糖尿病并末梢神经炎(糖尿病并末梢神经病变)

• 1、糖尿病出现刺痛怎么办，老中医教你治疗糖尿病神经病变
• 2、末梢神经炎痛苦多，糖尿病人要警惕
• 3、糖尿病还能“勾起”肺结核

糖尿病出现刺痛怎么办，老中医教你治疗糖尿病神经病变

糖尿病末梢神经病变是常见的糖尿病慢性并发症，主要表现为手足皮肤的针刺样疼痛、麻木，常用的治疗药物有甲钴胺、羟苯磺酸钙、硫辛酸和依帕司他等，但是多数患者使用这些药物效果并不理想。

糖尿病末梢神经病变的各种疼痛

因为糖尿病末梢神经病变是超级的疑难病，口服药物效果不好，于是就出现了各种各样，五花八门的治疗方法，比如神经减压手术，干细胞治疗等，实际上不管是口服药物还是手术治疗等方法，多数效果都不尽如人意。

多数患者多方求治无果后都会转到中医治疗，我们今天主要讲的就是一例末梢神经病变的中医中药治疗！

基础情况：何xx， 女 37岁 ，身高160，体重64kg 2022.06.8初诊日期 因糖尿病末梢神经炎，双脚阵发性刺痛，呈渐进性加重而求诊。

问诊：双脚针刺样疼痛，胁肋部位阵发性灼热疼痛，腰酸易累，头晕，眼干涩，偶有心悸、心绞痛，大便日一行偏溏，月经如常，睡眠可。

脉诊：脉细弱略带弦像，

舌淡有齿痕 边尖黑点较多

望诊：舌淡有齿痕 边尖黑点较多。面部痤疮此起彼伏，颧骨两侧有黄褐斑。

辨证：肝肾阴虚证

立法：滋阴养血 疏肝解郁 理气止痛

方药：一贯煎合芍药甘草汤加味

组成：枸杞 生地 沙参 麦冬 当归 川楝子 白芍 炙甘草 怀牛膝 生牡蛎 丹参 元胡等

患者服用上方加减3周时间，胁痛和手脚针刺样疼痛均消失，不唯如此，脸上此起彼伏的痤疮没有出现新的，患者继续巩固治疗中。

患者不仅神经痛消除，痤疮也消除了

本方的一贯煎是滋阴疏肝的名方，来源于《续名医类案》，芍药甘草汤是缓急止痛的名方，来源于《伤寒论》，今天我们重点讲讲一贯煎。

中医古籍《续名医类案》

一贯煎：《续名医类案》

组成：枸杞 生地 麦冬 沙参 当归 川楝子

功效：滋阴疏肝

主治：肝肾阴虚 肝气郁滞证

适应症：胁肋疼痛，吞酸吐苦，口燥咽干，舌红少津，脉细弱或虚弦。

方解：本方重用生地以补肝肾之阴为君；枸杞、当归滋阴养血柔肝，沙参、麦冬滋养肺胃，四药共为臣药，妙在麦冬入肺佐金平木，沙参入胃扶土制木；佐以川楝子疏肝清热、理气止痛。全方重点虽在滋阴养血，却以柔肝疏肝，因而对于肝肾阴虚，肝气郁结所致之胁肋疼痛，胸腹胀满，反酸口苦，口燥咽干，疝气癥瘕、痤疮肿块等病症，均有一定的效果。

现代运用：

本方常用于慢性肝炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等的治疗，一些文献报道本方可治疗无结石慢性胆囊炎、胆囊切除术后胆道动力障碍、神经痛、糖尿病并发症、慢性咽炎、口腔溃疡、黄褐斑、神经症、肺结核、肿瘤放疗后阴道干涩症、干燥综合征等症的治疗。

