大补肝汤治疗糖尿病(大补肝汤治疗糖尿病原理是什么意思)

• 1、肝血，糖尿病人最好的营养液，1个方子补足肝血，身体越来越好！
• 2、大补肝汤的妙用——头晕目眩3年有余，中医辩证施治7天显效
• 3、补肝活血法营养神经

肝血，糖尿病人最好的营养液，1个方子补足肝血，身体越来越好！

很多人之所以会出现糖尿病，其实说到底，还是因为机体亏空的太厉害了，尤其是气血亏虚，那么气血亏虚呢，势必会牵连到脏腑，随着患病时间的逐渐延长，往往会牵连到肝脏。

中医认为，肝是脏腑的将军，主导者气血的疏泄，负责储藏和调节血液，把血液分配到五脏六腑和四肢百骸，滋养全身，糖尿病人一旦肝血亏虚了，往往会出现下肢麻木、乏力、抽筋、睡眠直接下降等问题，更主要的是，糖尿病并发症发生的概率也会提高，比如周围神经病变、眼底病变等等这些并发症，其实都跟肝血亏虚有直接的关系。

所以我经常说，肝血，是糖尿病人最好的“营养液”，肝血充足了，那么其他全身的各个部位都会得到充分的滋养，糖尿病人身体的不适症状也会得到改善，而且并发症呢，也会节节败退。中医刚好有一个养肝补肝血的方子，叫作补肝汤，在临床治疗当中，经常作为基础方来应用。

我门诊上有一位糖尿病患者，这位患者呢，有糖尿病快十年了，就诊前三个月左右，发现双脚有麻木刺痛的问题，而且越来越严重，已经严重影响了晚上睡眠，而且还经常抽筋，半夜的时候经常被疼醒，发现了周围神经病变，患者吃了甲钴胺，但症状还是存在。患者面色暗、有斑点，体型偏瘦，舌暗红苔少、脉细数，那么他呢，其实就是肝肾亏虚、气滞血瘀了。

那么针对他的治疗呢，我就以补肝汤为基础方，这个方子呢，实际是在四物汤的基础上，再加入木瓜、酸枣仁和炙甘草组成的。首先，方子里用到了熟地黄、白芍、当归和川芎这几味药材组成了四物汤，主要就是补肝血，行气活血，之后呢，再加入木瓜，舒筋活络缓急，可以缓解糖尿病人下肢的麻木刺痛、乏力抽筋等问题，之后再加入酸枣仁，养心安神，提升睡眠治疗，炙甘草调和药性。那么为了增强对抗并发症的作用，我在补肝汤的基础上，还加入了水蛭、地龙等药材，活血化瘀、逐瘀通络，再加入了菟丝子、续断等药材，补肝肾，强筋骨，祛麻止痛，还加入了黄芪、党参这些补气的药材，扶正固本。

患者经过了一段时间的治疗之后，双脚麻木刺痛、抽筋等问题逐渐消失，睡眠质量提升了，可以一觉睡到天亮，而且感觉四肢也比以前有劲儿了，周围神经病变的发展得到了及时的遏制。

大补肝汤的妙用——头晕目眩3年有余，中医辩证施治7天显效

眩晕症病因很多，以前治疗起来，总是要么从痰饮的思路想，要么从肝风治，开的方子总是思路不够清晰，效果有时候好有时候不见效。不过自从又听了一遍我师父讲的《辅行诀》后，对眩晕症又有了新的思路。

那日，有人在网上问诊：

主诉：经常头晕，发病时浑身无力，站不稳。发病起因是三年多前，吹风所致，医院检查各项指标正常，发病时胃口差。晨起口苦，嘴唇干，打嗝、反酸、胀气、口气，恶心，经常胃不好，胆汁反流。大便黏马桶，放屁臭。睡眠深，白天困，易疲倦。睡觉时盗汗、头昏、咽痒，心慌，胸闷气短，背后拘紧 ，腰痛，爱吃辣。

舌尖红胖大，苔白，略厚。

辩证： “口苦口干、恶心、眩晕，脾胃不好，胆汁反流“。相信很多人都会第一反应是小柴胡，因为《伤寒杂病论》上条文：

“少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也。”

