糖尿病二型二十年(糖尿病二型是多少)

• 1、科普｜再不减肥就来不及了！2型糖尿病已经“盯上”青少年，能逆转吗？
• 2、科普｜再不减肥就来不及了！2型糖尿病已经“盯上”青少年，能逆转吗？
• 3、糖尿病不用终身服药？2型糖尿病逆转9个关键方法，越早做效果越好

科普｜再不减肥就来不及了！2型糖尿病已经“盯上”青少年，能逆转吗？

提起2型糖尿病，总认为是中老年人才会得的慢性代谢性疾病，与年轻人没有太多关系。但是，最近15年来，越来越多的年轻人患上了糖胖病，最新的一项研究报告显示，中国有12%的儿童超重，在不满17岁的青少年儿童中，有1/3的孩子至少出现了一种心血管危险因素。中国12至18岁的孩子中1.9%患有糖尿病，相当于美国同龄人（0.5%）的四倍，中国有170万青少年饱受2型糖尿病之苦，另外还有2770万人被认为是糖尿病前期。青少年患上的可不是2型糖尿病加肥胖那么简单，需要积极应对！

早发2型糖尿病的定义

它是指发病年龄＜40岁的2型糖尿病（发病年龄＜19岁为青少年起病的2型糖尿病，19～40岁为成年起病的早发2型糖尿病）。2型糖尿病不是最后的诊断，早发型就是6个亚型（胰岛素分泌不足型、肠促胰素分泌减少型、胰岛素抵抗型、混合型、严重肥胖型和早发型）中较为常见的类型。中国早发2型糖尿病在2型糖尿病人群中所占的比例为13.5%，总人数约有1800万；早发2型糖尿病在世界范围内都在急速增加，中国15年来增长了6倍。早发2型糖尿病在亚洲患病率更高，显著高于西方人群。

早发2型糖尿病的危害

患者的β细胞功能随病程的延长而逐渐下降，而且胰岛功能下降的速度更快。早发2型糖尿病较晚发糖尿病体质量指数（BMI）更高，代谢控制状况较差，糖化达标率、血压和血脂控制达标率也较晚发糖尿病患者更低。所以早发2型糖尿病患者未来也需要进行更多的关注与干预。早发2型糖尿病患者的临床结局更差，脑卒中、心肌梗死的风险更高。此外，一项研究显示，年轻的T2DM患者糖尿病肾病、视网膜病变和周围神经病变的风险高于T1DM。

中国的一项分析显示，糖尿病诊断年龄每下降一年，全因死亡风险增加4%，大血管病变风险增加3%，微血管病变风险增加5%。相比那些没有得糖尿病的人，糖尿病患者的患病时间越早，全因死亡风险就越高。

这不是耸人听闻，70岁之后患糖尿病，死亡风险升高39%，60多岁、50多岁患糖尿病，风险分别升高57%和84%。但是如果40岁时就患糖尿病，相关死亡风险升高126%，30岁确诊糖尿病的话，全因死亡风险更是会高出169%。如果一个人在30岁时得糖尿病，那么相比没有得糖尿病的人，他到60岁时预期寿命会少14年。

年纪轻轻为什么会得糖胖病？

除了少数人由遗传因素引起，绝大多数早发者都是由于不健康的生活方式所诱发。27岁小李（规培医生）的教训很有启迪。当时他空腹血糖高达17 ，他说：“住院时，我旁边都是中老年人，只有我是年轻人。所有人都会问一句，你怎么这么年轻就得了糖尿病？我反思了一下，确诊之前，我早得糖尿病就是这12个字引起的：

胡吃：确诊之前，我过了三年不规律的生活。我和妻子都是“吃货”，做美食探店，每天都吃不过来。一日三餐，我们很少自己做饭，一般点外卖或下馆子，当时一顿吃饱了，过一会儿又想吃点零食水果、炸串烧烤等高碳水、高糖的食物；晚上还会躺床上吃小零食、小蛋糕。

