糖尿病的诊断依据是(糖尿病的诊断依据)

• 1、血糖高不高要看这4个标准，读懂“血糖密码”再吃药别自己吓自己
• 2、糖尿病的诊断标准（2024版中国糖尿病防治指南）
• 3、比降糖药更有效！远离糖尿病的3个“黄金习惯”，现在开始还不晚

血糖高不高要看这4个标准，读懂“血糖密码”再吃药别自己吓自己

38岁的李先生，近期因总感觉头晕，下肢无力，脚底有踩棉花感，还总是想上厕所，每天不想动弹，于是前往医院内分泌科就诊。

就诊时，李先生自述之前没有慢性病史，但近半年存在口干、多饮、多尿、消瘦的症状，平时爱喝饮料，尤其是可乐、雪碧等。

在了解到李先生的情况后，医生为其进行血糖检测，提示随机血糖正常，根据其检查结果及临床表现，初步考虑为空腹血糖受损，建议入院做进一步的检查。

入院后对李先生进行血糖监测，发现空腹血糖升高，但餐后血糖未见明显异常，糖化血红蛋白仅轻微升高，综合症状及检查结果，诊断为空腹血糖受损，排除糖尿病。

医生开了二甲双胍口服，用药前告知李先生注意事项，以及常见的不良反应等，服药后2天，李先生的空腹血糖下降至5.7mmol/L，口渴、乏力等症状较前缓解，医生嘱咐每次吃完饭可以进行散步，调整生活习惯。服药7天后，李先生的血糖可控制在正常范围，予以出院。

医生提醒，血糖高并不等于就是糖尿病。很多人看到体检单上写着“血糖偏高”，就吓得不行，其实这可能是身体在提醒你该注意健康了。

其实正式患上糖尿病之前，还有一段时间处于“糖尿病前期”，可以算是糖尿病的预备军。如果这个时候能及时干预，完全有可能把血糖控制回来，避免发展成真正的糖尿病！

01

血糖究竟是怎么失控的？

血糖，说白了就是血液中的葡萄糖。它是人体主要的能量来源，大脑几乎只能靠葡萄糖供能。正常情况下，血糖水平维持在一个相对稳定的范围内，主要是靠胰岛素来调节。

胰岛素则是由胰腺分泌的一种激素，它的作用就像一把钥匙，能打开细胞的大门，让葡萄糖进入细胞内被利用或储存起来。如果这把钥匙出了问题，要么钥匙不够（胰岛素分泌不足），要么门锁坏了（胰岛素抵抗），血糖就会升高。

血糖持续升高时，首先会进入糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量异常两种情况。如果进一步发展下去，久而久之就可能发展为糖尿病。

糖尿病分为1型、2型和妊娠糖尿病三种类型。其中最常见的是2型糖尿病，多发生在中老年人身上，尤其与肥胖、缺乏运动、饮食不规律密切相关。

糖尿病的危害可不只是血糖高那么简单。它会损害血管、神经、眼睛、肾脏等多个器官，严重时可能导致失明、截肢、肾衰竭，甚至心脑血管疾病。据统计，糖尿病患者发生心梗的风险比普通人高出2-4倍。

从社会层面来看，糖尿病已经成为全球性的健康问题，不仅影响个人生活质量，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。

更可怕的是，按照最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》统计，我国大约每10个成人就有1个糖尿病，但糖尿病的知晓率只有36.7%，也就是说一少半人根本不知道自己得病。

因此，对于血糖异常，早发现、早诊断、早干预就显得至关重要。

02

看懂4个指标，掌握血糖密码

01空腹血糖

空腹血糖是最基础、最常见的血糖检测项目。所谓“空腹”，是指至少8小时内没有进食任何含热量的食物或饮料。

正常范围是3.9～6.1 mmol/L。

如果两次以上检测结果都≥7.0 mmol/L，并伴有典型症状如口干、多尿、体重下降等，就可以诊断为糖尿病。

但如果只是偶尔一次空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L之间，这就叫做空腹血糖受损，属于糖尿病前期，需要引起重视。