其实，小柴胡调的是少阳的升降枢机，但是此人虽有一些少阳的表现, 可她还有心悸、盗汗、胸闷气短，腰痛，疲劳的症状，很明显是一个虚症。

结合各种症状，可以判断此人的眩晕，是因为肝阳虚所致痰水阴邪内生，蒙蔽清窍，导致眩晕。所以我最后开了大补肝汤，吃了一周后，病人反应明显好转。

我们知道，“命门之火即相火，生于命门，寄于肝胆，游行于三焦。”所以这人很多胆气不降的表现：“恶心、胆汁反流，晨起口苦”，但是我们中医讲的是整体辩证，必须结合所有的症状表现，我们要把所有的症状能够串起来，才能抓住真正的病机。不能只看局部的一些症状就妄下判断，初学者往往喜欢着眼于局部，比如：舌象啦，口苦咽干啦，就直接开方，结果往往是瞎猫碰死耗子，碰到了就是“神医”，碰错了就没了方向。

中医诊断的顺序要讲：“理、法、方、药 “，辩证必须先要把“理“讲通了，才能找到解决的方法，然后才能开方，选药。现在我们很多人却是反其道而行之，思路还没理清楚，就急着选方子开药了，特别很多初学中医的妈妈们，看到孩子发烧了，喉咙痛了，就要么乱用发汗药，高级一点的，要么就乱用下法，认为是食积。其实用错药，还不如不用药，对孩子的伤害来的更小。大家还是要把辩证的方法给学会了，理清思路，才能开方。

我们翻开《辅行诀》这本书里，这个“大补肝汤”主治：

肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉若结者方。

桂枝 五味子 干姜 旋覆花 代赭石 竹叶 大枣

非常干净利落的一张方子，用《辅行诀》的思路就是靠桂枝干姜味辛来补肝，五味子味酸， 大枣甘缓，旋覆花味咸、竹叶味苦属火除痞补心，代赭石为木，镇肝降逆。

天有五气，药有五味，对应五脏，《辅行诀》就是延用了《汤液经法》的思想，用五气、五味、五行生克的原理来辩五脏病，虽然整本书里只有二十几张方子，确实学习五脏辩证的一本好书。上面的方子有《伤寒杂病论》里方子的雏形，可以作为学习《伤寒杂病论》的补充。最近用了里面几个方子，效果颇为不错，故此记录下来。

#健康2021#

补肝活血法营养神经

来源：【环球时报健康客户端】

受访专家：湖南省名中医、中南大学湘雅医院中西医结合科主任医师 陈泽奇

本报特约记者 谢明霞

“最近我接诊了一位47岁的患者，他两年来一直腰背痛，严重时难以入睡。一开始，他认为是腰椎间盘突出导致的，于是通过热敷和按摩来缓解，但效果不大。直到因痔疮病发住院，术前检查发现血糖超过20毫摩尔/升，他才知道自己得了糖尿病，而腰痛正是糖尿病周围神经病变导致的。”湖南省名中医、中南大学湘雅医院中西医结合科主任医师陈泽奇教授提醒，糖尿病周围神经病变初期症状隐匿，比如会出现肢体麻木、疼痛、灼热等非特异性症状，非常容易被忽视或误诊。

关于糖尿病，很多人只知道多尿、多饮、多食、消瘦这“三多一少”症状，却不了解它会带来神经痛。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高达25%~90%。据统计，新确诊的2型糖尿病患者中，糖尿病周围神经病变发病率为10%~15%，糖尿病病程10年以上的人，患病率则大于50%。

糖尿病周围神经病变的表现多种多样，主要有凉、麻、痛等“感觉异常”症状。随着神经病变侵袭身体各处，危险接踵而至。当糖友皮肤出现感觉异常，失去对温度和疼痛的敏感性，可导致一系列意外。例如，糖友泡脚时，可能因感觉不出温度而烫伤，再加上没有明显痛感，烫伤会进一步加重；如果走路时脚不慎被铁钉等异物扎伤，却因痛感“失灵”未能及时发现、处理，导致感染，严重的甚至会发展为糖尿病足。在心血管系统，神经病变更为危险。例如，有些糖友会发生心肌梗死，但由于自主神经严重病变，患者感受不到憋闷、剧痛等不适，无法及时发现，容易酿成严重后果。神经病变还可累及消化系统，导致胃轻瘫，表现为胃蠕动减弱、食物排空延迟、恶心、呕吐、腹胀等。此外，胃肠植物神经受损的糖友常有频繁腹泻、便秘，或是两者交替出现，患者常因此睡不好，严重者甚至会大便失禁。若泌尿生殖系统神经受损，患者可表现为排尿困难、尿失禁，长期尿潴留还易引发泌尿系感染，男性患者还有可能出现阳痿。

