冶糖尿病的药(治糖尿病的药都有什么)

• 1、糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？
• 2、这款“减肥神药”竟是治疗糖尿病的处方药｜今晚九点半
• 3、治疗糖尿病的“新宠”达格列净，尿糖增高，体重减轻？都是副作用

糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？

糖尿病，作为全球最具挑战性的慢性病之一，一直以来都是医学界的“常胜将军”，可是在2024年，糖尿病的治疗领域却发生了重大的震荡——二甲双胍的地位被动摇了！这个曾被认为是糖尿病治疗的“金字塔顶端”的药物，今天已经不再是唯一的“救世主”。

那么，为什么在2024版的糖尿病防治指南中，二甲双胍的作用发生了巨变？GLP-1RA和SGLT2i这两类药物又是如何以迅雷不及掩耳之势崭露头角？本文将揭开糖尿病治疗的新面纱，给你一个不一样的答案。

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过去十年中，二甲双胍一直是全球糖尿病治疗的“基石药物”，几乎每一位2型糖尿病患者都离不开它。因为它效果确切，副作用相对较少，曾一度被誉为治疗糖尿病的“黄金标准”。然而，随着新型药物的崛起，二甲双胍的辉煌逐渐被挑战。

在2024版指南中，二甲双胍依然被作为糖尿病治疗的“基础药物”，但在临床治疗中的首选地位被削弱。对于有心血管、肾脏疾病的糖尿病患者，不再是单纯的二甲双胍，而是开始倾向于GLP-1RA和SGLT2i等新型药物的联合使用。

尽管二甲双胍在降糖方面效果显著，但随着新型药物的不断研发和临床试验数据的不断积累，其局限性也日益显现：

• 胃肠道副作用：二甲双胍常见的副作用如恶心、呕吐、腹泻等，往往让患者难以坚持长期治疗。
• 无法提供多重获益：二甲双胍的作用仅限于降糖，并不能有效提供对心血管、肾脏等重要器官的保护。

这些局限让它在面对现代糖尿病治疗需求时显得有些“力不从心”。

2024版指南中，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的崛起给糖尿病治疗带来了“革命性”变化。这个新兴药物不仅在降糖效果上与二甲双胍不分上下，更重要的是，它具备了减重、心血管保护、肾脏保护等多重疗效。特别是在糖尿病合并心血管疾病和肾脏病的患者中，GLP-1RA成为了“首选药物”。

• 减重效果：GLP-1RA帮助糖尿病患者减少体重，对于肥胖型糖尿病患者来说，减重不仅有助于血糖控制，还能减轻其他合并症。
• 心血管保护：研究表明，GLP-1RA能有效降低糖尿病患者的心血管事件风险，特别是在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中。
• 肾脏保护：GLP-1RA不仅对糖尿病的血糖控制有效，还能通过其对肾脏的保护作用，延缓糖尿病肾病的进展。

这些优势让它成为了糖尿病治疗领域的新宠。

除了GLP-1RA，SGLT2抑制剂（SGLT2i）同样成为糖尿病治疗的新主力军。SGLT2i类药物，如卡格列净、达格列净、恩格列净等，能够通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白，减少血糖的重吸收，从而起到降糖作用。

然而，SGLT2i的魅力不仅仅在于它的降糖效果，更在于其心肾双重保护作用。近年来的临床试验表明，SGLT2i能够有效预防和延缓糖尿病心衰的发生，并且对于糖尿病肾病患者同样具有显著疗效，甚至能够降低因肾功能衰竭导致的死亡率。

在临床实践中，GLP-1RA与SGLT2i常常联合使用，形成强大的“组合拳”。这两类药物分别从不同的角度改善糖尿病患者的病情，同时提供了更为广泛的心脑肾保护，成为了糖尿病治疗的新方向。

GLP-1RA与SGLT2i的崛起，与其“多重获益”密不可分。在糖尿病治疗中，控制血糖固然重要，但如今的医学研究表明，单一的降糖已不足以应对糖尿病的复杂性。糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾脏损伤、肥胖等多种问题，因此，治疗时需要关注多个方面的综合管理。

