肿瘤 糖尿病(肿瘤糖尿病人输葡萄糖)

• 1、健康科普 | 当肿瘤碰上糖尿病，如何抗癌又抗糖？
• 2、糖友患癌几率比常人高1倍！高血糖为什么会“促发”癌症？
• 3、糖尿病患者：得了肿瘤后，我该怎么吃？

健康科普 | 当肿瘤碰上糖尿病，如何抗癌又抗糖？

糖尿病的发病原因是什么？

我们平常所说的糖尿病大部分属于2型糖尿病，是由于靶器官对胰岛素的敏感性降低、胰岛素分泌量减少、胰岛素分泌模式异常以及其他调节血糖的细胞和激素分泌异常等因素共同引起的一种代谢疾病。

糖尿病会给身体带来什么改变？

• 体内代谢发生紊乱：机体组织对葡萄糖的应用受阻，脂肪分解增多，蛋白质分解多于合成，同时血糖过高引发多尿效果，所以出现“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。
• 容易发生感染：血糖控制差的患者更容易感染、症状也更严重。
• 诱发多种并发症：大血管动脉粥样硬化；微血管循环障碍导致的视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心肌病；神经系统异常引发的神志改变、老年性痴呆、周围神经疼痛、末梢神经感觉异常等。
• 糖尿病足：末梢神经异常和微血管循环障碍共同引起足部溃疡、感染、溃烂等。
• 其他眼部病变、牙周病、皮肤病变等。
• 乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌等肿瘤的患病率升高。

肿瘤与糖尿病不得不说的密切关系

当“恶性肿瘤”碰到“糖尿病”时，它们就成为了彼此的“催化剂”。一方面，受糖尿病的影响，糖尿病患者患恶性肿瘤的发生率明显增加；另一方面，这些恶性肿瘤同样也在影响着患者的血糖，是导致患者发生糖尿病的重要原因。

这与肿瘤细胞在有氧条件下摄取葡萄糖并产生乳酸，或肿瘤引起的升糖激素分泌增多有关，这些激素会对抗胰岛素的降糖作用，引起糖代谢异常，导致血糖升高。如果是生长在胰腺的肿瘤还会破坏胰岛β细胞，使胰岛素合成和分泌减少，血糖升高。

而在肿瘤治疗过程中，化疗、免疫治疗、靶向治疗等相关不良反应中常见的就是高血糖反应。

糖尿病会对肿瘤的治疗带来什么影响？

增加肿瘤手术的难度

手术应激下更容易发生激素分泌异常和代谢紊乱，增加手术风险；

重要脏器功能受影响，对手术的承受能力较弱；

术后愈合慢，且更容易发生伤口感染。

增加肿瘤放疗的副作用

皮肤反应增加：如放射部位皮炎、坏死等；

粘膜反应增加：如口腔溃疡、肠梗阻等；

放疗副作用的恢复变慢，周期变长；

可耐受的放疗剂量降低。

降低肿瘤化疗的耐受性

对化疗药物的器官毒性耐受性降低，影响药物的足量使用：如肾毒性的铂类，神经毒性的紫杉醇、长春新碱等；

部分化疗药物的应用会增大血糖波动，影响血糖控制：如糖皮质激素的应用会使血糖升高；

化疗药物可影响胰腺功能，进一步减少胰岛素的分泌：如顺铂具有胰腺毒性。

患有糖尿病的肿瘤患者

在生活护理中应该注意什么？

一、做好血糖的控制

通过血糖监测和降糖药物的配合，减少血糖的大幅度波动，尽量稳定在良好的血糖范围内。

二、健康合理饮食

保证足够的优质蛋白质的摄入，限制高糖高脂食物的摄入，适当食用富含纤维的食品。

三、做好日常防护

糖尿病患者神经末梢敏感性降低，更容易意外受伤，如泡脚时避免水温过高导致烫伤、穿戴袜子手套保护手足皮肤等。

四、定期至内分泌科复诊

合理调整降糖用药方案，监测重要脏器并发症等。

本文指导专家介绍

邓晓芳

广州医科大学附属肿瘤医院

内科副主任、副主任医师

医学博士、硕士生导师

省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，广东省医院协会血管疾病诊疗管理专业委员会委员。擅长疾病：各种恶性肿瘤如肺癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊断，临床化疗、靶向治疗及晚期肿瘤患者的综合治疗,对肿瘤的急危重症处理有较深入研究。