注意：有些人生理状态下也会出现空腹血糖偏高，比如熬夜、情绪紧张、应激反应等，这时候不能直接下诊断，最好结合其他指标综合判断。

02随机血糖

随机血糖指的是不考虑进食时间、随时测的血糖值。

正常范围是3.9～11.1 mmol/L。

当这个数值≥11.1 mmol/L，并伴有明显的糖尿病症状，也可以作为糖尿病的诊断依据之一。

这种检测方法常用于初次诊断进行简单排查，或者是急诊情况，比如有人突然出现意识模糊、出汗、心跳快等症状，怀疑急性高血糖时，可以快速判断是否存在高血糖状态。

注意：随机血糖波动大，受饮食、活动等因素影响较大，不能单独作为确诊依据，通常还需要配合其他检查。

03糖耐量试验（OGTT）

糖耐量试验是一种更全面评估血糖代谢能力的方法。具体做法是：在空腹状态下喝一杯含有75克葡萄糖的水，在服糖前、服糖后1小时、2小时分别抽血，检测3次血糖值。

正常情况下，服糖后血糖会升高，但2小时后应降到7.8 mmol/L以下。

如果2小时血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病。

若在7.8～11.0 mmol/L之间，则属于糖耐量异常，也是糖尿病前期的一种表现。

注意：这项检查方法对早期糖尿病或血糖波动很敏感，适用于那些空腹血糖接近临界值、但又不足以确诊的人群，或者孕妇筛查妊娠糖尿病时使用较多。

04糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月内的平均血糖水平，不受一时血糖波动的影响，是一个非常稳定、可靠的长期监测指标。

正常值一般在4%～6%之间。

如果≥6.5%，就可以作为糖尿病的诊断标准之一。这个指标对于评估病情控制是否稳定很有帮助。

相比传统血糖检测，糖化血红蛋白不需要空腹，操作方便，结果更准确。但也不是所有医院都能做，而且价格略贵一些。

注意：贫血、溶血性疾病会影响糖化血红蛋白的结果，这时就需要结合其他指标来判断。

03

查出高血糖，一定要吃药吗？

01一般治疗

这是治疗高血糖的基础，无论是已经确诊糖尿病，还是诊断为糖尿病前期，都应该优先尝试。

控制饮食：减少精制碳水化合物摄入，多吃蔬菜、全谷物、优质蛋白。

增加运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。

戒烟限酒：吸烟会加重胰岛素抵抗，饮酒容易导致低血糖。

规律作息：保持良好睡眠，避免熬夜，有助于调节内分泌。

02药物治疗

当生活方式干预效果不佳，或者已经确诊为糖尿病时，就需要药物治疗了。

常用的口服药有二甲双胍、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等，不同药物作用机制不同，医生会根据病情选择合适方案。

对于2型糖尿病晚期或1型糖尿病患者，往往需要注射胰岛素来控制血糖。胰岛素种类多样，包括速效、中效、长效等，需个体化使用。

优点是见效快、控糖效果好，缺点是需要长期用药，部分药物可能引起低血糖、胃肠道不适、肝肾负担等问题。

03手术治疗

对于肥胖型2型糖尿病患者，特别是BMI＞32.5 kg/m²、药物控制不佳、有家族遗传性肥胖的患者，可以在医生的评估下，谨慎考虑代谢手术（如袖状胃切除术）。

这类手术不仅能显著减轻体重，还能改善胰岛素敏感性，甚至有少数患者在手术后逐渐恢复正常血糖，不再依赖药物。

不过手术有一定风险，恢复期较长，不是首选治疗方法，而且对身体有一定损伤，需在专业医生指导下慎重决定。

糖尿病的诊断标准（2024版中国糖尿病防治指南）

糖尿病诊断标准

2024版中国糖尿病防治指南诊断标准：根据三多一少典型症状（多饮多食多尿、体重减轻）加上随机血糖、空腹血糖、OGTT两小时血糖、糖化血红蛋白中的任何一项来诊断。

如果缺乏典型的糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）才能诊断为糖尿病。

当两个不同的血糖指标检测结果不一致，即一个血糖指标达到或超过诊断切点、另一个血糖指标未达到诊断切点时，则需要再次检测达到或超过诊断切点的血糖指标，并考虑可能影响血糖指标检测结果的因素，才能诊断。