GLP-1RA与SGLT2i正是在这一点上具备了无与伦比的优势——它们不仅控制血糖，还能减重、保护心血管、维护肾脏功能，因此被誉为“糖尿病的全方位治疗”。

新版指南强调个体化治疗，这一点尤为关键。对于不同的患者群体，治疗方案的选择有很大差异。心血管疾病患者应优先选择GLP-1RA或SGLT2i，而肾功能不全的患者则可选用SGLT2i。

1.心血管疾病患者：首选GLP-1RA和SGLT2i，二甲双胍可以作为辅助手段。

2.肾脏功能受损的患者：SGLT2i优于二甲双胍，其显著的肾脏保护作用可以延缓肾功能衰竭的进程。

3.体重管理困难的患者：GLP-1RA由于其显著的减重效果，成为肥胖糖尿病患者的理想选择。

2024版糖尿病防治指南无疑为糖尿病患者的治疗开辟了新的道路。随着GLP-1RA与SGLT2i等新药物的推崇，糖尿病治疗不再仅仅局限于降糖，而是向着全方位、个性化的管理迈进。在这个新时代，糖尿病患者不再是“单打独斗”的战士，而是依赖于强大的药物“联盟”共同对抗这一慢性病。

糖尿病治疗的未来，是精准、综合、个性化的治疗，通过药物的合理搭配与多重获益，帮助患者实现更长、更健康的生活。

糖尿病治疗的“黄金时代”已发生了根本性变化，新的药物选择和治疗理念为糖尿病患者带来了新的希望。而二甲双胍作为治疗的基础药物，仍然是不可忽视的部分，但它的独立地位已经不复存在。对于医生和患者而言，如何选择合适的药物，制定个性化的治疗方案，才是应对糖尿病挑战的关键。

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这款“减肥神药”竟是治疗糖尿病的处方药｜今晚九点半

一个黑作坊

没有资质，没有监管

水源也没有经过任何处理

完全达不到药品生产标准

竟然在制售注射减肥药

……

“不节食、不运动，一针赢得完美身材。”这样的宣传口号是不是很令人心动？然而如此独特的减肥产品竟是一种治疗糖尿病的药物。2024年10月12日，由浙江省诸暨市检察院提起公诉的全国首例非法生产销售司美格鲁肽注射药品案一审宣判。11月26日，该案涉及的上游原材料供应商被判处相应刑罚。

披着“妆字号”的注射减肥药

河南人刘某原在诸暨经营着一家美容工作室。2022年，他了解到有一款叫“AB轻盈素”的产品在圈内非常火爆，减肥效果明显，便想着可以此作为卖点，吸引客户。于是，他在电商平台上以300余元一针的价格采购了该产品。收到产品后，刘某发现产品包装上明确说明该产品“适用于涂抹脸部肌肤”，这与供应商告知注射的使用方法完全不同。

“它在圈内这么流行，应该不会有事。”为了获利，尽管没有相关资格证，刘某还是以700余元一针的价格为客户进行了产品注射。“宣传的时候说这个不需要节食和运动，一针即瘦，但其实我感觉这款产品的用法类似胰岛素，注射在肚脐周围的皮下组织，打了之后什么也不想吃，是厌食的那种感觉。”客户在使用之后，感觉头晕想吐、身体不适，于2022年11月向相关部门进行了举报。

无独有偶，还有不少爱美人士也在不同渠道了解到该产品，并通过电商平台自行购买试用。诸暨市民小周便是其中之一。2023年2月，小周在美容院了解到这款“AB轻盈素”产品，但由于美容院的价格较高，便在电商平台上寻找该产品，发现只要300元左右，小周立即下了单。然而收到快递后，盒子里的针头让小周手足无措。网店客服人员让小周在社交软件上添加指导老师为好友，指导老师告诉小周，注射操作很简单，普通人都能掌握。但小周还是有些担心，犹豫再三，决定请学医的朋友来帮忙。然而，当朋友看到这款产品后，劝她不要注射，因为这款产品外包装上的编号是妆字头的，属于化妆品，不能像药品一样注射进体内。在朋友的建议下，小周向相关部门进行了举报。

“减肥神药”竟是处方药

诸暨市市场监督管理局接到举报后对刘某美容工作室进行检查，并同步检查了小周反映的电商平台产品。执法人员发现这款“AB轻盈素”虽然产品外包装上标明了化妆品备案号，但在国家药品监督管理局的化妆品查询网站上查询不到这个备案号。

