糖尿病拉肚子吃什么药(糖尿病拉肚子吃什么食物好)

卫生院张医生 2025年07月17日 15:00 0

文章目录：

1、二甲双胍总拉肚子？三个科学调整方法帮你轻松应对
2、治疗糖尿病的 10 种列汀类药物大盘点
3、30%的人服用二甲双胍后会拉肚子？三个小妙招轻松解决

二甲双胍总拉肚子？三个科学调整方法帮你轻松应对

二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线首选药物，凭借降糖效果显著、价格亲民、能降低心血管疾病风险等优势，深受医生和患者信赖。然而，不少糖友在服用后却被反复腹泻、腹痛、恶心等胃肠道不适症状困扰，甚至因此想放弃用药。别担心！其实通过科学调整，多数人都能既保留药效，又减轻副作用。接下来就为大家分享三个有效调整方法。

一、调整服药时间

让药物与肠胃“友好共处”

二甲双胍常见剂型有普通片、肠溶片和缓释片，不同剂型在胃肠道的释放位置和速度不同，服药时间也有讲究。普通片在胃内迅速崩解，空腹服用时药物直接与胃黏膜接触，容易刺激肠胃，引发腹泻。所以普通片建议随餐或餐后立即服用，食物能起到缓冲作用，减少药物对胃黏膜的刺激，同时让药物与食物中的碳水化合物同步吸收，使降糖效果更平稳。

肠溶片外表有耐酸包衣，能保证药物顺利通过胃部，在肠道内才开始释放。因此肠溶片适合餐前半小时服用，这样当药物到达肠道时，刚好与食物消化后的营养成分相遇，既减少了对胃的刺激，又保证了药物吸收效率。

缓释片则采用特殊工艺，能让药物在胃肠道内缓慢、持续释放。它对胃肠道的刺激相对较小，可在晚餐时或餐后服用，不仅能平稳控制夜间及次日清晨的血糖，还能降低胃肠道不适的发生概率。

二、调整服药剂量

遵循“小剂量起始，逐渐加量”原则

二甲双胍引发腹泻等胃肠道反应，和药物剂量有密切关系。人体对药物需要一个适应过程，如果一开始就服用较大剂量，肠胃难以承受，不良反应发生率会明显升高。

正确的做法是从小剂量开始，普通片可从一次0.25克，一日2-3次开始服用；肠溶片一次0.25克，一日3次；缓释片从一次0.5克，一日1次开始。经过1-2周的适应期，若胃肠道能耐受，再逐渐增加剂量。例如普通片可每隔1-2周增加0.25克，每日最大剂量一般不超过2克；缓释片可每周增加0.5克，最大剂量不超过2克。通过循序渐进的方式，给肠胃足够的时间适应药物，能有效降低腹泻等不适症状的发生几率。

三、调整用药方式

尝试联合用药与剂型转换

如果调整服药时间和剂量后，腹泻症状仍未缓解，可考虑联合用药或更换剂型。联合用药方面，在医生指导下，将二甲双胍与其他降糖药物如阿卡波糖、胰岛素促泌剂等联合使用。不同药物作用机制不同，联合用药不仅能增强降糖效果，还能减少单一药物的剂量，从而降低不良反应。（文章来自微信公众号：全科医生张新宝）例如，二甲双胍联合阿卡波糖，前者主要降低肝脏葡萄糖输出，后者延缓肠道碳水化合物吸收，二者联用既能更好地控制血糖，又有助于减轻二甲双胍引起的胃肠道不适。

剂型转换也是一种可行方法。若服用普通片胃肠道反应明显，可在医生评估后换成肠溶片或缓释片。肠溶片减少了药物在胃内的停留和刺激，缓释片缓慢释放药物，能降低血药浓度的波动，两种剂型都能在一定程度上缓解胃肠道症状。

服用二甲双胍出现拉肚子等胃肠道不适，不要盲目停药。通过调整服药时间、遵循正确的剂量调整原则，以及合理联合用药或转换剂型等方法，多数人都能顺利度过适应期，继续享受二甲双胍带来的良好降糖效果。当然，如果腹泻症状严重且持续不缓解，一定要及时就医，在医生的专业指导下调整治疗方案。

治疗糖尿病的 10 种列汀类药物大盘点

糖尿病作为全球高发的慢性疾病，目前我国患病人数已超过 1.4 亿。在众多降糖药物中，列汀类药物（DPP-4 抑制剂）因其独特的作用机制和良好的安全性，近年来备受关注。这类药物通过调节肠道激素发挥作用，不仅能有效控制血糖，还具有低血糖风险低、不增加体重等优势。本文将详细介绍临床常用的 10 种列汀类药物，帮助糖友们了解它们的特点和适用人群。