来源| 内科二区

供稿| 班柳娴、胡小山

糖友患癌几率比常人高1倍！高血糖为什么会“促发”癌症？

癌症是全球第二大致死疾病，据2018年统计，全球范围内有1800万癌症新发病例和960万患者因癌症死亡，而且，未来的几十年里，发病率还将持续上升，而另一方面，糖尿病患者人数在全球范围内已经高达4.25亿，每11名成年人中就有1人患有该病，500万人死于糖尿病，12%的全球卫生支出用于治疗糖尿病和它的并发症上。

那如果有一天告诉你，这两大疾病互为影响，互为关联，是否会引发你新一轮的恐慌呢？在日本糖尿病学会和日本癌症学会发布研究成果声明，糖尿病患者罹患癌症的风险为无糖尿病人群的1.2倍。

而美国糖尿病协会则在2010年发表报告指出，2型糖尿病患者发生癌症的风险要比无糖尿病人高20%-50%。

同一时间在中国的一项慢病前瞻性研究发现，糖尿病患者患肝癌、胰腺癌、大肠癌、女性患子宫内膜癌的风险为最高，最高可达2倍。

糖尿病是如何发展成为癌症的？

无论是科学研究还是临床统计，糖尿病患者患癌几率高于无糖尿病患者已是不争的事实。那么背后又是因为什么原因呢？直到2018年7月19日，我国复旦大学生物医学研究员施扬/石雨江教授发布在《自然》杂志上的一篇科研成果揭示了背后的原因。

简单来说，人在生下来后就带有一群抑癌基因，能够抑制癌细胞的发生和生长，其中有一个基因叫做TET2蛋白就是属于这一群中的一个。

研究发现，它的主要作用是催化DNA上的5mC向5hmC修饰的转化，在癌细胞中可以明显的发现5hmC水平出现广泛的下降，间接说明TET2抑癌功能在下降，在临床上，可用来判断癌症恶性的程度高低。

好了，这还不是最可怕，可怕的是在糖尿病患者的体内也发现了5hmC水平出现明显下降，进一步发现，这是因为高血糖会抑制身体内一种叫AMPK蛋白激酶的活性，导致了TET2Ser99磷酸化与TET2蛋白稳定性降低，从而减少了TET2蛋白生成5hmC，上面已经说到，一旦5hmC生成减少，则意味着抑制肿瘤生长的功能降低，发生肿瘤的风险增高。

糖尿病患者容易导致哪些癌症风险增加？

当然并非所有的癌症种类都与糖尿病密切相关，在以往的研究中发现，肝癌、胰腺癌、大肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌患病的风险最高。

专家认为，肝脏本身就参与血糖的调控，高血糖反过来会影响肝细胞的正常代谢功能，从而糖尿病成为肝癌的独立发病因素，而胰腺作为胰岛素和胰高血糖素的分泌器官，影响更为明显。

此外，有一个值得注意的现象是，女性糖尿病患者患任何癌症的几率都比男性高6%，怀疑是雌激素在其中发挥了作用。

糖尿病患者可用二甲双胍防癌症

糖尿病人除了改变不良的生活习惯外，积极控糖在预防癌症上就显得极为重要了，而其中，研究显示，服用二甲双胍的糖尿病患者患癌的风险低于使用其它降糖药物的患者。

石雨江团队表示，主要是二甲双胍能增强TET2的活性，从而对肿瘤达到抑制作用。

糖尿病患者：得了肿瘤后，我该怎么吃？

“化疗后，医生劝我多吃身体才能扛下去，可我平时血糖高，多吃会不会有影响？我应该吃什么?又要吃多少呢?”很多糖尿病肿瘤患者都会有这样的疑问。

患者们认为多吃主食会使血糖升高，不吃或少吃才能控制血糖。河南省肿瘤医院临床营养科博士翟军亚解释，这种想法是错误的，适量的碳水化合物有保护蛋白质的作用。

如果糖尿病肿瘤患者经常处于半饥饿状态，会使摄入的蛋白质转化为热量被机体消耗，同时体内的蛋白质也会被分解，长此以往，患者将日益消瘦，导致营养不良、抵抗力下降，易继发各种感染。