经相关检测，这款所谓的“减肥神药”主要成分包含了司美格鲁肽，这是一种胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，是一款处方药，作用人体后可以使人产生饱腹感，减少食物摄入，最初被用于治疗糖尿病（2024年6月，司美格鲁肽注射液获国家药品监督管理局批准用于长期体重管理，但仅针对超重和肥胖症患者等特定人群，用作减重治疗时有严格的使用限制）。

2023年2月15日，诸暨市市场监督管理局将该案移送诸暨市公安局立案侦查。由于案情重大，诸暨市检察院了解情况后，依法介入引导侦查。公安机关从电商平台店铺提供的信息入手，对经营者身份进行串联研判，在江苏省一个居民小区内将店铺销售人员张某等5名犯罪嫌疑人抓获。据张某等人供述，他们听说这款产品减肥功效不错，便开始寻找货源在网上销售，在拿到货品没多久就发现了其中的问题，但在利益的诱惑下，最终选择睁一只眼闭一只眼。而对于供货厂家，张某等人始终不肯交代。

在途快递查明供货源头

相关部门在汤某团伙非法经营的工厂内清点被扣押的涉案产品。

此时，一个装着“AB轻盈素”产品的在途快递引起了办案人员的注意。顺着快递的发货地址，办案人员很快查到了该产品的供货源头：广州一家化妆品生产企业。2023年4月，以汤某为首的家族式犯罪团伙被一举查获。“他们只有生产化妆品资质，并没有取得任何药品相关批准证明文件，但依然在制售药品。”办案检察官姚宇怡介绍道，“厂房里设有一个隐秘的房间，需要三道密码才可以进入，里面存有大量‘AB轻盈素冻干粉’，每天都有大量产品从这家企业寄出销售至全国各地。”

经审查，汤某等人长期从事化妆品的生产与销售，知道很多爱美人士非常关注减肥瘦身领域的新动向。2021年底，他们获悉一款名为司美格鲁肽的处方药具有减肥的功效，于是便动起了歪心思，之后利用现有的化妆品生产设备，并联络了王某、周某等一些非法原料供应商，在工厂内秘密设置了专门的“实验室”，开始研发所谓的“减肥神药”。“他们其实就是一个黑作坊，没有资质，没有监管，水源也没有经过任何处理，甚至配置的量比也是不精准的，完全达不到药品生产标准。”姚宇怡表示。

为了扩大产品的影响力和知名度，该团伙还和一些专业的宣传推广公司进行合作，通过各种方式使目标客户了解该产品所谓的减肥功效。汤某团伙还同步发展多个下级代理商，宣称该产品来自国外，并不时营造出货源紧俏的假象。一盒产品的成本为30元左右，汤某等人卖给代理商的价格一般为180元，代理商以350元左右的价格出售，而美容院销售给消费者时，价格基本都会在1000元以上。在巨额利润面前，一些代理商即便发现产品有问题，依然选择持续推广。一旦消费者出现不良反应咨询时，他们便会说是正常现象，反应严重的话就让停用。

2023年9月至2024年3月，公安机关侦查终结后将该案移送审查起诉。诸暨市检察院经审查查明，该团伙将产品销售至浙江、上海、河北等全国20多个省、市，涉案金额400余万元，该院于2024年1月至3月对该案提起公诉。

7月，刘某因犯妨害药品管理罪被判处有期徒刑七个月，缓刑一年二个月，并处罚金5000元；10月12日，汤某等人因犯妨害药品管理罪被判处有期徒刑一年至四年，各并处罚金10万元至150万元；11月26日，王某、周某因犯妨害药品管理罪被判处有期徒刑一年七个月、一年九个月，并处罚金50万元、30万元。

（来源：检察日报·明镜周刊 作者：何若愚）

治疗糖尿病的“新宠”达格列净，尿糖增高，体重减轻？都是副作用

近年来，随着2型糖尿病治疗药物的不断更新，达格列净（Dapagliflozin）凭借其独特的作用机制，成为了糖尿病治疗领域的“新宠”。作为首个获批的SGLT2抑制剂，达格列净通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，帮助患者降低血糖。随着越来越多的糖尿病患者使用这一药物，达格列净在控制血糖方面的功效显而易见。然而，正如所有药物一样，达格列净也不是没有副作用，部分患者在使用后可能会出现不适症状。如何平衡其疗效和副作用，成为了患者和医生需要共同面对的问题。

