妊娠糖尿病的药(妊娠糖尿病的药贵吗)

• 1、降糖新药——依苏帕格鲁肽α：别拿它当“减肥神药”！
• 2、糖尿病注射用胰岛素种类及代表药物
• 3、为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍？

降糖新药——依苏帕格鲁肽α：别拿它当“减肥神药”！

药师门诊的故事.....

“药师，听说有一个减肥新药叫什么‘苏格拉底’来着，我朋友圈里最近都传疯了，说这个药能让人瘦十斤，是不是真的呀？”

“苏格拉底？您说的是我国的创新降糖药--依苏帕格鲁肽α吧！”。

最近，国产创新药依苏帕格鲁肽α凭借它既能长效降糖又能显著减重的“超能力”，成了患者咨询的“顶流”。大家对体重管理那叫一个心急如焚，作为药师，咱可得从专业角度好好唠唠：这种原本是给糖尿病患者用的药，真能摇身一变成为“减肥神药”吗？

从血糖 “调控大师” 到体重 “管理高手”

依苏帕格鲁肽α是一种人源超长效GLP - 1受体激动剂，它的核心作用机制就是模仿人体自己分泌的GLP - 1：

智能降糖小能手：血糖升高时，依苏帕格鲁肽α就像个精准的“狙击手”，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

食欲“小克星”与胃排空“减速器”：这药能跑到大脑的食欲中枢“捣乱”，让患者产生持久的饱腹感。同时，它还能减缓胃排空速度，让食物的消化和吸收变慢，热量摄入自然就减少了。

胰岛β细胞“修复大师”：长期使用依苏帕格鲁肽α，就像给受损的胰岛β细胞请了个“专业修理工”，能有效修复它们，延缓糖尿病的病情发展，这可是它区别于其他短期降糖药物的“秘密武器”。

半衰期大比拼：天然GLP - 1的半衰期只有2 - 3分钟，而依苏帕格鲁肽α的半衰期长达204小时，是目前全球已上市GLP - 1里的“马拉松冠军”，每周打一次皮下注射就行，简直不要太方便！

哪些人能用依苏帕格鲁肽α？

根据国家药监局批准的《依苏帕格鲁肽药品说明书》，它的适应症可不是“万能减肥药”，而是有明确规定的：1. 核心适用人群：2型糖尿病合并体重管理需求者

确诊2型糖尿病。

合并超重/肥胖：体重指数（BMI）≥24kg/㎡（中国人群标准），特别是BMI≥28kg/㎡，而且生活方式干预效果不佳的人。

血糖控制不佳：在饮食控制和运动锻炼的基础上，用了二甲双胍等口服药物后，血糖水平还是“不听话”（糖化血红蛋白≥7.0%）。

2. 明确不适用人群：

以下几类人可千万别碰！

1型糖尿病患者：因为发病机制和2型糖尿病不一样，用了它可能会导致酮症酸中毒。

有甲状腺髓样癌病史/家族史者：动物实验显示GLP - 1类药物可能会刺激甲状腺C细胞增生，虽然人类相关性还不明确，但说明书上明确写了不能用，咱可不能冒险。

严重胃肠道疾病患者：比如胃轻瘫、肠梗阻，用了它可能会让恶心、呕吐等不良反应“雪上加霜”。

妊娠哺乳期女性：目前缺乏足够的安全性数据。

正确使用才能发挥 “超能力”

1.给药方式：每周一次，简单但有规矩

注射时间：时间很灵活，每周固定某天进行皮下注射就行，餐前餐后都没问题。为了方便记忆，推荐晨起或者睡前时段。

注射部位：首选腹部（得避开脐周5cm），其次是大腿外侧或者上臂三角肌。

剂量调整：严格遵循“阶梯式加量”原则。首次用0.25mg，4周后增加到0.5mg，再过4周后，根据血糖水平和耐受情况，最多可以增加到1.0mg，但每周最大剂量不能超过1.5mg。且不能突然停药，否则血糖可能会“反弹”。如需停药，建议在医生指导下慢慢减量。

2. 用药注意事项：细节决定成败

保存方法：没开封的药品要放在2 - 8℃冷藏。开封后可以在室温（≤30℃）下保存8周，但要避免阳光直射，不然药品可能会“变质”。

漏用处理：要是漏打了，而且距离下次用药超过3天，就赶紧补上；如果不足3天，就跳过这次，继续按计划下次用药，不能加倍剂量补偿。

联合用药：和胰岛素或者磺脲类药物一起用的时候，要警惕低血糖。

警惕“非适应症减肥”的“大陷阱”

虽然临床研究表明依苏帕格鲁肽α有显著的减重效果，但药品说明书上明确写着它还没获批用于“单纯减重”。盲目用它减肥，可能会掉进这些“大坑”：

常见不良反应：

胃肠道反应是“第一道坎”

约60% - 70%的患者在用药初期会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，不过这些症状通常在2 - 4周后会慢慢缓解。

严重安全警示：

出现这些情况必须马上就医！

胰腺炎信号：要是有持续剧烈的腹痛（尤其是吃完饭后加重）、恶心呕吐、发热这些症状，就得赶紧检查血淀粉酶水平。要是超过正常值3倍以上，就得停药，不能忽视。

肾功能影响：用药期间如果出现尿量减少、下肢浮肿，需监测血肌酐及肾小球滤过率。严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的患者不能用这个药。

