糖尿病 骨质疏松(糖尿病 骨质疏松 孟德尔)

• 1、糖友为何更易被骨质疏松“盯上”？
• 2、长沙市第四医院提醒：糖友小心骨头变“脆”！控糖勿忘防“骨松”
• 3、糖尿病患者该如何预防骨质疏松？∣2023世界骨质疏松日

糖友为何更易被骨质疏松“盯上”？

提到糖尿病，很多人第一反应是血糖升高、多饮多尿，却很少有人将它与“骨质疏松”联系起来。但事实上，糖尿病患者，尤其是长期血糖控制不佳的糖友，发生骨质疏松的风险比普通人高出不少，骨折的可能性也随之增加。这背后，藏着哪些不为人知的关联呢？

高血糖：悄悄“偷走”骨骼中的钙

糖尿病患者体内长期偏高的血糖，是骨质疏松的“隐形推手”。当血液中葡萄糖浓度超过肾脏的重吸收能力时，多余的糖会随尿液排出，这个过程中，钙、磷等矿物质也会被“顺带”排出体外，导致体内钙流失增多。

同时，高血糖会影响肠道对钙的吸收。肠道黏膜在高糖环境下功能受损，维生素D的活化也会受到干扰——而维生素D是帮助钙吸收的“关键助手”。一边是钙吸收减少，一边是钙流失增加，骨骼就像“入不敷出”的银行，慢慢变得脆弱。

胰岛素：不止管血糖，还护骨骼

胰岛素不仅能调节血糖，对骨骼健康也至关重要。它可以促进成骨细胞的活性，帮助骨骼生长和修复。对于1型糖尿病患者来说，体内胰岛素绝对缺乏，成骨细胞“动力不足”，骨骼生长自然受影响；而2型糖尿病患者常存在胰岛素抵抗，胰岛素的“护骨作用”大打折扣，同样会加速骨量流失。

神经与血管：骨骼的“营养通道”受阻

糖尿病的一大并发症是周围神经病变和血管病变，这也会间接伤害骨骼。（文章来自微信公众号：全科医生张新宝）神经受损后，骨骼对“压力刺激”的感知下降，成骨细胞得不到足够的信号来维持活性；而血管病变会导致骨骼的血液供应减少，氧气和营养物质输送不足，骨骼修复和再生能力随之减弱，就像缺乏灌溉的土地，逐渐变得“贫瘠”。

这些习惯让风险“雪上加霜”

除了疾病本身的影响，糖友的一些生活习惯也可能加重骨质疏松。比如，为了控糖过度节食，导致蛋白质、钙等营养素摄入不足；或者因担心血糖波动而减少运动，骨骼缺乏“锻炼”，骨密度逐渐下降。此外，部分糖尿病患者需要长期使用糖皮质激素，这类药物也可能加速骨量流失。

糖友护骨，从这几点入手

糖友预防骨质疏松，首先要管好血糖，将血糖控制在合理范围内，从源头减少钙流失。其次，要保证充足的钙和维生素D摄入，多吃牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等，必要时在医生指导下补充钙剂。同时，适度运动也很重要，散步、太极拳等负重运动能刺激骨骼，增强骨密度。

最后，建议50岁以上的糖友定期做骨密度检查，早发现、早干预，别让骨质疏松成为糖尿病之外的又一健康威胁。骨骼的健康，同样是糖友控糖路上不可忽视的“基石”。

长沙市第四医院提醒：糖友小心骨头变“脆”！控糖勿忘防“骨松”

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“医生，我就是下楼梯脚崴了一下，怎么就骨折了？”门诊中，这样的疑问在糖尿病患者里并不少见。这背后，藏着一个容易被忽略的元凶——骨质疏松。

长沙市第四医院内分泌科专家提醒“糖友”们：骨骼可能在高血糖的影响下悄悄变“脆”，一点小意外就可能造成大伤害。

1. 高血糖作祟：长期高血糖环境会干扰骨代谢，损害成骨细胞功能，加速骨质流失，破坏骨骼的“微建筑结构”。

2. 胰岛素作用：胰岛素不仅是糖代谢的关键，也参与骨形成。胰岛素缺乏或抵抗会影响骨骼健康。

3. 慢性炎症：糖尿病常伴随慢性低度炎症状态，炎症因子会促进破骨细胞活性，加速骨吸收。

4. 并发症影响：糖尿病、肾病影响维生素D活化，神经病变和视力问题增加跌倒风险，进一步放大骨折隐患。

5. 部分药物影响：长期使用某些降糖药（如噻唑烷二酮类），可能增加骨折风险。

• 50岁以上及绝经后女性糖尿病患者；

• 70岁以上男性糖尿病患者；

• 50 - 69岁男性糖尿病患者，若伴有以下危险因素之一：低体重、既往脆性骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、过量饮酒、长期使用糖皮质激素等。