糖代谢状态分类

诊断和检测注意事项

①在行OGTT试验前3天应保证每天至少进食含有150g碳水化合物的食品，因为禁食或者过度限制碳水化合物可能导致OGTT的血糖水平假性升高（空腹8小时即可）。

②静脉血糖标本应该尽快送检，标本放置时间过长可能会发生糖酵解，使测定的血糖水平假性降低 。

③测定糖化血红蛋白应该采用标准化的检测方法，且有严格的质量控制。

④以下情况下不能以糖化血红蛋白诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖⁃6⁃磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。因为敏感性较低，一般不推荐采用糖化血红蛋白筛查囊性纤维化相关糖尿病；一旦糖化血红蛋白≥ 6.5%也可诊断囊性纤维化相关糖尿病。

⑤空腹血浆葡萄糖、75g OGTT两小时血浆葡萄糖值或糖化血红蛋白可单独用于流行病学调查或人群筛查。如果OGTT的目的仅在于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后2h血糖。仅检测空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，建议同时检测空腹血糖、OGTT两小时血糖及糖化血红蛋白。OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准。建议血糖水平已达到糖调节受损的人群，应行OGTT以提高糖尿病的诊断率。

⑥在急性感染、创伤或其他应激情况下，可出现暂时性血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。在上述情况下同时检测糖化血红蛋白和血糖有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。

糖尿病的分型

根据病因学证据将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

T1DM 的病因和发病机制尚未完全明了，病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少乃至消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。T2DM 的病因和发病机制目前亦不明确，病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（相对减少）。

通俗理解：1型糖尿病属于沙漠，胰岛素好比是树木，沙漠中树木绝对不足（所以需要直接补充胰岛素）；2型糖尿病属于森林，但不爱护，经过滥砍滥伐后最终也可能变成没有树木的沙漠。

特殊类型糖尿病包括8类：即胰岛 β细胞功能缺陷性单基因糖尿病、胰岛素作用缺陷性单基因糖尿病、胰源性糖尿病、内分泌疾病所致糖尿病、药物或化学品所致的糖尿病、感染相关性糖尿病、不常见的免疫介导性糖尿病、其他与糖尿病相关的遗传综合征。随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。

妊娠糖尿病是指妊娠合并高血糖的状态，可分为妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期显性糖尿病（ODM）、孕前糖尿病（PGDM）。

