以下。

2. 尿酸控制在360以下（女性）或420以下（男性）

• 少吃海鲜、动物内脏、高果糖食物；
• 足量饮水，促进尿酸排出；
• 必要时在医生指导下服用降尿酸药。

3. 定期查尿常规，看有没有“蛋白 ”

• 每3~6个月查一次尿常规；
• 一旦发现蛋白尿，需进一步做“尿蛋白/肌酐比值”来判断严重程度；
• 发现异常要评估是否需要加用“普利类”药物。

别再迷信“控糖就够了”这个思路，真正能保住肾脏的，是对三大并发因素的持续干预。

在门诊中，我经常看到一些血糖控制“漂亮”的患者，肾功能却逐年下滑。追根溯源，多是血压、尿酸、蛋白尿没重视。

所以请记住：

糖尿病真正“怕”的，不是一时的高血糖，而是长年的高血压、高尿酸和蛋白尿悄悄合力“掏空”你的肾。

作为医生，我知道每天测血压、查尿检、控制饮食很辛苦。

但如果你愿意为自己的肾脏多坚持一分，就可能避免透析的未来。

你或家人有没有同时出现这三项异常？欢迎留言，我会为你逐项分析对策。

参考文献：

Clark WF et al. Dipstick proteinuria as a screening strategy to identify rapid renal decline. Journal of the American Society of Nephrology, 2011

Zhang Y et al. Serum uric acid levels and incident chronic kidney disease in a Chinese population. Kidney Blood Press Res, 2021

Lee YH et al. Effects of metabolic risk factor clustering on chronic kidney disease risk in type 2 diabetes. PLoS One, 2019

Yokoyama H et al. Importance of blood pressure control for reducing the risk of diabetic nephropathy progression. Nephrol Dial Transplant, 2020

你遇到过这个问题吗？欢迎留言交流，我会亲自回复！

糖友必看！高血压VS低血压，哪个危害更大？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

血压就像人体的"水压"，高了会爆管，低了供不上，但99%的糖尿病患者都搞错了重点。你以为高血压是糖友的头号杀手？错了！

《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，糖尿病合并低血压的死亡风险，竟然比单纯高血压高出40%。这个真相，连很多医生都没重视够。

糖尿病患者的血压管理，不是简单的"越低越好"。血压过低，心、脑、肾血供不足，反而加速并发症。中华医学会糖尿病学分会明确指出：糖友的血压控制目标是130/80mmHg，不是120/70mmHg。

糖尿病性低血压，比你想象中更要命。血糖控制不当时，血管弹性下降，自主神经功能紊乱，很多糖友出现体位性低血压。

站起来头晕、眼前发黑、心慌出汗，这不是"血糖低"那么简单。国家心血管病中心数据显示，糖尿病患者发生低血压的概率是正常人的3倍，其中60岁以上老年糖友更是高危人群。

低血压直接影响重要器官供血。大脑缺血导致认知下降、记忆力减退；心脏供血不足引发心律失常；肾脏血流减少加速糖尿病肾病进展。糖友一旦出现收缩压低于90mmHg，必须立即就医。

更可怕的是，很多糖友误以为血压低就安全，擅自停用降压药或增加降糖药剂量。这种"双重打击"下，低血糖合并低血压，猝死风险飙升。

当然，高血压依然是糖友的主要威胁。糖尿病合并高血压，心血管事件风险增加2-4倍。

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》明确提到，约60-80%的糖尿病患者同时患有高血压。高血糖损伤血管内皮，血管硬化加速，血压自然升高。

高血压对糖友的伤害是全方位的。视网膜病变、肾脏损害、心肌梗死、脑卒中，每一个都是致命威胁。更要命的是，高血压会加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。

但高血压至少"明枪明剑"，症状相对明显，大部分患者会主动监测和治疗。而低血压往往被忽视，等发现时已经造成不可逆损伤。

血压忽高忽低，比持续偏高或偏低更要命。很多糖友血压就像"过山车"，早上高、晚上低，吃药前高、吃药后低。

这种血压波动对血管的冲击巨大。血管壁反复承受压力变化，内皮损伤加重，动脉粥样硬化进程加速。国内多项研究证实，血压变异性大的糖友，心脑血管事件发生率比血压平稳者高60%以上。

糖友理想的血压状态：平稳控制在130/80mmHg左右，24小时波动幅度不超过20mmHg。这需要规律服药、定时监测、生活方式干预三管齐下。

血压波动还与血糖控制密切相关。血糖急剧升降时，血管收缩功能紊乱，血压跟着"发疯"。所以糖友的血压管理，必须与血糖管理同步进行。

糖友血压管理的核心原则：稳定第一，达标第二。

中华医学会糖尿病学分会推荐的糖友血压控制策略很明确：首选ACEI或ARB类降压药，这类药物不仅降压，还能保护肾脏和心血管。如果单药控制不佳，联合使用利尿剂或钙离子拮抗剂。

