糖尿病类药(糖尿病类药有哪几种)

• 1、糖尿病常用西药大盘点：6类药物的优势、副作用及适用人群
• 2、糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？
• 3、糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

糖尿病常用西药大盘点：6类药物的优势、副作用及适用人群

糖尿病用药讲究“个体化”，不同药物的降糖机制、适用人群和副作用大不相同。选对药才能既控好血糖，又减少不良反应。今天就为大家解析临床常用的6类西药，一篇看懂哪种药适合自己。

代表药物：盐酸二甲双胍（普通片/缓释片/肠溶片）

【核心优势】

• 降糖原理：减少肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素抵抗，让身体更有效地利用葡萄糖。
• 突出特点：不刺激胰岛素分泌，单独用不会低血糖；能同时降低空腹和餐后血糖，尤其适合超重/肥胖人群。
• 额外好处：降低心血管疾病风险，轻度改善血脂，还能延缓糖尿病前期进展为糖尿病。

【常见副作用】

• 胃肠道反应：初期可能恶心、腹泻、腹胀，有金属味。建议选肠溶片或缓释片，随餐服用可减轻不适，多数人适应后会缓解。
• 罕见但需警惕：乳酸酸中毒（多见于肾功能不全、酗酒或缺氧人群），肾功能正常者风险极低。
• 长期注意：可能减少维生素B12吸收，建议定期监测，必要时补充。

【适合这样的你】

✅ 2 型糖尿病患者，尤其是超重 / 肥胖人群（一线首选）。

✅ 糖尿病前期人群（血糖偏高但未达糖尿病诊断标准）。

✅ 与胰岛素或其他降糖药联用，增强控糖效果。

【这些情况禁用】

❌ 肾功能严重不全（eGFR<30 mL/min）、肝功能受损者。

❌ 糖尿病酮症酸中毒等急性代谢性酸中毒患者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，酗酒者，严重感染或手术期间需暂停。

代表药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮

【核心优势】

• 降糖原理：直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，快速降低血糖。
• 控糖效果：降糖作用强，对空腹和餐后血糖都有效，适合胰岛功能尚存的患者。

【常见副作用】

• 低血糖风险：最需注意！可能出现头晕、心慌、手抖、出汗，格列本脲（已少用）低血糖风险较高，老年患者需谨慎。
• 体重增加：胰岛素分泌增多可能促进脂肪合成，需注意饮食和运动。
• 其他：少数人有皮疹、胃肠道不适，长期使用可能出现药效减退。

【适合这样的你】

✅ 2型糖尿病患者，尤其是非肥胖、胰岛功能中等以上（空腹 C肽≥正常下限50%）者。

✅ 饮食、运动和双胍类药物控制不佳的患者。

✅ 轻中度肾功能不全者可选格列喹酮（主要经胆汁排泄）。

【这些情况禁用】

❌ 1 型糖尿病、胰岛功能严重衰竭（C肽极低）者。

❌ 糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对磺胺类药物过敏者（有交叉过敏风险）。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

【核心优势】

• 降糖原理：在小肠抑制碳水化合物（淀粉、蔗糖）分解为葡萄糖，延缓吸收，专门针对餐后高血糖。
• 突出特点：只降餐后血糖，对空腹血糖影响小，单独使用不低血糖，安全性高。
• 适用场景：几乎不被肠道吸收，全身副作用少，适合老年或肝肾功能较差者。

【常见副作用】

• 胃肠道反应：腹胀、排气增多、腹泻（因碳水化合物未完全消化），初期明显，多数人随用药时间适应。
• 低血糖处理：单独用不低血糖，但与胰岛素、磺脲类联用时可能低血糖，需直接补葡萄糖（吃蔗糖或主食无效）。

【适合这样的你】✅ 餐后血糖升高为主（餐后2小时血糖＞10 mmol/L）的2型糖尿病患者。

✅ 饮食中主食占比高（爱吃米饭、面条、馒头）的人群。

✅ 老年糖尿病患者、糖尿病前期人群（改善餐后高血糖）。

✅ 1型糖尿病与胰岛素联用，减少餐后血糖波动。

【这些情况禁用】

❌ 严重胃肠道疾病（肠梗阻、溃疡性结肠炎）患者。

❌ 肾功能严重不全（eGFR＜25 mL/min）者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对药物成分过敏者。

代表药物：吡格列酮（罗格列酮国内限制使用，需严格评估心脏风险）

【核心优势】

• 降糖原理：改善全身胰岛素抵抗，让胰岛素更好地发挥作用，适合胰岛素抵抗明显的患者。
• 控糖特点：降低空腹和餐后血糖，作用持久，单独使用不低血糖。

【常见副作用】

• 体重增加与水肿：水钠潴留导致体重上升、下肢水肿，有心力衰竭风险者需警惕。
• 心血管注意：罗格列酮可能增加心肌梗死风险，国内使用受限；吡格列酮需监测心功能。
• 其他：少数人骨密度下降（女性绝经后需防骨质疏松），需定期查肝功能。