海喝：我还有喝饮料的习惯，可乐雪碧当水喝，大二时我体重已经不轻了，但我奶茶、果茶一天起码两杯，之后可能是一天一杯。还要经常喝大酒。

不动：平时基本没有运动，回家就是躺着。

肥胖：我身高1.72米，之前我体重不到160斤，这三年下来，体重最高到了 210斤左右。我妻子有多囊，有糖尿病的初期症状，当时她胖了30多斤。不查血糖的话，可能几十年都不会发现自己有糖尿病。后来她体检发现空腹血糖高达10 。内分泌科医生说她有胰岛素抵抗，我俩糖胖在一起了！

熬夜：由于要准备医学论文以及第二天的疑难病例讨论，经常熬夜至深夜2点，吃个夜宵才睡。

压力：论文、科研、医疗、教学各种事情做不完，情绪紧张，压力山大。

早发2型糖尿病治疗有何不同？

首选缓解治疗。早发2型糖尿病，这个曾经被认为是无法逆转的疾病，如今在我们逆转中心的专业服务下，正迎来新的治疗方式。逆转是提升自患者自身主动健康的强大的内驱力——从“要我做”到“我要做”。

糖尿病缓解主要由体重减轻驱动。与体重稳定组相比，体重减轻组实现糖尿病缓解的可能性增加156%，体重减轻越多，缓解的可能性越大。因此早发糖胖病患者一定要强化体重管理。

强化生活方式干预，应作为追求早发2型糖尿病缓解的基本方案，核心在于改善能量代谢失衡、减轻体重（脂肪）。想要管住嘴，那就先把每日摄入的总热量控制在1000～1300kcal。其中碳水化合物40%～55%，蛋白质15％～20%，脂肪20%～30%。

运动对这部分患者来说也是一个重要的管理因素。有助于改善血糖、血脂、血压等，降低心脑血管风险对糖尿病高危人群起到有效预防作用。每天跳绳一千次，提高基础代谢率，走路跑步结合的运动也有利于逆转。研究显示，通过强化生活方式的干预，可以实现1/3受试者完全缓解；早发2型糖尿病逆转率可达75%。小李医生说：出院之后我一天三顿饭都是自己在家做，现在我们吃得简单，蛋白质、维生素合理分配。在住院时我就开始运动，跳绳，或者围着医院楼慢跑三五公里，发现锻炼40分钟后，血糖能明显下降，我就更来劲了，一直坚持到现在。每周有三天我早上出去骑20公里自行车，忙的时候晚上也会慢跑三五公里，通过运动缓解压力。戒甜饮料、戒酒、每天晚上23点前睡觉，确诊的时候我体重210斤，现在大概150斤。

“到第100天的时候，糖化血红蛋白5.3%，我停药了。确诊的时候没有哭，但是停药的时候我哭了，总算甩掉了药箱！”小李说。但是逆转不是治愈，还是要终生坚持健康生活方式，防止复发。

对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于实现缓解。对于空腹血糖＞9.5mmol/L，HbA1c＞8.5%的患者建议选择“221用药方案”，即“二甲双胍 SGLT-2i GLP-1RA”或“二甲双胍 噻唑烷二酮 GLP-1RA”联合治疗；

胰岛素强化治疗针对的主要是空腹血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥10%的患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗去除高糖毒性，有助于实现缓解。随后可以采用“221用药方案”继续管理一段时间，之后逐步撤停药物；

对于BMI≥32.5kg/m2的严重肥胖患者，如果药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可以考虑通过代谢手术干预来实现糖尿病缓解。

合理药物治疗，管好一胖伴三高

如果不具备逆转条件，一定要管好高血糖。血糖管理有4个维度：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和血糖在正常范围内的时间（TIR）都要达标。在没有低血糖的前提下，糖化血红蛋白应该小于5.7%更好。需要强化生活方式和多种药物的联合才能达此目标。

重度肥胖且生活方式干预无效者应考虑外科手术治疗，主要包括“腹腔镜袖状胃切除术”和“腹腔镜胃旁路术”。手术治疗有一定的适应症，术前需对患者进行全方位检查及评估，术后需长期强化生活方式的干预。

