耳鸣 糖尿病(耳鸣是糖尿病的前兆吗)

• 1、耳鸣也是一种糖尿病并发症，7种原因及对策你得知道
• 2、耳朵嗡嗡响、睡不着，血糖更高了！你可能不知道，耳鸣与糖尿病有关……
• 3、耳鸣可能是肿瘤的警报，耳朵里总听到1种声音，及时检查

耳鸣也是一种糖尿病并发症，7种原因及对策你得知道

近来，经常有糖友诉说长期受耳鸣困扰，要求帮助解答并给予治疗方案。

糖尿病并发症很多，耳鸣是其中之一，虽然不危及生命，但会影响睡眠、情绪，进而影响血糖的控制。研究显示，糖尿病患者耳鸣的发生率为44%。

为了帮助糖尿病患者应对耳鸣，我总结了7种引起糖尿病耳鸣的常见原因及对策，供读者朋友参考。

1.高血糖改变对耳鸣的影响

血糖升高会对耳蜗微循环造成影响，早期或短期血糖升高，因渗透压改变而导致耳蜗局部脱水，影响耳蜗神经出现耳鸣。长期高血糖会引起微血管糖基化，耳窝供血不足，故出现耳鸣。

对策：严格执行“五驾马车”的糖尿病防治策略，重点管好嘴、迈开腿，按时服药，控制好血糖，以减少高血糖及血糖波动对耳蜗的影响。

2.糖尿病周围神经病变

糖尿病所致的神经病变的发病率高达60%～90%，主要累及周围神经及自主神经。因长期高血糖或血糖波动大，组织细胞糖基化、缺血缺氧导致神经系统受损，如果病变影响到听神经，就可以直接导致耳鸣，严重时可出现突发性耳聋。

对策：控制好血糖，进食富含维生素B的食物，必须时吃些维生素B6、B12（甲钻胺）等。

3.糖尿病血管病变

长期高血糖导致组织细胞糖基化、慢性炎症反应等，是慢性微血管病的主要原因。当内耳耳蜗、前庭等部位微血管，尤其是营养神经的小血管受到伤害时，神经系统因供血不足，就会出耳鸣、耳聋、眩晕等症状。

此外，高血糖可激活多元醇通路，影响血管的舒张功能，也可引起内耳的血液循环障碍，进而引起耳蜗病变，出现功能障碍。

对策：控制好血糖，饮食宜清淡，药物治疗可使用血管扩张剂改善内耳血循环，如羟苯磺酸钙、血栓通、血塞通等。同时给予改善内耳组织能量代谢药物，如ATP、辅酶A等治疗。严重时可静脉注射低分子右旋糖酐、丹参注射液等。

4.糖尿病合并高血压、高血脂

糖尿病患者常伴有高血压、高血脂，高血压、高血脂可加速糖尿病引起的动脉粥样硬化，耳蜗局部微循环供血不足，耳蜗及听神经受损引起耳鸣。同时血压过高会导致局部渗透压变化，耳蜗渗出过多神经受压，引起耳鸣。

对策：对于合并有高血压、高血脂的糖尿病患者，在控制好血糖的同时应控制好血压、血脂，延缓动脉粥样硬化的进展。

选择长效降血压药物，如左旋氨氯地平、硝苯地平缓释片等，减少血压波动对耳蜗的影响。长期服用阿托他汀钙片、阿司匹林，防止血栓形成、动脉粥样斑块脱落对神经系统的影响。

5.糖尿病合并颅内病变

糖尿病合并颅内病变包括颅内感染、脑梗、脑出血等。可以是病变直接影响听神经中枢，也可以是频内高压引起听神经、耳蜗神经受压所致。除耳鸣外，常有其他表现，如偏瘫、头痛、发热、呕吐等。

对策：预防是重点，控制好血糖、血压、血脂，对糖尿病人突然出现的耳鸣，要警惕有颅内病变的可能，及时去医院就诊是防止严重后遗症发生的关键。预防用药主要是阿司匹林、阿托他汀钙片、丹参片等。

6.糖尿病合并贫血

糖尿病晚期常常因为肾功能不全或某些药物影响造血系统而导致贫血，贫血时耳蜗及听神经供血不足可出现耳鸣，同时还会有面色苍白、头晕、活动后气促等表现。

对策：应该及时去医院查清贫血的原因，必要时做骨髓检查。控制好血糖、血压、血脂，延缓糖尿病并发症的发生，如果肾功能不全贫血时，可给予生血宝、右旋糖酐铁等口服补血药物治疗，贫血严重时可用促红细胞生成素皮下注射治疗。