【适合这样的你】

✅ 2型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗明显（肥胖、腹型肥胖、黑棘皮病）者。

✅ 单用双胍类或磺脲类效果不佳，需联合用药增强控糖。

【这些情况禁用】

❌ 心功能不全（NYHA Ⅲ-Ⅳ级）、严重心力衰竭患者。

❌ 活动性肝病（转氨酶超过正常上限2.5倍）者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，骨质疏松高风险人群。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈

【核心优势】

• 降糖原理：快速刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，“快进快出”，专门针对餐后高血糖。
• 突出特点：起效快（餐前15分钟吃），作用持续3-4小时，低血糖风险比磺脲类低。

【常见副作用】

• 轻度低血糖：多因进餐延迟或剂量过大，程度较轻。
• 体重增加：比磺脲类轻，需注意饮食控制。

【适合这样的你】

✅ 餐后血糖波动大的 2型糖尿病患者。

✅ 老年糖尿病患者（低血糖风险低，安全性较高）。

✅ 进餐不规律人群（如轮班工作者，漏餐可停药减少低血糖）。

✅ 轻中度肾功能不全者（瑞格列奈可慎用，需减量）。

【这些情况禁用】

❌ 1型糖尿病、胰岛功能严重衰竭者。

❌ 糖尿病酮症酸中毒患者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对药物成分过敏者。

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、埃格列净

【核心优势】

• 降糖原理：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余葡萄糖从尿液排出，不依赖胰岛素。
• 控糖特点：降低空腹和餐后血糖，效果温和，单独使用不低血糖。
• 额外好处：降低心血管死亡风险（尤其恩格列净、达格列净），减少心衰住院率；轻度降压、减重。

【常见副作用】

• 泌尿生殖感染：尿液含糖多易引发尿路感染、外阴炎（女性多见），需多喝水、注意卫生。
• 脱水与低血压：增加排尿可能导致血容量减少，老年、肾功能不全或用利尿剂者需防头晕、低血压。
• 罕见但严重：酮症酸中毒（多见于感染/手术时），表现为恶心、呕吐、腹痛，需及时就医。

【适合这样的你】

✅ 2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病或高风险（高血压、高血脂、动脉硬化）者。

✅ 超重/肥胖的 2型糖尿病患者（辅助减重）。

✅ 单用双胍类效果不佳，或与其他药联用增强控糖。

【这些情况禁用】

❌ 肾功能严重不全（eGFR＜45 mL/min，卡格列净＜60 mL/min）、终末期肾病患者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对药物成分过敏者。

• 个体化：根据血糖特点（空腹高还是餐后高）、胰岛素抵抗程度、并发症情况选药。
• 安全第一：老年患者防低血糖，心衰/肾衰患者避开禁忌药。
• 动态调整：定期监测血糖、肝肾功能和副作用，医生会根据病情调整方案。

糖尿病用药没有“最好”，只有“最适合”。务必在医生指导下用药，不擅自换药或增减剂量，才能控好血糖又减少风险～

#糖尿病##药物科普##滕福斌#

糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？

糖尿病，作为全球最具挑战性的慢性病之一，一直以来都是医学界的“常胜将军”，可是在2024年，糖尿病的治疗领域却发生了重大的震荡——二甲双胍的地位被动摇了！这个曾被认为是糖尿病治疗的“金字塔顶端”的药物，今天已经不再是唯一的“救世主”。

那么，为什么在2024版的糖尿病防治指南中，二甲双胍的作用发生了巨变？GLP-1RA和SGLT2i这两类药物又是如何以迅雷不及掩耳之势崭露头角？本文将揭开糖尿病治疗的新面纱，给你一个不一样的答案。

@康复Therapy

过去十年中，二甲双胍一直是全球糖尿病治疗的“基石药物”，几乎每一位2型糖尿病患者都离不开它。因为它效果确切，副作用相对较少，曾一度被誉为治疗糖尿病的“黄金标准”。然而，随着新型药物的崛起，二甲双胍的辉煌逐渐被挑战。

在2024版指南中，二甲双胍依然被作为糖尿病治疗的“基础药物”，但在临床治疗中的首选地位被削弱。对于有心血管、肾脏疾病的糖尿病患者，不再是单纯的二甲双胍，而是开始倾向于GLP-1RA和SGLT2i等新型药物的联合使用。