本文将从达格列净的副作用入手，探讨其可能带来的风险以及如何进行有效管理，帮助患者更好地了解这一药物，做到安全使用。

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达格列净是SGLT2抑制剂类药物的一员，主要通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2），减少葡萄糖的重吸收，使葡萄糖通过尿液排出体外，从而帮助降低血糖水平。这一机制不仅对2型糖尿病患者控制血糖有显著效果，而且还对减轻体重、降低心血管风险等方面具有额外好处。

然而，正因为其特殊的作用机制，达格列净的副作用也常常与其降低血糖的方式密切相关。

达格列净通过促使尿液中的葡萄糖排泄，帮助降低血糖，但也因此可能导致大量排尿。对于患者来说，频繁的排尿不仅会让人感到不适，还可能造成水分流失，引发脱水症状。严重脱水的患者可能会出现口渴、乏力、头晕等症状，甚至可能导致低血压。这是由于大量糖尿的过程中，水分和电解质也随之丢失。

另外，过度的糖尿还可能导致体重急剧下降。虽然对于一些糖尿病患者而言，体重减轻可能看似是一个好消息，但过快的体重减轻会加重疲劳感、影响日常生活，甚至可能引发其他健康问题。

尿液中糖分的增加为细菌和真菌提供了滋生的环境，尤其是对于女性患者，尿路感染的风险明显增加。常见的症状包括尿急、尿痛、尿频等。与此同时，念珠菌感染（如鹅口疮）也较为常见。念珠菌感染通常表现为口腔或生殖器区域的白色斑块、瘙痒等症状，患者需要及时就医，接受抗真菌治疗。

虽然这是一种非常罕见的副作用，但研究表明，达格列净与会阴坏死性筋膜炎（Fournier坏疽）有一定关联。此病症通常会引发生殖器部位的严重感染，且进展迅速。若发现相关症状（如剧烈疼痛、红肿等），应立即就医。这一副作用虽然极为罕见，但由于其严重性，仍然需要引起患者的警惕。

低血压是达格列净使用过程中可能出现的一个副作用。特别是对于老年患者或那些正在使用利尿剂的患者，低血压的风险可能更高。由于达格列净增加尿液排放，导致体液减少，血压可能显著下降。低血压症状包括头晕、乏力，甚至可能发生晕厥。患者使用该药物时，特别是在初期，应该定期监测血压，并注意补充水分，防止脱水引发低血压。

糖尿病酮症酸中毒是2型糖尿病患者的严重并发症，尽管使用SGLT2抑制剂的患者发生此症的风险相对较低，但研究表明，达格列净可能增加糖尿病酮症酸中毒的发生率。该病症的典型表现为口渴、恶心、呕吐、呼吸急促等，患者若出现这些症状，应尽早就医处理。

虽然达格列净可能引发一些副作用，但患者可以通过以下措施有效管理和减少风险：

由于达格列净可能导致脱水，患者应保持足够的水分摄入，尤其是在夏季高温天气或运动时，更需要增加水分的补充。如果出现头晕、口渴等脱水症状，应及时就医。

使用达格列净的患者应定期检查尿路健康，注意是否有尿急、尿频或尿痛等症状。一旦发现感染症状，应及时就医，避免感染的恶化。

对于极少数可能发生的严重副作用（如会阴坏死性筋膜炎、糖尿病酮症酸中毒等），患者应及时了解相关症状并与医生保持密切沟通。一旦出现相关警示症状，应立即就医。

患者在使用达格列净之前，应与医生进行详细的讨论，评估其适用性，并进行必要的检查。对于老年患者或有并发症的糖尿病患者，医生可能会调整药物剂量或选择更合适的治疗方案。

达格列净作为一种新型糖尿病治疗药物，在降低血糖、减轻体重和改善心血管健康等方面具有显著疗效。然而，任何药物的使用都伴随一定的副作用风险，达格列净也不例外。了解并管理这些副作用，能够帮助患者更好地享受药物带来的益处，同时避免潜在的健康风险。

总之，理性使用达格列净并与医生保持良好的沟通，是确保其安全性和疗效的关键。通过科学的治疗方案、定期的健康监测和积极的生活方式干预，糖尿病患者能够有效管理自己的病情，达到更好的治疗效果。

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