糖尿病失忆(糖尿病失忆能治好吗)

• 1、52岁男性，2型糖尿病患者，突然失去意识丨读片会
• 2、Ⅱ型糖尿病药物可用于治疗阿尔茨海默症：显著逆转小鼠失忆
• 3、寻人！大庆一患糖尿病需服药失忆老人走失 家属紧急求救

52岁男性，2型糖尿病患者，突然失去意识丨读片会

52岁男性，2型糖尿病患者，突然失去意识，究竟为何？又该如何诊断治疗？一起学习一下最新一期（3月13日）美国神经放射学杂志（AJNR）的临床推理吧！

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

病例简介

52岁男性，患有2型糖尿病，口服降糖药；发烧、呕吐、3-4天食欲不振，就诊当天早晨突然失去意识；无癫痫病史。影像学如下：

答案解析

影像分析

轴向DWI示踪图像(A-C)提示弥散受限，皮质脊髓束在大脑脚、内囊后肢和放射冠层弥散受限（箭头）。双侧海马和胼胝体压部也可见弥散受限（箭头所示）。轴向FLAIR（D）和冠状FLAIR（E）提示胼胝体左侧海马和胼胝体压部呈高信号（箭头所示）。在右尾叶头部（D，黄色箭头）也可观察到FLAIR序列提示轻微的高强度。ADC（弥散系数）图像（F）呈现出内囊（箭头）后肢相应的低信号，证实存在细胞毒性水肿。

诊断低血糖脑病。

背景

低血糖和严重低血糖分别定义为70 mg/dL（3.9 mmol/L）和40 mg/dL（2.2 mmol/L）的血糖水平。糖尿病患者更常见，通常是胰岛素或长效磺脲类药物治疗的并发症。其他原因包括分泌胰岛素的肿瘤、败血症和肝肾功能衰竭。该患者因使用长效口服降糖药而反复出现低血糖发作。

临床表现

➤ 自主神经症状：出汗、颤抖、心悸和焦虑

➤ 神经低糖症状：虚弱、意识错乱、人格改变、癫痫发作和短暂失忆

➤ 一般来说，自主神经症状通常在神经糖原减少症状之前出现。严重低血糖可出现精神状态改变或昏迷。患者出现轻偏瘫或四肢轻瘫，类似于卒中。

主要诊断依据

➤ MRI是早期诊断低血糖脑病的最佳手段，尤其是DWI。有三种不同的成像模式：1）主要灰质累及皮质、新纹状体和海马；2）主要白质累及胼胝体、脑室周围白质、内囊和胼胝体压部；3）混合模式：同时累及灰质和白质。

➤ 这种弥散改变取决于低血糖的严重程度和持续时间，表现为细胞毒性损伤，迅速纠正低血糖可以逆转。

➤ DWI通常为双侧改变，但也有不对称和单侧的改变。

➤ 低血糖的非对称DWI变化与能量供需的区域失衡、抑郁的蔓延或兴奋毒性机制有关。

➤丘脑、脑干和小脑通常不受损伤。

鉴别诊断

➤ 缺氧缺血性脑损伤：在发生缺氧或缺血事件之前；对称性苍白球或丘脑受累可能有助于区分；

➤ 亚急性海绵状脑病（Creutzfeldt-Jakob disease，CJD）：临床表现不同；特征性皮质带状物或曲棍球棒征；

➤ 缺血性梗死：沿动脉供血区；

➤ 癫痫相关改变：可能有相似的成像模式；病史和实验室检查可能有助于区分。

治疗

糖尿病患者应以预防低血糖为目标，适当选择药物方案和饮食调整，轻度低血糖通常通过口服葡萄糖来控制；中重度低血糖症可通过立即静脉注射25%葡萄糖或肌肉注射胰高血糖素来治疗。

医脉通编译自：Sapna R,Juan PC. Case of Week,AJNR. Mar 13,2020.

