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糖尿病药物分类(糖尿病药物分类及用法)
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这3类降糖药是心肾“守护者”，糖友一定要知道！
降低血糖是糖尿病治疗的核心目标，而随着医学研究的不断深入，专家们发现心血管疾病和肾脏并发症才是糖尿病患者住院和死亡的主要原因。持续的高血糖会引发多种器官损伤，这无疑加剧了相关并发症风险。
2024年《中国2型糖尿病防治指南》以及国际权威指南都明确指出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病的糖尿病患者，无论血糖是否达标，都应优先选择具有心肾保护证据的降糖药。治疗策略也从“阶梯式控糖”转变为“早期联合治疗”，核心目标扩展为血糖控制与器官保护并重，这一转变彻底改变了糖尿病药物的使用优先级。
1.列净家族（钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：SGLT2抑制剂）
这类药物能抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的糖分通过尿液排出体外，单药可使糖化血红蛋白降低0.5% - 1.2%。其独特优势在于能减轻心脏负荷、促进利尿排钠，改善心衰患者预后。代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。
大型研究证实，恩格列净可使心血管死亡风险降低38%，肾脏复合终点风险降低39%；达格列净在心力衰竭患者中也能显著降低住院风险。2023年亚太专家共识明确，只要肾小球滤过率（eGFR）≥20 ml/min就可安全启用，即使后续eGFR低于此值仍可继续使用，直至透析或肾移植。
1、胰高糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP-1RA）
这类药物多为注射剂（司美格鲁肽有口服剂型），通过促进胰岛素分泌、抑制食欲、减轻体重（平均减重2 - 5kg）间接保护心血管。
代表药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等。研究显示，其可使主要心血管事件减少12%，心血管死亡风险降低12%，特别适合合并ASCVD或肥胖的患者。2025年最新动物实验发现，利拉鲁肽与达格列净联用对糖尿病大鼠的心肾损伤有协同保护作用，效果优于单药治疗。
3.经典降糖药二甲双胍
作为使用最广泛的降糖药，二甲双胍凭借良好的安全性、经济性和明确的降糖效果，仍是2型糖尿病治疗的基础用药。它能改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出。虽然单药心肾保护证据不如前两类新药，但2024 ESC/EASD指南推荐，对ASCVD高危人群，若糖化血红蛋白≥6.0%且合并两项以上危险因素，可直接起始SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗。
目前中国已批准多种复方制剂，如二甲双胍恩格列净片、达格列净二甲双胍缓释片等，每日一片的剂型显著提高了患者依从性。
结语
除了以上3类对糖友来说格外友好的药物，有2类降糖药也需警惕：格列酮类药物（吡格列酮或罗格列酮）可能增加心衰风险，荟萃分析显示，这类药物会导致体液潴留和慢性充血性心衰风险增加近2倍。对慢性充血性心衰患者或有心衰危险因素者，使用格列酮类药物须格外谨慎。沙格列汀等DPP - 4抑制剂中的部分药物也被提示可能增加心衰住院风险，选择时需个体化评估。
看图说事：降糖药的新分类
降糖药分类
1 “列汀类”（专业名DPP4抑制剂）：像利格列汀、阿格列汀等“五朵金花”。
2. “列净类”（专业名SGLT2抑制剂）：成员有达格列净、恩格列净、卡格列净等。
3. “肽派类”（专业名GLP-1受体激动剂）：明星成员包括司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等。
4. 胰岛素家族：也添了“新丁”，多是长效的，如德谷胰岛素、甘精胰岛素U300，甚至有一周打一次的依科胰岛素。
5. 经典老将：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲（磺脲类）、瑞格列奈（格列奈类）、吡格列酮等。
最新糖尿病指南建议首先使用二甲双胍，有心血管危险因素建议使用列净类药物，肥胖糖尿病患者建议使用肽类药物，如司美格鲁肽。
糖尿病注射用胰岛素种类及代表药物
糖尿病注射用胰岛素一般按作用时间进行分类，其主要类型分速效、短效、中效、长效、超长效和预混胰岛素等6类，各类主要区分及代表药物见下表（代表药物不是打广告啊，主要是让糖友们在使用某种胰岛素时知道是哪种类型）。
· 速效/短效：控制餐后血糖。
· 中效/长效：提供基础胰岛素需求。
· 预混：简化注射方案（适合依从性差或需兼顾餐后/基础血糖的患者）。
但请糖友们注意，胰岛素注射是一个很专业的事情，必须听医生的，不要私自选择注射啊！
类型
起效时间
峰值时间
持续时间
代表药物
速效
10-30分钟
0.5-2小时
3-5小时
门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）
短效
30-60分钟
2-4小时
5-8小时
普通胰岛素（RI）、人胰岛素（诺和灵R）
中效
1-3小时
4-12小时
12-18小时
低精蛋白锌胰岛素（NPH，如诺和灵N）
长效
2-4小时
无显著峰值
18-24小时
甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）
超长效
1-2小时
无峰值
24-42小时
德谷胰岛素（Tresiba）
预混
胰岛素
双峰效应
根据混合比例
10-16小时
诺和锐30（速效 中效）、优泌乐25
