利尿 糖尿病(利尿剂糖尿病)

• 1、糖友要少喝水，以防多尿？医生辟谣：这样喝水，比吃降糖药还有用
• 2、糖尿病尿路感染？一张方益气滋阴、通淋利尿，缓解糖尿病尿路感染
• 3、糖尿病肾病水肿，冬瓜汤利尿靠谱吗？

糖友要少喝水，以防多尿？医生辟谣：这样喝水，比吃降糖药还有用

上周某三甲医院急诊收治了一位患者林某，来到医院时已出现嗜睡状态，呼吸深快。医生查体发现林某皮肤极度干燥，显然是脱水造成的，最后经过检查诊断为酮症酸中毒。原来林某有糖尿病史3年，平时血糖一直控制欠佳，继而一直有典型的“三多一少”症状，特别是喝水多和尿多。

近一个月林某听信了朋友说糖尿病患者少喝水，就能够改善“三多一少”的症状，所以特意限制了饮水量，哪怕是非常口渴，这样做的确让林某上厕所小便的次数减少了，但不久林某就逐渐出现疲乏和食欲下降，并且症状逐渐加重，于是被家人送到了医院。糖友们少喝水，就能缓解糖尿病吗？内分泌科医生说：这样喝水，才有利于血糖平稳。

糖尿病患者少喝水的危害

其实，糖尿病患者的多尿并不是多喝水引起的，相反正因为多尿导致身体失水过多，才会经常感觉到口渴而需要多饮水。糖尿病患者多尿的原因主要是由于血糖的升高，使尿糖也相应升高，从而产生渗透性利尿作用而导致的多尿。所以少喝水是不能从根本上改善多尿症状的。而且，糖尿病患者少喝水还会带来极大的危害。由于多尿容易引起体内血容量减少，血液黏稠度升高，会容易引发血栓形成。另外一个更大的危害，就是导致酮症酸中毒。酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，如果抢救不及时会危及生命。由于少喝水引起少尿，体内生成的酮体不能及时排出，就会在身体里蓄积，从而引发酮症酸中毒。

糖尿病患者这样喝水，有益血糖平稳

首先要明确的是，只要血糖控制在正常或基本正常的范围内，糖尿病“三多一少”的症状是可以减轻的，但这并不代表糖尿病患者就不需要多喝水，相反糖尿病患者更应该比正常人要多喝水。糖尿病患者多喝水可以增加血容量，使血糖稀释，更容易控制高血糖，还可以降低血液黏稠度，降低血栓形成风险。另外，多喝水促使多排尿，体内产生的酮体及时排出，还能够预防酮症酸中毒。

在喝水量、喝水方式和喝水种类方面，根据我国和欧盟推荐的慢性病患者饮水量建议，在没有心功能不全和心功能衰竭的情况下，糖尿病患者每天饮水量最好保持在1-2升，或者达到2升以上。在喝水方式上，医生并不提倡把一天的饮水量在短时间内喝完，可以平均分为三个时间段去喝，即早餐后、中餐后和晚餐后，这样更有利于餐后血糖的控制。另外在喝水种类方面，糖尿病患者尽量不要饮用果汁、碳酸饮料和酒精，这些水会使血糖升高，而应该是纯净水、白开水或矿泉水。

水是生命的源泉，不仅糖尿病患者需要多喝水，正常人同样也要多喝水，因为有研究显示，正常人每天喝1升水以上，有助于预防糖尿病。如果你今天还没喝足够多的水，赶紧行动起来，喝水去吧！

#生命摆渡人# #谣零零计划#

糖尿病尿路感染？一张方益气滋阴、通淋利尿，缓解糖尿病尿路感染

泌尿系统感染是糖尿病常见的一种并发症，通常发病较慢，但容易反复发作，治疗起来比较困难，而且反复感染会对患者生活产生巨大影响。今天就来给大家从发病原因和调理思路上面，详细跟大家说说！

主要是由于糖尿病患者血糖较高，会出现尿糖等现象，更有利于细菌繁殖，导致感染。

而且随着病情的发展，糖尿病会合并有血管病变以后，会导致血流缓慢，导致机体缺血、缺氧，从而导致免疫力下降，对细菌的抵抗能力下降，也会容易导致泌尿系统感染。

还有些患者可能会出现自主神经病变，导致排尿困难，甚至出现尿潴留等现象，导致尿液停留时间过长，从而引发泌尿系统感染。

另外，还有一些患者在口服达格列净片以后，也会出现尿路感染。

糖尿病引起的尿路感染在中医上属于“淋症”的范畴，多为湿热下行，渗入膀胱，气化不利所致，或肾阴亏虚所为。在临床治疗中，一般采用清热利湿、养阴益肾的思路，用来缓解糖尿病泌尿系统感染。

下面我们就一起来看一个真实的医案，患者徐某，男性，时年63岁，患糖尿病已有4年之久，近一年以来，频繁出现尿频、尿痛等症状，尿检发现有白细胞和红细胞，经当地医院诊断为糖尿病泌尿系统感染，在医生的指导下服用抗炎药物治疗，效果并不明显，经常反复反复发作，生活上有诸多不利，于是前来就诊。