Ⅱ型糖尿病药物可用于治疗阿尔茨海默症：显著逆转小鼠失忆

阿尔茨海默症作为一种进程性的神经退行性疾病，对患者而言最明显的症状是认知逐渐出现障碍、记忆功能不断恶化最终丢失。近日英国科学家发表在《脑研究》杂志（Brain Research）的一项研究显示，一种治疗Ⅱ型糖尿病的药物可用于治疗阿尔茨海默症患者，并显著逆转失忆。

据阿尔茨海默症协会（Alzheimer's Society）数据，到2051年，英国的阿尔茨海默症患者将会上升至200万人。目前，英国的阿尔茨海默症患者大约为85万人。而在全球范围内，已有超过4700万人患有阿尔茨海默症。

主导该项研究的英国兰卡斯特大学教授Christian Hölscher表示，“这种新的方法为治疗阿尔茨海默症等慢性神经退行性疾病带来了希望。”在Hölscher的这项研究中，首次使用了一种三联受体药物来多渠道阻止大脑退化。三种药物均为生长因子，包括 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、糖依赖性胰岛素释放肽（GIP）和胰高血糖素（Glucagon）。以往的研究已经显示，阿尔茨海默病患者的生长因子信号通路受损。

研究团队利用处于晚期神经退行性病变的老年转基因小鼠来测试药物疗效。这种转基因小鼠能表达导致阿尔茨海默症的人类突变基因，这一突变基因在人类中被发现会遗传。

迷宫测试的结果显示，药物治疗小鼠的学习记忆能力得到改善。同时，能够保护神经细胞功能的大脑生长因子水平上升、和阿尔茨海默症相关的淀粉样蛋白数量减少、慢性炎症和氧化应激减少、神经细胞凋亡速度减慢。

值得注意的是，阿尔茨海默症的棘手之处在于，研究者对其发病分子机制及有效治疗方法迄今依然知之甚少，其中主流的观点是淀粉样蛋白毒性假说。不过，近年来多项研究显示，Ⅱ型糖尿病和神经退行性疾病也存在相关性。

论文中提到，Ⅱ型糖尿病是阿尔茨海默症的一项风险因素，也会影响阿尔茨海默症的进程。Ⅱ型糖尿病和阿尔茨海默症之间的研究显示，受损的胰岛素和大脑退化过程相关。在Ⅱ型糖尿病患者中常见的胰岛素敏感性降低的现象在阿尔茨海默症患者的脑部也能观察到。

研究团队认为，胰岛素敏感性降低在神经退行性疾病中可能起到了一定作用，因为胰岛素本身就是是一种具备神经保护属性的生长因子。

Hölscher表示，“这项研究显示了，这种三联受体药物在治疗阿尔茨海默症方面有很大的潜力，但未来还将在剂量反应测试、和其他药物的直接比较等方面继续展开研究，用以评估是否优于其他药物。”

阿尔茨海默症协会研发部门主管Doug Brown博士点评道，“尽管目前为止这些‘三重拮抗’药物只在小鼠身上看到了效果，但现有的糖尿病药物，例如利拉鲁肽（liraglutide）的研究已经证明对阿尔茨海默症患者有效，因此对这一新的治疗方法进一步研究至关重要。”Brown提到，在阿尔茨海默症领域已经有近15年没有出现新的治疗方法。

寻人！大庆一患糖尿病需服药失忆老人走失 家属紧急求救

大庆网讯（记者 刘盼）9月26日下午，记者接到市民梁先生的电话，称其78岁的姐姐走失，现不知所踪，家属心急如焚，希望有知情者提供相关线索。

据了解，老人名叫张忠范，身高165cm左右，于9月26日早六点多，在万宝1-18号楼下遛弯时不慎走失，走失时穿蓝色上衣、黑色裤子，因患有小脑萎缩，老人已失去记忆，基本不与陌生人说话。

“我姐姐患有糖尿病，必须按时服药控制病情，她现在一天都没有消息，也不知道吃没吃上饭，家里人都急疯了！”梁先生对记者说。

目前，老人家人已报警，如有线索请和家属联系或拨打110报警，联系电话：梁先生 13149656778 、13604654678。