比降糖药更有效！远离糖尿病的3个“黄金习惯”，现在开始还不晚

我们每天都在吃饭、走路、睡觉，这些看似平常的小事，其实都和我们身体里一个关键的“能量调度系统”息息相关。

这个系统的主角，就是胰岛素——它像个负责开门的钥匙，帮我们把吃进去的糖分送进细胞里变成能量。

但很多人并不知道，我们的身体对胰岛素“听不太进去话”的时候，糖分就会堆在血液里，血糖就升高了。时间一长，胰岛素越叫越没人理，身体就会走上糖尿病的道路。

有意思的是，很多人以为糖尿病就是“少吃糖”就行了，甚至还有人觉得“我又不爱吃甜食，怎么可能得糖尿病”。

其实这真是个大误区。糖尿病并不是“吃糖病”，也不只是胖人才得的病。

它背后是胰岛素功能紊乱，和我们每天的生活习惯、作息、情绪甚至睡眠质量，都有千丝万缕的联系。

糖尿病分好几种，其中最常见的是2型糖尿病，占了九成以上。它起病不急，悄无声息地潜伏在生活的角落，等你察觉的时候，可能已经是血糖高到需要吃药甚至打针的阶段了。

我见过太多患者，都是体检时偶然发现血糖偏高，才意识到问题的严重性。还有人，不痛不痒地拖着，直到眼睛模糊、脚麻、伤口不好愈合才来看病。

这个病不像感冒那样来得快，倒更像是一把慢慢升温的火，一旦烧起来，想扑灭可不容易。

说到这，我想起前段时间接诊的一个患者小刘。他30出头，做财务工作，平时不胖也不怎么爱吃甜食，就是经常熬夜、久坐不动、三餐不规律。

他来医院是因为最近总觉得口渴、乏力、晚上起夜频繁，还以为是肾虚，结果一查，空腹血糖已经接近糖尿病的诊断标准。

他一脸不可思议地说：“我又不是吃很多东西，也不胖，怎么会得这个病？”这正是很多年轻人常犯的错。

糖尿病不只是胖人的病，也不只是老年病，它和我们怎么吃、怎么动、怎么休息，息息相关。

想要远离糖尿病，除了靠药物控制，更重要的是从源头把生活方式调整过来。

换句话说，比吃药更“值”的，是我们日常的三个“黄金习惯”，只要坚持，往往能让血糖稳定在健康范围内，甚至推迟甚至避免糖尿病的发生。

第一个“黄金习惯”，就是规律吃饭，控制碳水摄入。这里说的“碳水”，可不只是白糖，还包括米饭、面条、面包、蛋糕，甚至水果。它们在体内都会变成葡萄糖。

不少人以为只要不吃糖就没事了，结果早饭不吃，中午大吃一顿，晚上再来点夜宵，血糖就像坐过山车一样忽高忽低。

这种波动对身体的伤害甚至比一直高还严重，就像一个弹簧被拉得时紧时松，最后弹力都没了。

胰岛功能就是靠我们每餐规律稳定地进食来“训练”的，一顿吃太多、太快，或者间隔太久，都会让胰岛素措手不及。

我们建议：一日三餐尽量定时定量，尤其早餐不能省。早餐就像一天的启动按钮，不吃早餐，胰岛素一整天都跟着乱套。

第二个黄金习惯，是每天坚持运动30分钟以上，哪怕只是散步。很多人提到运动就觉得要去健身房、大汗淋漓，其实不然。

肌肉是胰岛素最忠实的“合作伙伴”，你动得越多，肌肉越活跃，血糖就越容易被消耗掉。

有研究发现，饭后30分钟去散步20分钟，比空腹锻炼更有利于控制血糖。想象你的血糖像是厨房里冒着热气的锅，运动就是掀开锅盖散热。哪怕只是慢走，也比坐着玩手机强得多。

小刘后来就开始每天晚饭后在小区快走40分钟。三个月后复查，血糖从临界值降到了正常范围。他自己也说，感觉精神好多了，晚上也不口渴了。

第三个黄金习惯，是保证充足、规律的睡眠。这个听起来不起眼，但对血糖控制来说非常关键。

睡眠不足，会让身体的应激激素上升，胰岛素敏感性下降，也就是说，身体像中了“迷魂药”，对胰岛素完全没反应。

有研究观察到，每晚睡不到6小时的人，血糖调控能力明显下降，甚至有的人空腹血糖正常，但饭后血糖居高不下，和长期睡不好有关。

睡眠是身体修复和调节的时间，尤其是晚上11点到凌晨3点，是胰岛素分泌的重要时段，熬夜相当于“断电重启”，对内分泌系统打击很大。

除了这三个习惯，还有一些人容易陷入误区。有人盲目节食减肥，以为少吃就能控糖，结果营养不良，反而让血糖波动更大。合理饮食不是不吃，而是吃得对、吃得稳。

也有人听说某些“保健品”能降糖，就开始放弃生活干预，指望靠吃东西解决问题。这就像开车不踩刹车只靠拉手刹，迟早出问题。

糖尿病的预防和控制，最根本的，还是生活方式的调整。

还有个很容易被忽视的点，就是情绪。长期情绪紧张、焦虑、压力大，也会刺激身体释放“升糖激素”，让血糖波动加剧。情绪就像油门，越踩越快，血糖也跟着翻车。

建议大家学会放松，冥想、深呼吸、听音乐这些方式，虽不起眼，但对血糖稳定有帮助。

回到那个患者小刘，他现在除了一日三餐规律、每天运动、晚上不熬夜，还学会了在工作忙时抽空闭眼冥想几分钟。

他说：“其实不是我不想健康，是以前不知道该怎么做。现在知道了，就照着做。”

这句话让我很有感触。我们总以为健康很复杂，其实很多时候，就是从最简单的事情做起。

想远离糖尿病，不是靠一次体检发现问题才着急，而是从现在开始就种下“健康的种子”。

三大黄金习惯——规律饮食、坚持运动、规律睡眠，能控血糖，更能让身体整体代谢更顺畅。

这不是哗众取宠的口号，而是我们在临床工作中一次次见证过的真实改变。控制血糖，不是靠某一件事做得特别好，而是靠一整套生活方式的坚持。

糖尿病并不可怕，可怕的是我们总以为“还早”“不会是我”“等有空再说”。只要动起来、吃得对、睡得好，哪怕现在开始，也还不晚。

参考文献：
［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.
［2］王建华,李素梅.餐后步行对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中华糖尿病杂志,2024,16(02):105-109.
［3］周红梅,韩雪.睡眠质量与2型糖尿病血糖波动关系的研究[J].中国实用内科杂志,2023,43(09):735-738.

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