糖尿病降血糖治疗时，药物选择一定要慎重，磺脲类药物对骨髓造血有影响，老年人及儿童需慎用。

二甲双胍长期使用可引起维生素B₁₂缺乏，影响造血及造血原料吸收导致贫血，故需要定期检查血常规及时发现贫血并更换降血糖药物。

7.糖尿病合并老年性耳鸣

2型糖尿病患者以中老年人多见，随着年龄的增长，会出现脑萎缩及听神经、耳蜗神经萎缩，常常会出现耳鸣，同时还有记忆力下降、认知能力下降等表现。

对策：老年性耳鸣为脑萎缩所致，没有特效药物治疗。除控制好血糖外，应适当运动，多参加一些用脑的训练。饮食上以清淡饮食为主，如果无禁忌可多进食含有卵磷脂、含钙磷高的食物，如蛋黄、鱼虾、核桃、花生等。

药物治疗可使用甲钴胺、依帕司他、ATP等治疗。

糖尿病患者耳鸣一般危害不大，只是令人烦恼不安，往往与血糖控制不佳有关但也不排除其他原因引起的耳鸣。因此，糖尿病患者出现突发性耳鸣，应及时到医院做相应检查，及时诊断，及时治疗。

作者：向建平 主任医师单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

耳朵嗡嗡响、睡不着，血糖更高了！你可能不知道，耳鸣与糖尿病有关……

神经性耳鸣是耳鼻咽喉科门诊的常见问题之一，长期的耳鸣导致患者焦虑、睡眠障碍，从而影响生活质量。

耳鸣是一种症状，引起耳鸣的原因包括耳部疾病、心血管性疾病、神经系统疾病以及内分泌和代谢性疾病等。

其中，拥有庞大患病人群的糖尿病，成为神经性耳鸣的主要发病原因之一。

神经性耳鸣是在某些情况下听觉通路（包括耳蜗、听神经、脑干和听觉皮层）的输入被阻断或变化后，听觉皮层的非正常神经元活动导致。

目前认为糖尿病引起神经性耳鸣主要有三方面的原因：

①葡萄糖旁路代谢激活、一氧化氮活性下降，影响血管的舒张；

②基底膜血管壁及耳蜗血管纹增厚，血管内径变窄、闭塞；

③耳内代谢产物堆积影响耳蜗的正常结构和功能；

④免疫代谢紊乱：胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体以及谷氨酸脱羧酶自身抗体加重内耳微循环障碍。

内耳的高血糖状态对神经纤维的髓鞘带来损害，影响周围神经的营养及氧的提供。

与遗传线粒体基因突变相关。

那么问题来了，如何治疗呢？

神经性耳鸣在急性期和慢性期有不同的治疗方案：

首先，应将神经性耳鸣患者视作一个整体，除了治疗神经性耳鸣，还要治疗与神经性耳鸣相关的病因和症状。

急性期治疗：对于6个月以内的急性期神经性耳鸣，可给予鼓室内糖皮质激素注射、高压氧治疗等方式。

慢性期治疗：以声音治疗为主。可以加用神经调控疗法，药物治疗，并解决患者情绪和睡眠问题。根据听力下降的程度和发病阶段，选择药物、助听器、人工耳蜗植入等方式进行干预治疗。

对于糖尿病患者来说，预防相关并发症非常重要。

糖尿病患者神经性耳鸣的预防：

1. 积极控制血糖，防止高血糖引起的血管神经病变。

2. 尽量缩短噪声暴露时间。如果无法避免噪声暴露，可以使用听力保护装置，比如佩戴耳罩，日常听音乐等也尽量调低声音。

3. 规律运动，平衡膳食。同时要限制酒精、咖啡因和尼古丁的摄入量。

特别提醒，糖尿病患者如果出现神经性耳鸣和听力下降需要尽早就医，做到早防早治，以免影响生活质量。

作者：新华医院耳鼻咽喉-头颈外科 李越

科室介绍

中心率先在上海开设听力障碍及眩晕诊治专科门诊，并专门成立了眩晕内科和外科病房以及“眩晕疾病多学科”联合诊疗团队，为各类常见及疑难耳聋、耳鸣及眩晕患者提供全方位、个体化、综合性的诊断和治疗。目前中心拥有国内最完善的听力学及前庭功能检测、诊断和干预康复技术和设备。在婴幼儿及成人的听力疾病诊断及治疗方面，开展了系列的主客观听力学检查和人工助听干预技术，可以满足不同年龄段患者的精准诊治。在眩晕疾病诊治方面，相继开展了系列的国内领先水平的前庭功能检测技术，可以满足各类外周及中枢眩晕疾病的精确诊断及疗效评估。近年来学科发展迅速，致力于听力及前庭功能检测诊断和干预康复技术的规范化，提倡为各类耳聋耳鸣眩晕患者提供全方位、专业化和优质的一条龙模式服务。

优势特色：

• 各类眩晕疾病的内外科综合诊治；

• 各类前庭功能检测技术；

• 婴幼儿全频率段听力测试及评估；

• 成人及儿童各种难治性听力障碍疾病的诊治；

• 人工耳蜗植入的人工听觉技术；

• 婴幼儿及老年人助听器验配；

• 先天性耳聋分子遗传学临床诊断与咨询。

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耳鸣可能是肿瘤的警报，耳朵里总听到1种声音，及时检查

李先生住在佛山，上班却是在广州，每天上班都要花费一个多小时，为了打发时间，他上班喜欢戴耳机听歌，结果三个月前，一侧的耳朵突然耳鸣得厉害，嗡嗡直响。

“吵得我心烦意乱，根本没办法工作！”他本来以为是耳机戴久了才这样，于是就特意没有再戴耳机了，几天过去后，还是耳鸣，吵得李先生工作效率直线下降，心里烦躁不安，只好请假就医。