体内的碳水化合物长期摄入不足，胰腺β细胞功能下降，胰岛素的分泌就会减少，反而会血糖过高。

翟军亚介绍，肿瘤合并糖尿病患者要解决“吃”这个问题，首先需进行营养状态评估。

4个方法进行自我评估：

1.体重评估法和（或）体重指数法(BMI)

理想体重（公斤）=身高（厘米）-105

BMI（体重/身高2）：体重公斤数除以身高米数平方得出的指数

18.5~23.9公斤/米²为正常

2.摄食情况

有无明显摄入障碍或偏食等情况 。

3.影响营养状况的症状

有无发热、吞咽困难、纳差、腹胀、便秘、恶心、呕吐等症状。

4.生化指标的变化

抽血检查白蛋白是否低于正常值，白蛋白偏低，可能是营养不良引起。以上4种方法相结合，将营养不良分为三型：能量缺乏型、蛋白质缺乏型和混合型，其中，混合型是最常见的营养不良类型。

翟军亚说：“如评估结果是营养状态差，一定是在增加营养的基础上，合理调整饮食结构以保持血糖的相对稳定。患者每日应该摄入的达标能量=理想体重（公斤）×25-30卡路里/公斤，以下几小妙招可以帮助糖尿病肿瘤患者。”

1. 制订饮食方案

每个患者情况不一样，建议咨询临床营养师根据血糖状况和治疗情况制定个体化饮食方案。

2. 食物多样

食物要多样化，要选择全谷物、优质蛋白质、充足新鲜的蔬菜。建议每天摄入谷物200-300克，其中全谷物和杂豆占50-150克，减少精制米、面的摄入；

每天摄入动物性食物总量约120-200克（蛋、禽、瘦肉、鱼）和300毫升-500毫升的液态奶；

每天摄入不少于300克的蔬菜，25克的大豆（或者蛋白质含量相当的豆制品），200克的低血糖生成指数水果及25克的坚果。

注：血糖生成指数又称升糖指数，是指某种食物引起血糖升高的速度和幅度

3. 改变进食顺序

养成先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食的习惯，有利于餐后血糖的控制。

4. 合理分配三餐

一日三餐尽可能做到定时定量。每日进餐5-6次，同等重量的食物分成6份，既保证了一天的总摄入量，又不让一餐摄入过多，有利于血糖平稳。同时也减轻了胃肠负担，避免加重放化疗过程胃肠道反应。

5. 化整为零加餐零食

在血糖控制良好的情况下，患者可以在两餐间加餐选用酸奶（无糖型），低血糖生成指数的水果（如橙子，苹果，梨子，樱桃，草莓，火龙果等），增加能量的摄入。

建议在饭后2小时加餐，水果一次不超200克，分2-4次吃完，而不要一口气吃完，其他零食也一样。

6. 足量饮水

糖尿病肿瘤患者（肾功能正常）应足量饮水，每天至少7-8杯水（约1700毫升 ），推荐白开水和淡茶水。

7. 坚持运动

在病情许可的范围内适当运动，推荐散步、慢跑、打太极、靠墙站等，避免在空腹时运动。

8. 限制和限量食物

限制各种添加糖食物，如汽水、饮料、蜜饯、甜点。

限量淀粉类含量高的食物，如米粉、凉粉、米线等，如果进食了，需要适当减少部分主食。

不要吃太咸和太油食物，如油炸食品及各种咸肉和腌制食物等。

9. 出现低血糖适量补充糖

合并糖尿病的肿瘤患者应预防低血糖的发生，可随身携带糖块、干红枣等。出现低血糖，血糖低于4毫摩尔/升，可以吃15克糖，15分钟后再次检测；如果仍低于4毫摩尔/升，则需要补充葡萄糖水等快速吸收的糖。一般10分钟左右症状改善。