一、列汀类药物的共同特点

列汀类药物属于二肽基肽酶 - 4（DPP-4）抑制剂，主要通过抑制 DPP-4 酶的活性，减少肠道激素 GLP-1（胰高血糖素样肽 - 1）和 GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）的降解。这两种激素能促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，抑制胰岛 α 细胞分泌胰高血糖素，还能延缓胃排空、抑制食欲，从而发挥多重降糖作用。

这类药物的共性优势包括：

低血糖风险低：仅在血糖升高时促进胰岛素分泌，血糖正常时作用减弱
对体重影响中性：多数药物不引起体重增加，部分还有轻度减重效果
口服方便：每日 1 次或每周 1 次给药，提高患者依从性
适用范围广：可单独使用，也可与二甲双胍、胰岛素等联合用药

但需注意，列汀类药物对 1 型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒无效，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。

二、10 种列汀类药物详细解析1. 西格列汀（Sitagliptin）—— 首个上市的列汀类药物

商品名：捷诺维
上市时间：2006 年（美国），2009 年进入中国
作用特点：选择性抑制 DPP-4 酶，对 DPP-8/9 等其他酶类影响小服药后 1-4 小时达血药浓度峰值，半衰期约 12 小时主要通过肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率 < 30ml/min 时剂量减半）
适用人群：2 型糖尿病成人患者，可单药或联合治疗轻中度肾功能不全者无需调整剂量（肌酐清除率≥30ml/min）
用法用量：每日 1 次，每次 100mg，不受进餐影响
优缺点：✔️ 临床应用时间最长，安全性数据丰富✔️ 与多种药物无显著相互作用❌ 对心血管高危人群暂无明确获益证据
注意事项：罕见关节痛报道，出现持续关节痛需停药

2. 沙格列汀（Saxagliptin）—— 具有独特代谢途径

商品名：安立泽
上市时间：2009 年（美国），2011 年进入中国
作用特点：抑制 DPP-4 酶活性的同时，对中性粒细胞的 DPP-8 酶有轻度抑制主要经肝脏代谢，肾脏排泄率仅 25%，对肾功能影响较小半衰期约 2.5 小时，需每日 1 次给药
适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合肾功能不全者（肌酐清除率≥30ml/min 无需调整剂量）可与胰岛素联合使用，减少胰岛素用量
用法用量：每日 1 次，每次 5mg，肌酐清除率 < 30ml/min 时减至 2.5mg
优缺点：✔️ 对肝功能影响小，轻中度肝损害者无需调整剂量✔️ 有研究显示可轻度改善 β 细胞功能❌ 美国 FDA 曾警示重度心力衰竭患者慎用（虽然后续研究未明确相关性）
注意事项：禁用于严重肝功能不全者

3. 维格列汀（Vildagliptin）—— 唯一需餐时服用的列汀

商品名：佳维乐
上市时间：2007 年（欧盟），2011 年进入中国
作用特点：与 DPP-4 酶可逆性结合，抑制作用呈血糖依赖性口服后 1-2 小时达峰浓度，半衰期约 3 小时，需每日 2 次给药50% 经肾脏排泄，50% 经肝脏代谢为无活性产物
适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合饮食运动控制不佳的初治患者可与二甲双胍、噻唑烷二酮类药物联合使用
用法用量：每日 2 次，每次 50mg，建议随餐服用
优缺点：✔️ 对 β 细胞有直接保护作用，动物实验显示可改善胰岛形态✔️ 价格相对低廉，性价比高❌ 需每日两次服药，依从性较差者可能影响疗效❌ 严重肝损害者禁用
注意事项：用药期间需定期监测肝功能

4. 利格列汀（Linagliptin）—— 唯一不经肾脏排泄的列汀

商品名：欧唐宁
上市时间：2011 年（美国），2013 年进入中国
作用特点：高度选择性抑制 DPP-4 酶，与酶的结合力是其他列汀的 10-100 倍主要经胆汁和肠道排泄，肾脏排泄率 < 5%，肾功能不全者无需调整剂量半衰期长达 12 小时以上，每日 1 次给药
适用人群：2 型糖尿病合并慢性肾病患者（1-5 期无需调整剂量）老年患者（65 岁以上）无需调整剂量肝功能不全者慎用（轻度可用，中重度需监测）
用法用量：每日 1 次，每次 5mg，空腹或随餐服用均可
优缺点：✔️ 肾功能不全患者的首选列汀类药物✔️ 与其他药物相互作用少，尤其适合多病共存的老年患者❌ 起效较慢，用药 2-4 周后才能达到最佳效果
注意事项：禁用于对本品过敏者