去到三甲医院检查后，医生发现这并不是简单的耳鸣：“经磁共振发现，李先生的听神经上有一个12mm×4mm大小的肿瘤，正是这个瘤导致了耳鸣的出现。”

医生提醒大家，在日常生活中，出现耳鸣切不可大意。

近年来，随着人口老龄化、生活压力不断增加，耳鸣的人越来越多。一般来说，耳鸣是由于以下原因导致的：

1、噪音影响

人若长期在工作或生活在噪音环境，如建筑工地、工厂车间等等，患有耳鸣的几率会大大增加。

2、饮食影响

饮食习惯对耳鸣也有影响。长期饮用浓茶、过度抽烟喝酒、摄入高胆固醇食物会引起或加重耳鸣。此外，食物过敏也会导致耳鸣。

3、药物影响

服用耳毒性药物会导致耳鸣，如庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，长春新碱、顺铂等抗癌药物，阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药，奎宁、氯奎等抗疟疾药。值得注意的是，即使出现耳鸣，患者也要遵从医嘱，不能因为耳鸣便擅自停用药物。

4、心理影响

心理状态与耳鸣相互影响。一方面，不良心理精神状态可导致耳鸣；另一方面，耳鸣会让患者产生一系列心理问题，而心理问题会加重耳鸣。

5、耳部疾病

患有耳部疾病的人容易耳鸣。常见的耳部疾病有耳外伤、鼓膜穿孔、耳硬化症等等。其中，突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性耳聋的耳鸣发生率较高。

6、全身系统性疾病

据统计，44%的耳鸣患者同时患有全身系统性疾病，其中高血压、颈椎病、心脏病排在前三位。另外，糖尿病、肾病、高脂血症、脑血管病、贫血等其他疾病都也会引起耳鸣。

7、肿瘤

部分肿瘤疾病会引起耳鸣，如听神经瘤、鼓室球瘤、颈静脉球体瘤等等。

听神经瘤是良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的 10％。据统计，临床上57％的听神经瘤患者会出现耳鸣等耳部症状，这是因为肿瘤长大会压迫听神经，从而导致听力下降，出现耳鸣。

除了听神经以外，肿瘤变大也会压迫脑干、小脑、颅内其他神经。当肿瘤压迫至小脑时，患者的一侧手脚将变得不灵活，且走路摇摇晃晃，容易摔跤。当肿瘤压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，患者会感到脸麻，看东西有重影。若不及时处理肿瘤，患者还会出现吞咽困难、偏瘫等症状。

云南省第一人民医院耳鼻喉科主任曹现宝医生表示，可根据以下3个方面判断耳鸣是不是听神经瘤：

1、声音：高调耳鸣听到的声音像是蝉叫声、吱吱声（类似电线被弄断以后的声音）；

2、时间：高调耳鸣持续时间超过一个月，高频耳鸣；

3、症状：高调耳鸣伴有听力下降，面部麻木、头痛、平衡感不好等症状。

如果耳鸣情况同时符合以上三点，建议尽快到医院检查。

经常耳鸣会影响自身生活质量，大家要及时到医院就诊，针对病因选择合适的治疗方案。在治疗过程中，除了药物治疗，患者还可以通过按摩恢复健康，广州市第一人民医院中医科副主任中医师李湘力介绍了两种方法，手指按摩法、手掌按摩法。

1、手指按摩法

手指按摩法，指的是患者用手指按摩听宫穴以减缓耳鸣。

患者张开嘴巴时，耳屏正前方凹陷的地方就是听宫穴。用双手的食指指腹同时按压听宫穴，每次持续半分钟，局部感觉酸胀时松开手指，放松半分钟，再来回循环，按摩5分钟。手指按摩法需每日早晚各1次。

图源：广州市第一人民医院

2、手掌按摩法

手掌按摩法是指患者用手掌按摩耳朵以减缓病情。

患者先来回搓热双手手掌，用手掌心捂住两耳，让手掌完全覆盖双耳，持续1分钟；然后突然松开双手，耳部放松1分钟，再重复操作。手掌按摩法需每日早晚各1次，每次又需重复操作10次。

图源：广州市第一人民医院

最后，大家在日常生活中要随时留意身体出现的小症状，不舒服要及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时间。#健康热力计划##肿瘤科普排位赛#

参考资料：

[1].《全国爱耳日 我耳鸣了，应该怎么办？》.健康中国.2019年3月3日

[2].《耳鸣，不可忽视的“小病”》.广州市一中医科.2020年11月13日

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