一句话方歌：

一贯杞地沙麦冬，当归川楝六味协；

合理的运动有助于改善营养和代谢，有助于神经病变的治疗

总结：

1、糖尿病末梢神经病变的治疗，要尽快尽早，永远不要拖延，因为早期治疗最简单效果也最好，晚期治疗最麻烦，往往多方治疗效果不明显；

2、糖尿病末梢神经炎治疗的选择，尽量选择口服药物或者中医中药，远离费用很高的手术治疗和干细胞疗法！

末梢神经炎痛苦多，糖尿病人要警惕

10%糖友确诊时已患末梢神经炎

一般认为糖尿病时间久了才会得并发症，至少是发现糖尿病后才会逐渐出现糖尿病的并发症，其实有超过10%的人在确诊糖尿病之初就查出了末梢神经系统病变。

末梢神经炎发病隐匿，早期往往被忽视，可此时恰是受损神经有恢复可能的时期；随着糖尿病病程延长，末梢神经炎病变程度将越来越重，症状也越来越明显，但是缺乏有效的治疗手段，可以说是让糖友痛不欲生，它也是糖尿病患者糖足截肢主要原因。所以，刚得糖尿病就要有预防及早期发现、早期治疗糖尿病末梢神经炎的意识。

末梢神经炎的特点

1、早期常见症状

肢体末端麻木、针扎样的感觉、烧灼感、发凉等，或者总感觉有虫子在爬行而倍感不适。这些表现一般是对称性、随着病情的发展范围会越来越大，程度越来越重。

比如，有的人被褥接触皮肤时有刺痛感，比如从脚趾往上逐渐往上发展，出现袜套样感觉，甚至有很多糖尿病人对疼痛的感觉会丧失，即便扎破了皮肤也毫无知觉，尤其是下肢。因为我们的脚是用来走路的，受损的机率最大。

比如：有的患者会因为感觉会迟钝，走路时脚底扎个钉子都没感觉；还比如，有的患者洗脚总感觉不到水温，加热水，把脚烫伤，处理不当可能导致足部伤口不愈合，形成溃疡等，很可能导致了糖尿病足截肢的发生。全世界每20秒就有一位糖尿病人因此而失去自己的脚，这可真不是吓唬你。

2、发病隐匿，知晓率低、诊断率低

大约40%的患者无症状，一半的轻中度糖友末梢神经炎，由于无自觉症状被漏诊，以至于发展为严重的神经系统病变。研究显示，糖尿病末梢神经损伤早期可再生修复，当然这和损伤性质和程度不同而异，我们案例中的这位患者，由于糖尿病时间短、发现早、治疗及时，神经损伤也属于急性损伤。

经过治疗后，症状都消失了，但是，对于时间久的慢性神经系统病变目前没有很好的治疗手段，即便是神经能修复，也是一个漫长的过程，大家应花更多的精力在预防和定期检查上！

如何早发现？

1、每年做一次检查

1）感觉功能评价：温度、触觉、压力、痛觉、振动觉、踝反射等

2）肌电图与神经传导速度检查: 可发现无症状神经损害，在糖尿病早期，甚至出现临床症状之前就可以检查到。主要表现为神经传导速度减慢，其中感觉神经传导速度较运动神经传导速度减慢出现更早、更敏感。

3）角膜激光共聚焦检查：可用于早期发现糖尿病周围神经系统病变 。研究资料显示测定角膜神经纤维的密度、长度以及迂曲度改变与下肢周围病变之间存在着较强的相关关系，它是一项非常有用的非创伤性糖尿病神经系统病变的检查方法。

4）皮肤活检：针对小神经纤维检查，量化表皮下神经纤维密度，可以评价糖尿病患者是否存在远端神经纤维异常，，并有量化观察指标，但是它有创伤性。

2、要有检查双脚的意识

平时关注身体的小变化，尤其是有没有手脚麻木，冰凉，有没有针刺感、烧灼感、蚁走感、腿毛减少等。

3、自测神经系统病变小窍门

1）触觉

用棉花捻成捻儿轻划足底、足背、小腿皮肤，看自己是否可感觉到，感觉不到就是异常了，还可以用大头针的钝端或者牙签触足底、足背或小腿，体会各处感觉是否一致，如果远端感觉轻于近端，说明可能有末梢神经炎。