经刻诊发现，患者神情疲惫，气少懒言，伴有乏力、多饮、尿频、尿痛等症状，夜尿频繁，可多达4~5次，头晕目眩，且下肢有轻微浮肿，观其舌脉，舌质淡红，舌苔薄黄。查其空腹血糖14mmol/L，尿糖（ ），红细胞（ ），白细胞（ ）。

这是典型的气阴两虚，膀胱湿热，需要养阴益气通淋。于是处以下方：黄芪、泽泻、山茱萸、生地黄、怀牛膝、车前草、黄柏、猪苓、菟丝子、琥珀末、茯苓、白茅根，水煎服，连服15剂，原达格列净片仍照服。

半个月后，患者前来复诊，自述头晕目眩、多饮多尿的症状已经减轻，尿痛的症状基本消失，夜尿减少1~2次，下肢浮肿改善。空腹血糖降为9.7mmol/L，尿糖（ ），白细胞（ ），红细胞（ ），于是效不更方，继续连服21剂，达格列净片仍照服。

后又前来复诊，诸症渐渐消失，查其血糖空腹6.1mmol/L，尿糖正常，查其尿常规，红细胞、白细胞均未检测出。于是再开15剂，让患者继续服用，用来巩固疗效。

一年后随访，患者基本上没有再出现过尿路系统感染，血糖也控制得不错。

下面我们就来一起了解一下用药思路；方中黄芪、生地黄益气健脾，滋阴生津；山茱萸、菟丝子温补肝肾；怀牛膝活血化瘀、利尿通淋；茯苓、泽泻利水渗湿；车前子、白茅根、琥珀末利水通淋；黄柏清热燥湿；甘草调和诸药。

由于这个患者气阴两虚，所以治疗中主要以益气养阴、匡扶正气、通淋利尿为主。

不过，糖尿病患者一定要定期复诊，严格控制饮食，定期监测血糖，保持血糖稳定！特别是对于糖尿病伴有泌尿系统感染，一定要注意防止复发，可以在医生的指导下定期服用药物进行防治。

由于每个人的体质不同，一定要在专业医生的指导下辨证使用，切勿自行使用，以免贻误病情。

糖尿病肾病水肿，冬瓜汤利尿靠谱吗？

糖尿病肾病水肿，冬瓜汤利尿靠谱吗？

——医院纪事58

天津市泰达医院 李青

春节前收治了一个严重水肿的病人，男，51岁，诊断为糖尿病肾病（病理确诊）、肾病综合征、慢性肾衰竭、肾性高血压等，给饮食控制，大量的代文和络活喜降压、降尿蛋白，利尿等治疗，血压降至正常，尿蛋白下降，血浆白蛋白恢复正常，水肿消失后，于春节前出院。

昨天，患者又因为血压升高、水肿复发而来就诊。开始我以为他过春节饮食控制的不好，结果他说他完全按照我们的指导生活：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，一口肉都没有多吃。我还在考虑问题出在哪呢，他老婆说，我们把药都停了，现在用冬瓜汤利尿呢。

原来如此。

春节期间，他家亲戚中有一个“先知”去家里看他，问了他的病情后说，每天用那么多的药，身体哪受得了，还是食疗吧，食疗最安全，冬瓜汤利尿胜过药。于是，他听信了“先知”的话停了所有的药，每天喝冬瓜汤利尿。

肾脏病的水肿大体分为两类：

1、肾炎性水肿：体内的钠盐排不出来，因为渗透压的缘故引起水也排不出来，我们称之谓“钠水潴留”。常见于肾小球肾炎，故名。特征是多发生于组织疏松的部位比如眼睑、面部。治疗以排钠利尿剂为主，比如速尿、氢氯噻嗪等。

2、肾病性水肿：血浆蛋白从尿中大量丢失导致低蛋白血症，血胶体渗透压下降，水从血液中渗到了组织间隙导致皮下水肿、胸水、腹水。常见于肾病综合征，故名。特征是多发生于位置低的部位比如小腿。治疗应先提高渗透压再利尿。

这位患者以肾病性水肿为主。关于糖尿病肾病引起的低蛋白水肿，处理起来非常麻烦。既不能输注白蛋白，又没有特效药。目前比较好的措施是大量使用沙坦类降压药降压、降尿蛋白。

无论哪一种水肿的治疗，控制饮水和药物利尿都是必须的。即使冬瓜中某一种成分可能有利尿作用，但用冬瓜汤利尿，相当于靠喝大量的水去排水，那不是饮鸩止渴、火上浇油吗？

民间相似的食疗做法还有吃排骨补钙。靠吃排骨来达到补钙的治疗效果，按照协和医院的营养科主任于康教授说法，除非每天要吃十几斤，谁能做到？即使某人能吃下去，估计血脂也很高了。

食疗在历史上某一阶段也许发挥过治疗作用，但在科技发达的今天还用这种较原始的办法治病，那就是一个善意的玩笑了。

冬瓜汤利尿一点都不靠谱。