1. 主动筛查：高危人群务必请医生评估是否需要进行骨密度检查。

2. 科学补充：钙与维生素D必须“双管齐下”！不要只吃钙片，务必确保维生素D摄入充足且达标（可能需要额外补充剂）。具体补充方案请遵医嘱，个体化制定。

3. 均衡营养：保证富含钙和蛋白质食物的摄入。

4. 规律运动：负重运动（如快走、慢跑、跳舞、跳绳、爬楼梯）和抗阻运动（如举哑铃、弹力带）能有效刺激骨骼，增强肌肉力量，预防跌倒。

5. 控制血糖：良好的血糖控制是保护骨骼的基础。

6. 预防跌倒：改善居家环境（使用防滑垫、充足照明、安装扶手），穿防滑鞋，必要时使用助行器。

7. 遵医嘱治疗：若确诊骨质疏松，医生会根据情况评估是否需要使用抗骨质疏松药物，请严格按医嘱用药。

误区一：只补钙，不补维生素D或维生素D剂量不足。

钙，是骨骼的“砖石”，是构成骨基质的基础材料。推荐50岁以上成人每日钙的摄入量1000—1200mg。

维生素D，是骨骼的“搬运工”，能显著促进肠道对钙的吸收。没有足够的维生素D，吃进去的钙大部分无法被有效利用，骨密度难以提升，骨折风险依然高。推荐50岁以上成人每日摄入800—1000 IU（国际单位）的维生素D，存在缺乏者需更高剂量（需遵医嘱）。

误区二：担心补钙导致肾结石或胃不适。

科学合理的补钙（尤其是食物来源钙）并不会增加肾结石风险。相反，长期钙摄入不足，肠道中游离的草酸盐增多，被吸收后经肾脏排泄，反而可能增加草酸钙结石形成的风险。部分人群服用碳酸钙可能出现腹胀、便秘，可通过科学补钙方法缓解。

• 随餐服用：食物会刺激胃酸分泌，帮助钙溶解吸收。

• 更换剂型：尝试柠檬酸钙、乳酸钙等对胃刺激较小的钙剂。

• 分次服用：单次剂量不超过600mg，提高吸收率并减轻不适。

• 优先食补：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、深绿色蔬菜（芥蓝、油菜）、小鱼小虾等都是优质钙源。

长沙市第四医院内分泌科主任、主任医师宋俊华提醒，做好糖尿病管理，骨骼健康不容忽视。一次看似轻微的跌倒，可能引起骨质疏松患者髋部骨折或脊柱骨折，严重影响生活质量甚至危及生命。请务必重视骨质疏松的筛查，并在医生指导下科学补充钙剂与足量的维生素D，为您的骨骼撑起坚实的保护伞。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 周康 周密

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（编辑YT）

糖尿病患者该如何预防骨质疏松？∣2023世界骨质疏松日

编者按

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。每年的10月20日是世界骨质疏松日。2023年世界骨质疏松日中国主题是“强肌健骨，防治骨松”，目的是呼吁各界共同关注肌肉减少与骨质疏松的密切关系，更好应对骨质疏松带来的危害。倡导大众养成良好的健康骨骼习惯，提升大众骨骼健康素养水平，加强骨骼健康。糖尿病与骨质疏松关系密切，那么对于糖尿病患者该如何预防骨质疏松的发生呢？

糖尿病患者骨质疏松发病率高

提到骨质疏松，我们并不陌生，随着社会经济发展和人口老龄化，骨质疏松症的患病率迅猛增加，尤其是糖尿病患者。长期高血糖刺激可能会使骨组织正常的钙磷代谢发生紊乱，引起骨重塑受阻以及骨微结构受损，最终可能导致糖尿病患者骨质量的降低和骨折风险的增加。糖尿病性骨质疏松症(DOP)是高血糖在人体骨骼系统中引起的一种严重的慢性并发症，研究表明，糖尿病患者骨折愈合受损风险是非糖尿病患者的2.11倍[1]。大量流行病学研究表明，糖尿病患者的骨折风险明显超过普通人群，其骨折部位多见于髋部、足部和近端股骨。