糖友的神经为何如此容易受伤？陈泽奇说，最主要的原因就是血糖长期控制不良，导致大血管或微血管病变，血液循环随之变差，神经得不到营养，自然会出问题。糖友常见的手指、脚趾发凉，就是血液循环不佳导致的典型周围神经病变症状，部分患者还会觉得手脚发麻，或者有类似穿戴了手套、袜子的感觉，说明神经损伤更为严重。

目前，糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚。陈泽奇表示，近年来，相关的临床和实验研究多集中于氧化应激、神经营养因子、细胞凋亡、糖脂代谢紊乱、血管因素、胰岛素及免疫因素等方面。西医治疗糖尿病周围神经病变，主流方法是在控制血糖、血压、血脂的基础上，改善微循环、修复神经、抗氧化、止痛等，临床效果有限，且长期服用药物的毒副作用较多。相较而言，中医药多靶点、多途径的整体治疗模式有一定优势。

糖尿病周围神经病变属中医学“消渴”合并“痹证”“痿证”范畴。中医认为，肝主疏泄、主藏血，这两方面的功能对气血运行和分布是相辅相成的。多饮、多食、多尿持续的时间久了，肝肾精亏导致肝血不足。“肝之华在爪甲”，血虚不能濡养爪甲，表现为干枯脆薄；肝开窍于目，目失血养则眼花、视力减退等；肝主筋，筋失血养则肢体麻木、动作失灵、手足震颤、抽搐拘挛、屈伸不利等，这些表现都与糖尿病周围神经病变症状相符。陈泽奇教授团队经过大量临床流行病学和古今中医药文献研究发现，糖尿病周围神经病变的临床表现与中医肝血虚证候有许多相同之处，且发病机理与肝血虚的病理、生理基础研究结果有相似之处。根据中医久病必瘀、久病入络理论，糖尿病日久可损伤肢体脉络，进而并发糖尿病周围神经病变。因此，陈泽奇提出了“补肝活血法”治疗糖尿病周围神经病变的理论，并自拟一个方剂——加味补肝汤。补肝汤原方出自中医名著《医宗金鉴》，由当归、川芎、熟地、白芍、木瓜、酸枣仁、炙甘草组成，是滋养肝血的代表方剂。依据临床流行病学调查结果和众多医家经验，陈泽奇在补肝汤原方的基础上，加入丹参、全蝎活血化瘀，葛根、天花粉生津降糖，故定名为“加味补肝汤”。此方自1999年应用于临床，疗效良好。陈泽奇通过肌电图神经传导速度、血清检测等，对400余例患者的用药效果进行验证，结果显示，该方具有改善糖尿病周围神经病变临床症状、下调血管内皮生长因子（VEGF）和上调胰岛素样生长因子1（IGF-1）表达水平的作用。

“糖尿病的主要危害在于各种并发症。”陈泽奇教授表示，相关并发症的发生发展，严重降低了糖友的生存质量，神经损伤进行性加重会使病情缠绵难愈，患者需要反复住院，部分药物费用昂贵，造成巨大的经济负担。预防糖尿病周围神经病变，最关键的是要控制好血糖。患者平时需要遵医嘱服用降血糖药物，并定期监测血糖水平。对于疼痛、四肢发凉、无力、感觉减退等神经病变症状明显的患者来说，不妨用中医药方法改善不适。推荐中药熏洗法：取桂枝45克、吴茱萸45克、独活45克、土茯苓45克、甘松40克、陈皮30克、木瓜30克、秦艽30克、骨碎补30克、追地风30克、透骨草30克、赤芍20克、苍术15克、细辛15克，加适量水浸泡2小时，然后放入锅内，加适量水（淹没药物）煎煮半小时，晾温，倒入合适的容器中熏洗相关部位即可。熏洗频率为每天一次，每次30分钟，14天为一个疗程。结束一个疗程后间隔1天，再进行下一个疗程，建议治疗6个疗程。注意熏洗前切勿空腹，熏洗前后应适量饮水。

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