早发2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯（TG）升高、总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，这些都是心血管疾病的高危因素。一般的糖尿病患者LDL-C低于2.6mmol/L、高危人群低于1.8 mmol/L、极高危人群要低于1.4mmol/L。

糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg，即应该开始生活方式干预，以降低血压和预防高血压的发生；收缩压≥140mmHg，可考虑开始降压治疗；收缩压≥160mmHg时，必须启动联合降压治疗。血压目标小于130/80mmHg。

早发糖尿病患者应通过饮食、运动、药物甚至手术等方法，努力达到最适宜体质指数21-24kg/m。

本文作者：上海市浦南医院内分泌科 邹大进

原标题：《科普｜再不减肥就来不及了！2型糖尿病已经“盯上”青少年，能逆转吗？》

栏目编辑：张炯强 文字编辑：左妍

来源：作者：邹大进

科普｜再不减肥就来不及了！2型糖尿病已经“盯上”青少年，能逆转吗？

提起2型糖尿病，总认为是中老年人才会得的慢性代谢性疾病，与年轻人没有太多关系。但是，最近15年来，越来越多的年轻人患上了糖胖病，最新的一项研究报告显示，中国有12%的儿童超重，在不满17岁的青少年儿童中，有1/3的孩子至少出现了一种心血管危险因素。中国12至18岁的孩子中1.9%患有糖尿病，相当于美国同龄人（0.5%）的四倍，中国有170万青少年饱受2型糖尿病之苦，另外还有2770万人被认为是糖尿病前期。青少年患上的可不是2型糖尿病加肥胖那么简单，需要积极应对！

早发2型糖尿病的定义

它是指发病年龄＜40岁的2型糖尿病（发病年龄＜19岁为青少年起病的2型糖尿病，19～40岁为成年起病的早发2型糖尿病）。2型糖尿病不是最后的诊断，早发型就是6个亚型（胰岛素分泌不足型、肠促胰素分泌减少型、胰岛素抵抗型、混合型、严重肥胖型和早发型）中较为常见的类型。中国早发2型糖尿病在2型糖尿病人群中所占的比例为13.5%，总人数约有1800万；早发2型糖尿病在世界范围内都在急速增加，中国15年来增长了6倍。早发2型糖尿病在亚洲患病率更高，显著高于西方人群。

早发2型糖尿病的危害

患者的β细胞功能随病程的延长而逐渐下降，而且胰岛功能下降的速度更快。早发2型糖尿病较晚发糖尿病体质量指数（BMI）更高，代谢控制状况较差，糖化达标率、血压和血脂控制达标率也较晚发糖尿病患者更低。所以早发2型糖尿病患者未来也需要进行更多的关注与干预。早发2型糖尿病患者的临床结局更差，脑卒中、心肌梗死的风险更高。此外，一项研究显示，年轻的T2DM患者糖尿病肾病、视网膜病变和周围神经病变的风险高于T1DM。

中国的一项分析显示，糖尿病诊断年龄每下降一年，全因死亡风险增加4%，大血管病变风险增加3%，微血管病变风险增加5%。相比那些没有得糖尿病的人，糖尿病患者的患病时间越早，全因死亡风险就越高。

这不是耸人听闻，70岁之后患糖尿病，死亡风险升高39%，60多岁、50多岁患糖尿病，风险分别升高57%和84%。但是如果40岁时就患糖尿病，相关死亡风险升高126%，30岁确诊糖尿病的话，全因死亡风险更是会高出169%。如果一个人在30岁时得糖尿病，那么相比没有得糖尿病的人，他到60岁时预期寿命会少14年。

年纪轻轻为什么会得糖胖病？

除了少数人由遗传因素引起，绝大多数早发者都是由于不健康的生活方式所诱发。27岁小李（规培医生）的教训很有启迪。当时他空腹血糖高达17 ，他说：“住院时，我旁边都是中老年人，只有我是年轻人。所有人都会问一句，你怎么这么年轻就得了糖尿病？我反思了一下，确诊之前，我早得糖尿病就是这12个字引起的：