5. 阿格列汀（Alogliptin）—— 具有心血管安全性证据

商品名：尼欣那
上市时间：2013 年（美国），2013 年进入中国
作用特点：对 DPP-4 酶的抑制作用持续 24 小时，单次给药后抑制率 > 80%主要经肾脏排泄（80%），肌酐清除率 < 60ml/min 时需减半剂量有明确的心血管安全性数据，不增加心肌梗死和卒中风险
适用人群：2 型糖尿病合并心血管疾病或高危因素的患者可与二甲双胍、胰岛素等联合使用，尤其适合肥胖患者（不增加体重）
用法用量：每日 1 次，每次 25mg，肌酐清除率 30-59ml/min 时减至 12.5mg，<30ml/min 时减至 6.25mg
优缺点：✔️ 唯一在说明书中明确标注心血管安全性的列汀类药物✔️ 对血脂有轻度改善作用（降低甘油三酯）❌ 有报道显示可能增加胰腺炎风险（罕见，发生率 < 0.1%）
注意事项：有胰腺炎病史者慎用

6. 替格列汀（Teneligliptin）—— 来自日本的长效列汀

替格列汀（Teneligliptin）—— 国内上市的长效降糖药（商品名：泰里安）

商品名：泰里安（TENELIA）
上市时间：2017 年（中国获批，由天津田边制药生产）
作用特点：高选择性抑制 DPP-4：对 DPP-4 酶的抑制率超 90%，对 DPP-8/9 等同源酶抑制率＜1%，减少非靶向副作用（如皮肤过敏、血液系统异常），安全性更优。
长效控糖：半衰期约 21 小时，每日 1 次给药即可维持 24 小时稳定血药浓度，覆盖全天血糖波动（尤其适合空腹血糖控制不佳的患者）。
代谢与排泄：约 60% 经肾脏排泄，30% 经肝脏代谢，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量（30-59ml/min 时剂量减半，＜30ml/min 慎用）。
适用人群：2 型糖尿病患者：单药治疗（如二甲双胍不耐受或效果差）、联合治疗（与 α- 糖苷酶抑制剂、胰岛素等联用）均适用。
亚洲饮食人群：针对高碳水饮食导致的餐后血糖升高，与 α- 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）联用可协同改善餐后血糖。
依从性需求者：每日 1 次服药，适合工作繁忙、易漏服药物的患者。
用法用量：口服，每日 1 次，每次 20mg，空腹或餐后服用均可（建议固定时间，如早餐前，提高依从性）。
优缺点：✔️ β 细胞保护：动物实验及临床研究表明，可通过增强 GLP-1 作用，减少 β 细胞凋亡，延缓胰岛功能衰退，长期控糖更具优势。✔️ 胃肠道友好：恶心、腹泻等不良反应发生率＜5%，优于传统磺脲类、格列奈类药物，适合胃肠道敏感患者。❌ 价格因素：单盒价格较高（约 200-300 元，7 片装）。

7. 奥格列汀（Ogemliptin）—— 具有双重作用机制的列汀

商品名：Zafatek（日本），未在中国上市
上市时间：2015 年（日本）
作用特点：不仅抑制 DPP-4 酶，还能轻度抑制中性粒细胞的氨肽酶 N，增强 GLP-1 的作用半衰期长达 35 小时，可每周 1 次给药（日本获批剂量为每周 25mg）主要经肝脏代谢，肾脏排泄率约 30%，肾功能不全者需调整剂量
适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合依从性差、不愿每日服药的患者可与二甲双胍联合使用，显著降低 HbA1c（糖化血红蛋白）
用法用量：每周 1 次，每次 25mg，空腹服用
优缺点：✔️ 目前唯一的每周一次给药的列汀类药物（除曲格列汀外）✔️ 对体重影响为轻度减轻（平均减重 0.5-1kg）❌ 国内尚未获批，需通过特殊渠道购买
注意事项：有低血糖史者需密切监测血糖