低血糖风险：单独用依苏帕格鲁肽α的时候，低血糖发生率＜1%，但和胰岛素一起用的时候，可能会升到5% - 10%，建议随身携带葡萄糖片。

甲状腺异常：要是发现颈部有肿块或者声音嘶哑，建议去做甲状腺超声检查及降钙素水平检测。

长期使用的未知风险

目前，最长的临床研究随访时间只有3年，所以对于5年及以上的长期安全性问题，比如急性胆囊疾病、甲状腺癌风险和心血管系统的长期影响，还得进一步研究和观察，就像在探索一片未知的“神秘领域”。

作为药师，我们认可依苏帕格鲁肽α在糖尿病治疗中的突破性价值，也理解大家对理想体重的向往。但是，我们必须强调：真正的健康源于对身体的科学认知与理性管理，任何脱离适应症的“药物滥用”，都是对自己健康的不负责任。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞

作者：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

糖尿病注射用胰岛素种类及代表药物

糖尿病注射用胰岛素一般按作用时间进行分类，其主要类型分速效、短效、中效、长效、超长效和预混胰岛素等6类，各类主要区分及代表药物见下表（代表药物不是打广告啊，主要是让糖友们在使用某种胰岛素时知道是哪种类型）。

· 速效/短效：控制餐后血糖。

· 中效/长效：提供基础胰岛素需求。

· 预混：简化注射方案（适合依从性差或需兼顾餐后/基础血糖的患者）。

但请糖友们注意，胰岛素注射是一个很专业的事情，必须听医生的，不要私自选择注射啊！

类型

起效时间

峰值时间

持续时间

代表药物

速效

10-30分钟

0.5-2小时

3-5小时

门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）

短效

30-60分钟

2-4小时

5-8小时

普通胰岛素（RI）、人胰岛素（诺和灵R）

中效

1-3小时

4-12小时

12-18小时

低精蛋白锌胰岛素（NPH，如诺和灵N）

长效

2-4小时

无显著峰值

18-24小时

甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）

超长效

1-2小时

无峰值

24-42小时

德谷胰岛素（Tresiba）

预混

胰岛素

双峰效应

根据混合比例

10-16小时

诺和锐30（速效 中效）、优泌乐25

为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍？

常有2型糖尿病患者拿着药单问：“医生，降糖药这么多，为啥您总先开二甲双胍？”

这问题问得好，要知道，2型糖尿病不只是血糖高那么简单——《美国心脏病学会杂志》2023年数据显示，糖友患心梗的风险是普通人的2-4倍。

所以现在选降糖药，不光看能不能降血糖，更要看能不能护血管、减少并发症。而二甲双胍，就是这样一个“全能选手”。

打开任何一本糖尿病指南，比如《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，第一句话就明确：2型糖尿病患者只要没有禁忌，都该优先用二甲双胍。

这可不是随便定的。从1957年上市至今，它积累了60多年的临床数据，全球超1.5亿患者用过。

不管是刚确诊的年轻人，还是病程十几年的老人，只要身体条件允许，都能从中获益。

尤其适合超重/肥胖的糖友，以及合并血脂高、血压高的代谢异常人群。

1.降糖、降脂、控体重

它的降糖能力很实在，单独使用能让糖化血红蛋白（反映3个月血糖的指标）降低1.0%-1.5%，这在单药里算优等生。

而且，它还能顺带帮着降血脂——让甘油三酯降低10%-15%，还能让体重轻个1-3公斤。

《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2022年研究显示，超重糖友用二甲双胍6个月，腰围平均缩小2.3厘米，这意味着脂肪对胰岛素的敏感性提高，更利于血糖控制。

2.帮脂肪肝“减负”

约50%的2型糖友合并非酒精性脂肪肝，而二甲双胍能改善肝脏的脂肪代谢。

《糖尿病学杂志》2021年研究发现，每天吃1500毫克二甲双胍，坚持1年，患者的肝酶（ALT）水平下降30%，肝脏脂肪含量减少25%。

对于没达到糖尿病但有脂肪肝的人，小剂量二甲双胍也能帮忙预防病情进展。

3.护血管，降低心梗脑梗风险

这是它最“值钱”的优势，著名的UKPDS研究（针对新诊断的 2 型糖尿病患者）跟踪了30多年，发现用二甲双胍的糖友，心肌梗死风险降低39%，中风风险降低41%。

该研究也证实，二甲双胍能让心血管死亡风险下降 24%。

为啥能护血管？

因为它不光降血糖，还能改善血管内皮功能，减少动脉粥样硬化斑块的形成。

4.可能降低部分肿瘤风险

这个得说清楚，不是说它能抗癌，而是观察性研究发现，长期用二甲双胍的糖友，结直肠癌、乳腺癌的风险比用其他降糖药的人低15%-20%（《美国医学会杂志·内科学》2022年数据）。

目前认为，可能和它调节细胞代谢、抑制肿瘤细胞生长有关，但具体机制还在研究，不能当“抗癌药”用。

1.胃不舒服

约20%的人刚开始吃会恶心、腹泻，别担心，从小剂量（每天500毫克）开始，随餐吃，2-4周慢慢加量，大多能适应。

2.肾功能不全者别硬吃

估算肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min时不能用；30-45ml/min之间要减量；

做造影检查或手术前，需停药1-2天。

3.这几类人不适合

有严重肝病、代谢性酸中毒（如酮症酸中毒）患者，以及孕妇、哺乳期女性，要避开二甲双胍。

但记住，它不是“神药”，必须在医生指导下用，定期复查肝肾功能和血糖。

糖尿病管理就像盖房子，二甲双胍是坚实的“地基”，但还需要饮食、运动配合。

把药吃对、把习惯养好，才能真正远离并发症，活得健康又自在。