胡吃：确诊之前，我过了三年不规律的生活。我和妻子都是“吃货”，做美食探店，每天都吃不过来。一日三餐，我们很少自己做饭，一般点外卖或下馆子，当时一顿吃饱了，过一会儿又想吃点零食水果、炸串烧烤等高碳水、高糖的食物；晚上还会躺床上吃小零食、小蛋糕。

海喝：我还有喝饮料的习惯，可乐雪碧当水喝，大二时我体重已经不轻了，但我奶茶、果茶一天起码两杯，之后可能是一天一杯。还要经常喝大酒。

不动：平时基本没有运动，回家就是躺着。

肥胖：我身高1.72米，之前我体重不到160斤，这三年下来，体重最高到了 210斤左右。我妻子有多囊，有糖尿病的初期症状，当时她胖了30多斤。不查血糖的话，可能几十年都不会发现自己有糖尿病。后来她体检发现空腹血糖高达10 。内分泌科医生说她有胰岛素抵抗，我俩糖胖在一起了！

熬夜：由于要准备医学论文以及第二天的疑难病例讨论，经常熬夜至深夜2点，吃个夜宵才睡。

压力：论文、科研、医疗、教学各种事情做不完，情绪紧张，压力山大。

早发2型糖尿病治疗有何不同？

首选缓解治疗。早发2型糖尿病，这个曾经被认为是无法逆转的疾病，如今在我们逆转中心的专业服务下，正迎来新的治疗方式。逆转是提升自患者自身主动健康的强大的内驱力——从“要我做”到“我要做”。

糖尿病缓解主要由体重减轻驱动。与体重稳定组相比，体重减轻组实现糖尿病缓解的可能性增加156%，体重减轻越多，缓解的可能性越大。因此早发糖胖病患者一定要强化体重管理。

强化生活方式干预，应作为追求早发2型糖尿病缓解的基本方案，核心在于改善能量代谢失衡、减轻体重（脂肪）。想要管住嘴，那就先把每日摄入的总热量控制在1000～1300kcal。其中碳水化合物40%～55%，蛋白质15％～20%，脂肪20%～30%。

运动对这部分患者来说也是一个重要的管理因素。有助于改善血糖、血脂、血压等，降低心脑血管风险对糖尿病高危人群起到有效预防作用。每天跳绳一千次，提高基础代谢率，走路跑步结合的运动也有利于逆转。研究显示，通过强化生活方式的干预，可以实现1/3受试者完全缓解；早发2型糖尿病逆转率可达75%。小李医生说：出院之后我一天三顿饭都是自己在家做，现在我们吃得简单，蛋白质、维生素合理分配。在住院时我就开始运动，跳绳，或者围着医院楼慢跑三五公里，发现锻炼40分钟后，血糖能明显下降，我就更来劲了，一直坚持到现在。每周有三天我早上出去骑20公里自行车，忙的时候晚上也会慢跑三五公里，通过运动缓解压力。戒甜饮料、戒酒、每天晚上23点前睡觉，确诊的时候我体重210斤，现在大概150斤。

“到第100天的时候，糖化血红蛋白5.3%，我停药了。确诊的时候没有哭，但是停药的时候我哭了，总算甩掉了药箱！”小李说。但是逆转不是治愈，还是要终生坚持健康生活方式，防止复发。

对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于实现缓解。对于空腹血糖＞9.5mmol/L，HbA1c＞8.5%的患者建议选择“221用药方案”，即“二甲双胍 SGLT-2i GLP-1RA”或“二甲双胍 噻唑烷二酮 GLP-1RA”联合治疗；

胰岛素强化治疗针对的主要是空腹血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥10%的患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗去除高糖毒性，有助于实现缓解。随后可以采用“221用药方案”继续管理一段时间，之后逐步撤停药物；

对于BMI≥32.5kg/m2的严重肥胖患者，如果药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可以考虑通过代谢手术干预来实现糖尿病缓解。