血压监测频率也有讲究。新诊断的糖友，每天早晚各测一次，连续一周；病情稳定后，每周测2-3次即可。出现头晕、胸闷、视物模糊等症状时，立即测血压。

生活方式干预同样重要。限盐（每日6克以下）、控制体重、适量运动、戒烟限酒，这些看似老生常谈的建议，对糖友血压控制效果显著。特别是减重，体重每下降1公斤，血压可降低1-2mmHg。

最关键的是定期复查。糖友至少每3个月检查一次血压，评估药物效果和调整治疗方案。血压、血糖、血脂三者相互影响，必须综合管理。

高血压和低血压对糖友都是威胁，但低血压的隐蔽性更强，危害被严重低估。糖友的血压管理目标是稳定达标，不是越低越好。规律监测、科学用药、生活方式干预，三者缺一不可。

参考文献：
①中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

糖尿病+高血压，双重“杀手”如何破局？糖友要牢记这些要点！

#名院名医##高血压##糖尿病#

临床工作中经常会遇到这样的患者，血压值160/100毫米汞柱，血糖值8.5毫摩尔/升，这种高血压和糖尿病“结伴而行”的现象越来越多，两种疾病相互影响，会给患者身体健康带来严重威胁。下面就为大家详细介绍高血压合并糖尿病的危害以及防治方法。

高血压会使血管壁承受过高压力，导致血管内膜受损、弹性下降；而糖尿病会引起血液中葡萄糖含量长期超标，损伤血管内皮细胞，促使脂质沉积形成斑块。当这两个疾病同时出现，会对身体产生以下危害：

1. 增加心脑血管疾病风险

高血压和高血糖会加速动脉粥样硬化进程，引发心脏、大脑等重要器官的血管狭窄、堵塞，继而引发严重心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等，发病率是单纯高血压或糖尿病患者的数倍。临床数据显示，高血压合并糖尿病患者发生脑卒中的概率比正常人高4~6倍。

2. 肾脏不堪重负

肾脏是人体的“过滤器”，高血压会增加肾脏的压力负荷，糖尿病会损害肾脏的微小血管，二者共同作用，会快速发展为糖尿病肾病，严重时可导致肾衰竭，需要依靠透析维持生命。

3. 眼睛陷入危机

高血糖会引起视网膜病变，高血压又会加重视网膜血管的损伤，导致视力下降、视物模糊，甚至失明。糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因之一，而高血压会加速这一病变的发展。

1.合理用药

①降压药物：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，如培哚普利、氯沙坦等。

这类药物不仅能有效降压，还能保护肾脏和心脏，延缓糖尿病肾病的进展。若单药控制不佳，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。使用氢氯噻嗪等利尿剂可能影响血糖代谢，需要密切监测血糖变化。

②降糖药物：2型糖尿病患者的首选药物为二甲双胍，它不仅可以降糖，还有助于减轻体重、改善胰岛素抵抗。

合并心血管疾病者，可优先考虑具有心血管保护作用的药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，这些药物在降糖的同时，还能降低心血管事件风险。

需要提醒的是，不论是服用降压药，还是降糖药，都需严格遵医嘱按时、按量服药，不可自行增减剂量或停药。服用多种药物时，要注意药物之间的相互作用，如用药过程中出现头晕、乏力、恶心等不适症状，应及时就医。

2. 健康的生活方式

①控制饮食：饮食方面要遵循低盐、低脂、低糖的原则。每天食盐摄入量控制在5克以内，尽量少吃腌制、油炸等不健康食品；控制主食量，多食用蔬菜、全谷物、豆类食物，避免食用含糖饮料和高糖食品；日常饮食可采用少食多餐的方式，避免血糖波动过大。

②适量运动：每周进行5~8次，每次30分钟的中等强度有氧运动，如散步、健身操、球类运动等；也可结合力量训练，如举哑铃、俯卧撑等。运动可以增强胰岛素的敏感性，降低血糖，同时改善心血管功能，帮助控制血压。需要注意的是，运动要循序渐进，避免空腹运动引发低血糖。

③戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会进一步损害血管，加重病情。男性每天的酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，有助于降低心脑血管疾病风险。

④规律作息：保证每天7~8小时的睡眠时间，不熬夜。

⑤调节情绪：长期精神紧张、焦虑会导致血压和血糖升高，可通过听音乐、冥想、与朋友交流等方式缓解压力，保持心态平和。

【重要提醒：本文出于科普之目的仅供参考，不作为诊断、诊疗之依据，具体请就医并遵医嘱】

【来源：衡南县云集街道社区卫生服务中心 王碧莲】

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