作为一种全身性的内分泌疾病，糖尿病诱发骨质疏松的发病机理十分复杂，主要体现为慢性高血糖状态影响全身信号转导过程，造成骨骼微环境中的相应基因表达水平和细胞功能发生了特定变化，其中，慢性高血糖状态引起慢性炎症、加剧组织损伤，表现为氧化应激活性氧(ROS)生成、糖基化终产物(AGEs)增加、微血管损伤等[2]。因此，对糖尿病患者，应积极开展骨质疏松症临床筛查，早认识、早发现、早治疗对于最大程度地降低骨质疏松带来的潜在危害具有重要意义。

早期识别糖尿病患者骨质疏松人群

识别高危人群，及时监测骨密度[3]：包括(1)具有不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性；(2) 45岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性；(3) 各种原因引起的性激素水平低下的成年人；(4)有脆性骨折家族史的成年人；(5)存在多种骨质疏松危险因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。(6)具有以下病史者：影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心肺疾病等。服用影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。

糖尿病患者该如何避免骨质疏松

骨质疏松症高危因素包括[3]：(1)不可控因素：包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。(2)可控因素：包括不健康生活方式、影响骨代谢的疾病和药物、跌倒及其危险因素、环境因素及自身因素。

控制血糖是关键：研究提示较差的血糖控制(HbA1c≥8%～9%)会增加1型糖尿病和2型糖尿病患者的骨折风险；诊断1型糖尿病后，如果血糖控制差，患者的骨矿物质积聚减少。因此，对糖尿病患者而言，控制血糖仍然是首要的关键问题，应平稳降糖，避免低血糖，减少糖尿病相关的各类并发症。

仔细选用降糖药物[4]：对高骨折风险糖尿病患者，应该选用不影响骨代谢甚或有骨保护作用的降糖药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂；对绝经后妇女或高骨折风险的男性，避免使用TZD类药物，尤其避免联合使用磺脲类药物和TZD类药物；对SGLT2抑制剂卡格列净在CANVAS研究中所出现的骨折发生率升高问题，虽然尚未在其他研究中得到重复，但要引起重视，尤其当患者为有心血管疾病风险的老年人，或基线肾小球滤过率低或正在进行大剂量利尿剂治疗时，需评估其骨折风险。

均衡饮食是保持骨骼健康的基础。充足钙、低盐、适量蛋白质和富含维生素的均衡饮食能提供关键的微量营养物质（维生素和矿物质）以及常量营养物质（蛋白质、脂肪和碳水化合物），从而为骨提供基础材料和更新骨所需的能量。有益于骨骼健康的饮食包括[5]：

蛋白质（一般人群：0.8g/kg/d；≥75岁老年人群：1.3g/kg/d）、钙（800~1000mg/d）以及水果和蔬菜（5份/天）；

通过每天2~3份乳制品满足蛋白质和钙的需求；

限制钠的摄入（≤2.5gNaCl/天）；

维生素D：800~1000IU/d或20~25μg/d；

选择一种骨折风险较低的饮食模式，比如地中海饮食。

合适的运动：运动有助于改善骨强度和骨骼生物力学性能。糖尿病患者应该改变生活方式，适度运动。但糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者在增加体力活动时，更要注意调整进食和胰岛素剂量，避免低血糖后的跌倒。

结语

糖尿病性骨质疏松并不是不可避免，只要稳定好血糖就能防治骨质疏松，所以患者应听从医生建议合理服用降糖药物或注射胰岛素，定期去医院检查骨密度，必要时需听从医生建议服用促进骨骼生成的药物。

参考文献

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1.ANZ J Surg. 2020 Jul;90(7-8):1259-1264. doi: 10.1111/ans.15878.

2.Lorenz C Hofbauer,et al.Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar;10(3):207-220. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00347-8. Epub 2022 Jan 31.

3.中国健康促进基金会基层医疗机构骨质疏松症诊断与治疗专家共识委员会. 基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识( 2021). 中国骨质疏松杂志 2021 年 7 月第 27 卷第 7 期.

4.糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识.中华内分泌代谢杂志,2019,35(7):535-547.

5.René Rizzoli,et al.Nutritional intake and bone health.Lancet Diabetes Endocrinol.2021; 9: 606–21.

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