尿血糖尿病(尿糖尿血的病变部位)

中原网 2025年07月17日 04:41 0

文章目录：

1、八旬老太突然尿血，竟是糖尿病惹的祸
2、尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注
3、护肾先锋丨当糖尿病病友出现蛋白尿.......

八旬老太突然尿血，竟是糖尿病惹的祸

中原网讯(胡蓓蓓通讯员葛龙菲韩鑫颖)“感谢住院以来你们的治疗和悉心照顾，没有你们，我是不可能在如此短的时间内得到缓解的，我亲手缝制避瘟香囊送你们，也祈愿瘟疫早除，还世界一片安宁祥和!”，日前，郑州市第一人民医院内分泌科84岁的王老太太在即将出院时激动地说。

原来，在疫情高发期，王老太太因“血糖高、尿血”入住了郑州市第一人民医院内分泌科，王老太太说：自己本身血糖高，控制的不理想，也有慢性膀胱炎的旧疾，平时十分注意，没想到现在又尿血了，小便也解不出来，小肚子也憋的难受，这可吓坏了老太太。因为疫情的原因，老太太自己在家买了左氧氟沙星吃了1周有余，症状持续，久不见好转，无奈赶紧来郑州市第一人民医院内分泌科住院就诊。

住院期间主任医师王志宏、副主任医师陈海燕及主管医师宋丹对老太太的病情非常重视，凭借着丰富的临床经验，确诊老太太为“慢性膀胱炎急性发作”。病情明确，科室制定科学严谨的治疗方案，以尽快缓解患者的痛苦。那么，是什么原因导致老太太慢性膀胱炎急性发作呢?陈海燕副主任医师说：血糖高是增加感染机会的因素，给了微生物入侵的绝佳途径，但病因还是感染引起的。

陈海燕副主任医师特别强调说：糖尿病和感染是相互影响的两兄弟，糖尿病患者容易并发感染，而感染又可能引起或加重糖尿病。糖尿病患者的高血糖和高尿糖浓度为“居心叵测”的细菌和病毒提供了营养丰富的温床。再加上糖尿病患者免疫防御能力较低，中性粒细胞和单核吞噬细胞变形、趋化、吞噬能力受损;且微循环障碍，组织氧浓度降低，进而影响了依赖氧的白细胞的杀菌能力;另外，糖尿病患者的免疫球蛋白、补体生成减少等原因，感染往往就成为糖尿病人的“噩梦”。这就好比领兵打仗，一群老弱病残却要面对一群装备精良的正规军，那结果就只有败北。因为细胞代谢异常，再加上组织修复能力减退，所以导致感染迟迟不能恢复，危害相继到来，甚至可能还会是汹涌而至。

所以像王老太太这样的病友，我们在临床上非常常见，主要因为糖尿病患者尿路中尿糖浓度较高，利于微生物繁殖，所以，糖友并发尿路感染几率很高，其中以膀胱炎和肾盂肾炎最常见，约10-20%为无症状性菌尿，部分甚至可以发展为败血症，所以非常值得警惕!

住院期间，王老太太在科室的精心治疗和呵护下，择日即可出院，老太太还特意送上一封感谢信，表达对医护人员的感激之情。

链接小科普：学会预防，是应对感染的最好手段!

§ 防治糖尿病感染的主要手段就是控制血糖，这是最根本的，也是最基础的。血糖控制好了，并发症发病几率大大降低。控制血糖，饮食、运动、药物控制缺一不可

1. 要做好自我放松和情绪调节，学会调节情绪，增强自我效能感，消除不良心态等均有助于血糖控制

§ 2.积极预防感冒、拉肚子等情况，在食欲不好或消化不良时，及时根据饮食情况调整降糖药物用量

§ 3.平时注意多饮用清水，脱水会引起血糖升高，当血糖升高时，喝水可以避免食物的过多摄入，还可以冲刷尿道，但是合并心脏病患者的要注意合理控制饮水量

§ 4.加强室内通风换气，避免到人多拥挤密闭的环境，减少机会性感染

§ 5.注意足部卫生，保持清洁，预防擦伤，做好滋润不干裂，及时处理鸡眼、足癣、胼胝、老茧等。足部避免烫伤、抓伤，无论出现多小的伤口，或者出现颜色、温度觉、触觉异常时都绝不能轻视

§ 6.糖尿病合并脑卒中后避免长期卧床，要勤翻身拍背，预防吸入性肺炎

§ 7.监测血糖，无论空腹或者餐后血糖，根据饮食以及运动的量及时总结经验，做好记录，预防低血糖发生

尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

尿常规是一项常见检查，方便快捷，价格低廉，其中的3个指标与糖尿病病情密切相关。它们分别是：

尿糖，可以在一定程度上反映出高血糖的水平。
尿酮体，在排除没有糖尿病酮症的情况，来指导糖尿病患者的饮食。
尿蛋白，防止早期的肾脏病变。

如何理解上述指标呢？

1.尿糖有加号，说明什么

血糖高到一定程度就会出现尿糖，它是对血糖水平高的一个大致评判。它不能反映低血糖的水平。

此外，尿糖也有不准确的时候。

如果肾脏受损了，血糖不高的时候，葡萄糖也有可能被漏到尿里，形成尿糖。
如果肾脏这个闸门不灵了，血糖即便是升高，也无法开闸泄洪，尿糖依然是阴性。
此外，女性在怀孕期间，肾脏也会出现问题，同样有葡萄糖漏到尿里，尿糖出现加号。