合理药物治疗，管好一胖伴三高

如果不具备逆转条件，一定要管好高血糖。血糖管理有4个维度：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和血糖在正常范围内的时间（TIR）都要达标。在没有低血糖的前提下，糖化血红蛋白应该小于5.7%更好。需要强化生活方式和多种药物的联合才能达此目标。

重度肥胖且生活方式干预无效者应考虑外科手术治疗，主要包括“腹腔镜袖状胃切除术”和“腹腔镜胃旁路术”。手术治疗有一定的适应症，术前需对患者进行全方位检查及评估，术后需长期强化生活方式的干预。

早发2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯（TG）升高、总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，这些都是心血管疾病的高危因素。一般的糖尿病患者LDL-C低于2.6mmol/L、高危人群低于1.8 mmol/L、极高危人群要低于1.4mmol/L。

糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg，即应该开始生活方式干预，以降低血压和预防高血压的发生；收缩压≥140mmHg，可考虑开始降压治疗；收缩压≥160mmHg时，必须启动联合降压治疗。血压目标小于130/80mmHg。

早发糖尿病患者应通过饮食、运动、药物甚至手术等方法，努力达到最适宜体质指数21-24kg/m。

本文作者：上海市浦南医院内分泌科 邹大进

糖尿病不用终身服药？2型糖尿病逆转9个关键方法，越早做效果越好

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

早上刚吃完早餐，血糖又飙了；中午不敢多夹一口米饭，晚上还得盯着血糖仪。

越来越多的中年人把“血糖”挂在嘴边，有人甚至才四十多岁就开始每天吃药。

可吃了药，血糖稳定了吗？也不一定。

不少人发现，药越吃越多，血糖还是动不动就失控。于是就有疑问：难道糖尿病真的只能“带着药活”，一辈子离不开？

这个问题值得从头说起。尤其是2型糖尿病，很多人根本不知道，它其实是有可能逆转的。

而且越早干预，效果越好。

说“逆转”，不是忽悠人，也不是奇迹。

是实打实地科学研究和真实案例的结果。

英国一项大规模的临床研究发现，通过饮食控制、体重管理，约46%的2型糖尿病患者在一年内实现了血糖正常，停用了降糖药物。

这个比例，已经足够让人重新审视糖尿病的“终身病”标签。

但要做到这一点，得靠实打实的生活方式改变。

不是简单地少吃甜，而是从根上调整身体的代谢环境。

其中最关键的一个点，就是“胰岛素抵抗”。

2型糖尿病的本质，不是单纯胰岛素分泌不足，而是身体对胰岛素反应迟钝，糖进不了细胞，只能在血液里打转，血糖就高了。

而这种状态，是可以通过生活方式逆转的。

第一步就是减重，但不是那种盲目的节食减肥。很多人一听减重，就开始不吃主食，或者干脆一天只吃一顿。

结果营养失衡，身体代谢更乱。

科学的减重方式，是控制总热量的同时，确保蛋白质摄入足够，搭配适量运动。

尤其是腹部的内脏脂肪，一旦减少，胰岛素敏感性就能明显改善。

有研究显示，哪怕体重只下降5%-10%，胰岛素抵抗都会显著缓解，血糖控制也会跟着好转。

第二个关键点，是吃饭的顺序和节奏。

很多人吃饭从来不讲究这个，但其实顺序真的重要。

先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，这样的进食顺序能有效减缓血糖上升速度，减少胰岛素的波动。