2）温度感觉

可用冰凉的金属体触碰足部皮肤，检查足部皮肤是否感到冰凉，用37℃左右的温水浸泡双手、双脚，看是否感觉到温热。平时洗澡时，是否能清楚感知水温的变化等。

如何预防？

1、控制血糖、血压、血脂的基础上，采用营养神经、改善微循环、抗氧化及醛糖还原酶抑制剂治疗，我们前面已经讲过了。

再提醒一下：糖尿病末梢神经炎的恢复和预防，不能只盯着降血糖，忽视了生活方式的管理，其他指标的控制、改善人体免疫力，调节微循环等本源性问题。这也是现行大多数降糖药物无法阻止并发症出现的根本原因，当然，对血糖也不管不顾就更不对。

2、忌烟酒，忌食辛辣刺激性食物（浓茶、咖啡、辣椒、姜、蒜等），这些刺激性的东西会加重神经损伤。

3、痛觉触觉减退者，自我保护至关重要：

1）洗脚要注意水温（37-40度），泡脚的时间不超过20分钟；避免搓脚时用力过猛，擦脚巾也要柔软、吸水，脚趾缝也要擦干；洗脚后最好涂润足霜。

2）不要接触电暖气、热水袋等取暖设备，避免烫伤脚，每年冬季都会遇到，糖友因为取暖不当导致烫伤，伤口不愈合的情况。

3）2周修剪一次指甲，不要过长也不要过短；

4）买合适鞋袜、鞋垫，买鞋子要买大一号，鞋底要厚软透气，不要尖头鞋、人字拖，洞洞鞋等，鞋垫可以购买3D打印的鞋垫；袜子要宽松，不穿收口袜、尼龙袜等，穿鞋子前一定要清理干净里面的残渣，更不能赤脚走路；

5）注意足部保温，经常进行足部按摩，改善足部血液循环。

6）脚部出现水泡、脚气、鸡眼、老茧等不要自行处理，及时到医院进行处理。

7）戒烟，吸烟容易引起下肢血管的病变，会加重伤口不愈合。

糖尿病还能“勾起”肺结核

75岁的张大伯患有糖尿病10年，但始终疏于健康管理。一直感到无所谓的张大伯前段时期不停地咳嗽，且痰中带血。后经医院检查，他竟然患上了肺结核。医生说，张大伯的肺结核主要是血糖控制不好“勾”起来的。“小时候听老人说肺结核叫‘痨病’，由营养不良引起。糖尿病叫‘富贵病’，吃得太好是病因之一。看似两者对立，怎么还‘统一’了呢？”下面就给张大伯答疑解惑。

糖尿病人患肺结核

几率可高八倍

医生告诉张大伯，尽管肺结核与营养不良有关，但并不是唯一原因。结核病是由于结核分枝杆菌入侵人体导致的一类传染性疾病，最常见的为肺结核，身体其他的部位也可以出现结核，如骨、肠道、泌尿生殖系统、脑及腹膜。结核病易患人群为幼儿、青春期的少年、老年人，还有营养不良、尘肺、糖尿病患者，胃切除患者，艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的患者也是易患人群。

糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切。据统计，糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4到8倍。为什么糖尿病和肺结核常常合并存在呢？这是因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源。另外，患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。

要治肺结核

先控制好血糖

肺结核典型症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等，与单纯肺结核病不同的是，糖尿病一旦合并肺结核，10％~20％的患者无呼吸道症状，80％左右的患者则起病较急、进展快。且肺部病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治疗相对比较困难，需要糖尿病和肺结核病同时治疗。

对于糖尿病患者来说，预防合并肺结核很重要。首先要做到控制血糖，合理饮食，适当运动，遵医嘱坚持服用降糖药物或者注射胰岛素。一旦发现连续两周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰带血丝，或有午后低热、盗汗、全身疲乏、食欲减退，或出现无明显原因的血糖控制不佳的情况，应该立即就诊。如果确诊合并肺结核，必须到专科医院进行治疗，千万不要自行用药，更不能相信所谓的秘方、偏方，以免延误治疗时机而加重病情，增加后续治疗的难度。

抗结核药和降糖药别“打架”

由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响，所以要首先控制好糖尿病，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。同时需要注意的是，应注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。

比如，长期使用抗结核药物异烟肼可干扰正常碳水化合物代谢，使血糖波动，可以加重糖尿病患者的末梢神经炎，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施；再比如，磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导致患者昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。

此外，抗结核药物乙硫异烟胺有降糖的作用，但与降糖药物合用时，有可能发生低血糖。

文/邬时民