在上述情况中，尿糖的有无，都会对血糖做出误判。可见，尿糖有加号，还需要结合血糖水平综合判断。

2.酮体有加号，说明什么

如果尿酮体轻度增高，或是一个号，预示着酮症的可能。
如果两个号或者以上，一般就代表着酮症已经出现了。

产生酮症的原因有两个，一个是持续高血糖，另一个是血糖控制得当的情况下，饮食控制太严格，需要适当增加每日吃饭的量。

这两种情况应区别对待。

3.尿蛋白有加号，说明什么

尿蛋白是否有加号，可以反映出有没有糖尿病肾病，或者糖尿病肾病处于什么阶段了。

尿常规的尿蛋白如果是阳性，或者有号，往往表示尿里的蛋白已经很多了，常见于肾脏损坏，尿路感染的情况。

如果一次检查增高，不要着急，在反复化验2-3次，如果几次都增高了，才说明有问题。

需要进一步做尿微量白蛋白的测定，或是尿微量白蛋白与肌酐的比值。

如果发现得早，积极干预，或许可以扭转肾脏受损的局面。

白细胞和红细胞增多的意义

除上述指标外，尿常规检查还需要关注白细胞和红细胞的增多的情况。

尿白细胞增多：如果尿里白细胞明显增高，常提示存在尿路感染，要多饮水，同时要根据情况进行相应的治疗。尿路感染多见于女性。
尿红细胞增多：尿里的血少的话，只能通过化验看到红细胞增多，或是潜血阳性，或是红细胞有号。如果尿里的血量多到一定程度，尿液可能会呈现红色，这就是肉眼血尿。
这些情况常见于尿路感染、尿路结石，是妇科的一些疾病。女性糖友在月经期间不建议查尿，往往会混杂月经。

尿常规，小检查可以反映大问题，你得会看。

作者：余希尧

护肾先锋丨当糖尿病病友出现蛋白尿.......

开栏语

慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！

60岁的梁叔患有糖尿病10年，一向重视综合管理，饮食，运动，药物多管齐下，血糖控制良好，未有任何不适，定期复查尿白蛋白/肌酐比值完全正常。3月之前，梁叔发现尿中大量泡沫，而且久久不散，初期未予重视，近一月逐渐出现了双下肢水肿。经人引荐就诊广东省中医院芳村医院肾内科，系统检查后发现梁叔血糖、血压、血脂、尿酸等都控制良好，眼科会诊也未发现糖尿病视网膜病变。但他尿蛋白明显增高，血中白蛋白明显降低，肾功能完全正常，临床诊断了肾病综合征。进一步肾穿刺活检提示为膜性肾病，是一种我国中老年人常见的原发性肾小球疾病，和糖尿病没有任何关系。经过6个月的系统规范治疗，梁叔蛋白尿转阴，临床已经完全治愈。

那么问题来了，糖尿病病友出现蛋白尿，哪些是糖尿病肾病？哪些是非糖尿病肾病？还会有哪些情况？

第一种情况：糖尿病肾病

我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。糖尿病患者中约30%～40%会发展为糖尿病肾病，因此临床糖尿病肾病非常常见。糖尿病患者符合以下情况之一，并排除感染等其他干扰因素后，即可在临床中考虑糖尿病肾病：

(1) 3～6个月内重复检测3次UACR（尿白蛋白/肌酐比值），至少2次 ≥ 30 mg/g；

(2) eGFR（估算肾小球滤过率）< 60 mL/min/1.73 m² 并持续3个月以上。

第二种情况：原发性肾病（非糖尿病肾病）

糖尿病患者出现蛋白尿，不一定都是糖尿病肾病，伴以下情况应考虑到可非糖尿病肾病的存在：

①未合并糖尿病视网膜病变；

②肾小球滤过率（GFR）快速下降；

③蛋白尿急剧增多或肾病综合征；

④顽固性高血压；

⑤活动性肾沉渣异常，比如说有血尿；

⑥合并其他系统性疾病的症状和体征；

⑦使用普利类降压药（ACEI）或沙坦类降压药（ARB）治疗后2-3个月内肾小球滤过率下降超过30%。

以上建议行肾活检病理检查，以进一步明确病因后给予特异性治疗。

第三种情况：糖尿病肾病＋原发性肾病

临床中有一种情况，患者既有糖尿病肾病改变，又存在非糖尿病肾病改变，虽然不多见，但也时有发生，需要肾穿刺活检明确诊断。

肾穿刺活检是诊断糖尿病肾病、非糖尿病肾病及糖尿病肾病和非糖尿病肾病共存的金标准。

糖尿病出现蛋白尿，哪些需要尽早肾活检？

①有肾损害，但没有糖尿病视网膜病变；

②糖尿病与肾损害同时出现；

③存在大量肾性血尿；

④糖尿病病史不足5年；

⑤短期内出现表现大量蛋白尿。

糖尿病出现蛋白尿，如何治疗？

糖尿病是代谢性疾病，而原发性肾病为免疫性疾病，由于发病机理不同，治疗是完全不同的。糖尿病肾病治疗以对症治疗为主，具体包括生活方式干预、减重、戒烟、限酒、降压、调脂、抗血小板治疗等，以最大限度地降低肾脏病和心血管疾病事件及死亡风险。由于列净类药物及盐皮质激素受体拮抗剂的使用，很多糖尿病肾病的蛋白尿都可以得到很好的控制，而且可以明显延缓肾脏病进展的风险。原发性肾病的治疗在控制好血糖的前提下，可以使用激素及免疫抑制剂，有可能临床完全治愈。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。