而且吃饭速度也要慢。

狼吞虎咽的结果就是血糖飙升，胰岛素分泌又猛又急，久而久之就把胰腺逼到崩溃。

慢下来，顺序吃饭，是最简单有效的“吃法疗法”。

第三个方法，是间歇性禁食。

这个方式现在在国外越来越火，但关键是得用得对。

不是不吃饭，而是控制吃饭的时间窗口。

比如每天只在上午10点到晚上6点之间进食，其他时间只喝水或不含热量的饮料，让身体有足够时间“休息”，减少胰岛素分泌频率。

有研究发现，这种吃饭时间的调整，能显著改善血糖和胰岛素敏感性，甚至在几周内就能看到变化。

第四个关键，是睡眠。

别小看睡觉这事。

长期睡眠不足，会让身体压力激素升高，导致胰岛素抵抗加重，血糖更难控制。

如果每天睡眠少于6小时，或者质量特别差，哪怕吃得再健康，血糖也很难稳住。

保证每晚7-8小时的高质量睡眠，对糖尿病逆转有直接影响。

第五个方法，是高强度间歇运动，也叫HIIT。

研究发现，这种短时间高强度、间歇式的锻炼方式，比传统的慢跑、快走更能改善胰岛素敏感性。

不需要每天练，只要每周2-3次，每次20分钟左右，效果就能很明显。

而且还能帮助燃烧内脏脂肪，一举多得。

第六个关键，是控制压力。

长期焦虑、情绪压抑，会让身体一直处于高皮质醇状态，这种激素也会让血糖升高、脂肪堆积。

所以情绪管理，其实是糖尿病逆转里被严重低估的一环。

冥想、深呼吸、瑜伽、甚至每天散步半小时，都能帮助神经系统放松，让身体恢复代谢平衡。

别以为“想开点”只是情绪问题，它确实能改变血糖轨迹。

第七个方法，是科学补充营养素。

比如维生素D、镁、铬，这些都和胰岛素功能相关。

尤其中国人普遍维生素D缺乏，这会直接影响胰岛素的敏感性。

补充这些微量营养素不是越多越好，要根据体检和医生建议来补，但在生活中适当关注这些，也是逆转糖尿病的一部分。

第八个关键，是肠道菌群。

研究发现，2型糖尿病患者的肠道菌群结构和正常人差异很大。

增加膳食纤维、发酵类食物的摄入，比如酸奶、泡菜、全谷类，可以改善肠道菌群，进而影响血糖调控。

很多人吃了益生菌几周后，血糖波动明显减小，说明肠道确实是个“隐藏开关”。

第九个方法，也是最被忽视的一个：定期“断糖”。

不是说一辈子不碰糖，而是每周设定1-2天完全不吃任何添加糖和精制碳水，比如蛋糕、饮料、白馒头、饼干这些。

让胰岛素“休息”一下，身体才能慢慢恢复对胰岛素的反应能力。

这种“周期性休糖”策略，在很多糖尿病逆转案例中反复出现，效果比长期压制饮食还要明显。

但要强调的是，这9个方法不是“选一个试试看”，而是需要组合、长期坚持。

糖尿病的逆转，不靠一天两天，而是靠每天的选择。

越早开始，身体的代谢弹性越强，逆转的可能性越大。

而且这些方法，即使不能完全逆转，也能大幅减少用药量、减少并发症风险，这已经是非常大的胜利。

关键不是有没有糖尿病，而是有没有掌握主动权。

很多人一查出糖尿病，就觉得自己“完了”，从此只能吃药过日子。

其实不是，改变生活方式，才是真正的“治疗”。

药物控制的是结果，生活调整的是根源。

两者结合，才是最理想的状态。

并不是每个人都能完全停药，也不是说所有人都能逆转。

但只要掌握这些方法，哪怕不能逆转，也能把糖尿病“困”在初期，不让它进展成肾病、眼病或神经病变。

控制住了，就是赢。

那些逆转成功的人，不是天赋异禀，而是识时早、行动快、坚持久。

糖尿病不是一锤定音的判决，而是一场需要长期博弈的慢战。

只要方法对了，它并不是不可逆的宿命。

关键在于，什么时候开始动手。

参考文献：

［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06)：732-736.

［2］李小慧,王建华.生活方式干预对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国实用内科杂志,2024,44(04)：302-306.

［3］张立峰,杨帆,刘璐.间歇性禁食对2型糖尿病患者代谢指标的影响研究[J].中华糖尿病杂志,2023,15(02)：115-120.