8. 曲格列汀（Zafatek）—— 全球首个每周一次的列汀

商品名：Zafatek（日本），未在中国上市
上市时间：2015 年（日本）
作用特点：独特的分子结构使其与 DPP-4 酶结合更持久，单次服药后抑制作用可持续 168 小时（7 天）主要经肾脏排泄（85%），肌酐清除率 < 30ml/min 时需调整为每 2 周 1 次服药后 1-2 天达血药峰值，随后缓慢下降
适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合工作繁忙、容易忘记服药的人群可作为二甲双胍不耐受患者的替代选择
用法用量：每周 1 次，每次 100mg（轻度肾损者 50mg），早餐前 30 分钟服用
优缺点：✔️ 服药便利性最高，显著提高治疗依从性✔️ 临床研究显示，用药 24 周后 HbA1c 可降低 0.7-0.9%❌ 国内未获批，存在跨境购药的安全隐患❌ 价格较高（约 200 元 / 片）
注意事项：服药期间仍需坚持饮食运动控制

9. 依格列汀—— 新型强效列汀

研发状态：处于 III 期临床研究阶段（截至 2025 年）
作用特点：对 DPP-4 酶的抑制活性是西格列汀的 10 倍，低剂量即可达到有效血药浓度设计为每日 1 次给药，初步显示对空腹和餐后血糖均有良好控制作用代谢途径独特，主要经肠道排泄，对肝肾功能影响小
潜在优势：可能适用于对其他列汀类药物应答不佳的患者与现有药物无交叉耐药性，为耐药患者提供新选择
注意事项：尚未上市，安全性和长期疗效需进一步验证

10. 托格列汀（Tosogliptin）—— 针对亚洲人群设计的列汀

研发进展：在印度完成 III 期临床，未在中国上市
作用特点：特别针对亚洲人常见的胰岛素抵抗问题，增强 GLP-1 的促胰岛素分泌作用服药后 1.5 小时达峰浓度，半衰期约 6 小时，需每日 2 次给药主要经肾脏排泄（70%），肾功能不全者需调整剂量
适用人群：以碳水化合物为主食的亚洲 2 型糖尿病患者合并肥胖或代谢综合征的患者
用法用量：每日 2 次，每次 20mg，随餐服用
优缺点：✔️ 对餐后血糖的控制效果优于部分同类药物✔️ 临床研究显示可改善 β 细胞功能指数（HOMA-β）❌ 尚未进入中国市场，缺乏国内临床数据
注意事项：低血糖风险虽低，但与胰岛素联用时仍需监测

三、列汀类药物的选择与联用原则1. 个体化用药考量

肾功能：优先选择利格列汀（无需调整剂量）或沙格列汀（肾排泄少），严重肾损（肌酐清除率 < 30ml/min）避免使用西格列汀、阿格列汀（需大幅减量）
用药便利性：工作繁忙者可选每周一次的曲格列汀 / 奥格列汀，依从性差者避免选择每日两次的维格列汀
合并症：心血管高危患者可优先考虑阿格列汀（有安全性数据），肝功能不全者慎用维格列汀
经济因素：国内已上市药物中，维格列汀性价比最高，利格列汀价格较高但适用范围广

2. 联合用药方案

二甲双胍：经典组合，可协同增效，减少各自剂量及副作用（如二甲双胍胃肠道反应）
胰岛素：减少胰岛素用量约 20%-30%，降低低血糖风险和体重增加
GLP-1 受体激动剂：理论上可增强疗效，但需警惕胃肠道反应叠加（不推荐常规联用）
SGLT-2 抑制剂：协同改善血糖、体重和心血管 / 肾脏结局，是目前指南推荐的强强联合方案

3. 用药注意事项

起效时间：多数药物需 1-2 周显效，4-8 周达最佳效果，切勿擅自换药
漏服处理：每日 1 次药物漏服后当天补服，次日按原剂量；每周 1 次药物漏服后尽快补服，下次按原周期
饮食配合：无需刻意节食，但需保持规律进餐，避免高糖高脂饮食影响药效
监测指标：用药期间定期检测血糖、肝肾功能，每 3-6 个月检查 HbA1c

四、列汀类药物的争议与未来展望

尽管列汀类药物整体安全性良好，但仍有一些争议需要关注：

胰腺炎风险：虽有个案报道，但大规模研究显示与安慰剂无显著差异（发生率约 0.05%）
关节痛风险：西格列汀等药物有 < 1% 的关节痛报道，通常停药后缓解
长期安全性：缺乏 10 年以上的长期数据，对肿瘤、认知功能的影响仍需观察

结语

列汀类药物为 2 型糖尿病的治疗提供了安全有效的选择，每种药物都有其独特的优势和适用场景。糖友们在选择时，应结合自身的血糖情况、肝肾功能、生活习惯等因素，在医生指导下制定个体化方案。记住，没有 "最好" 的药物，只有 "最适合" 的药物。坚持规范用药、定期监测、合理饮食和运动，才是控制糖尿病的关键。