尽管二甲双胍在降糖方面效果显著，但随着新型药物的不断研发和临床试验数据的不断积累，其局限性也日益显现：

• 胃肠道副作用：二甲双胍常见的副作用如恶心、呕吐、腹泻等，往往让患者难以坚持长期治疗。
• 无法提供多重获益：二甲双胍的作用仅限于降糖，并不能有效提供对心血管、肾脏等重要器官的保护。

这些局限让它在面对现代糖尿病治疗需求时显得有些“力不从心”。

2024版指南中，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的崛起给糖尿病治疗带来了“革命性”变化。这个新兴药物不仅在降糖效果上与二甲双胍不分上下，更重要的是，它具备了减重、心血管保护、肾脏保护等多重疗效。特别是在糖尿病合并心血管疾病和肾脏病的患者中，GLP-1RA成为了“首选药物”。

• 减重效果：GLP-1RA帮助糖尿病患者减少体重，对于肥胖型糖尿病患者来说，减重不仅有助于血糖控制，还能减轻其他合并症。
• 心血管保护：研究表明，GLP-1RA能有效降低糖尿病患者的心血管事件风险，特别是在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中。
• 肾脏保护：GLP-1RA不仅对糖尿病的血糖控制有效，还能通过其对肾脏的保护作用，延缓糖尿病肾病的进展。

这些优势让它成为了糖尿病治疗领域的新宠。

除了GLP-1RA，SGLT2抑制剂（SGLT2i）同样成为糖尿病治疗的新主力军。SGLT2i类药物，如卡格列净、达格列净、恩格列净等，能够通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白，减少血糖的重吸收，从而起到降糖作用。

然而，SGLT2i的魅力不仅仅在于它的降糖效果，更在于其心肾双重保护作用。近年来的临床试验表明，SGLT2i能够有效预防和延缓糖尿病心衰的发生，并且对于糖尿病肾病患者同样具有显著疗效，甚至能够降低因肾功能衰竭导致的死亡率。

在临床实践中，GLP-1RA与SGLT2i常常联合使用，形成强大的“组合拳”。这两类药物分别从不同的角度改善糖尿病患者的病情，同时提供了更为广泛的心脑肾保护，成为了糖尿病治疗的新方向。

GLP-1RA与SGLT2i的崛起，与其“多重获益”密不可分。在糖尿病治疗中，控制血糖固然重要，但如今的医学研究表明，单一的降糖已不足以应对糖尿病的复杂性。糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾脏损伤、肥胖等多种问题，因此，治疗时需要关注多个方面的综合管理。

GLP-1RA与SGLT2i正是在这一点上具备了无与伦比的优势——它们不仅控制血糖，还能减重、保护心血管、维护肾脏功能，因此被誉为“糖尿病的全方位治疗”。

新版指南强调个体化治疗，这一点尤为关键。对于不同的患者群体，治疗方案的选择有很大差异。心血管疾病患者应优先选择GLP-1RA或SGLT2i，而肾功能不全的患者则可选用SGLT2i。

1.心血管疾病患者：首选GLP-1RA和SGLT2i，二甲双胍可以作为辅助手段。

2.肾脏功能受损的患者：SGLT2i优于二甲双胍，其显著的肾脏保护作用可以延缓肾功能衰竭的进程。

3.体重管理困难的患者：GLP-1RA由于其显著的减重效果，成为肥胖糖尿病患者的理想选择。

2024版糖尿病防治指南无疑为糖尿病患者的治疗开辟了新的道路。随着GLP-1RA与SGLT2i等新药物的推崇，糖尿病治疗不再仅仅局限于降糖，而是向着全方位、个性化的管理迈进。在这个新时代，糖尿病患者不再是“单打独斗”的战士，而是依赖于强大的药物“联盟”共同对抗这一慢性病。

糖尿病治疗的未来，是精准、综合、个性化的治疗，通过药物的合理搭配与多重获益，帮助患者实现更长、更健康的生活。

糖尿病治疗的“黄金时代”已发生了根本性变化，新的药物选择和治疗理念为糖尿病患者带来了新的希望。而二甲双胍作为治疗的基础药物，仍然是不可忽视的部分，但它的独立地位已经不复存在。对于医生和患者而言，如何选择合适的药物，制定个性化的治疗方案，才是应对糖尿病挑战的关键。

@头条健康#药物##健康#

糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

降糖药物的选择应根据糖尿病患者的自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑。通过这篇文章，希望帮助更多糖尿病患者达到平稳控糖的健康管理目标。

情景导入

张三是一位II型糖尿病患者，在不同医院就诊时，医生们却给他开了看似完全不同的药物，明明是一种病症，为什么用药不一样呢？

原来，这三种药物中分别含有罗格列酮和二甲双胍，这两种物质都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%，均适用于2型糖尿病患者，而去乙医院的那段时间，张三正好长胖了不少，成了肥胖型糖尿病患者，所以二甲双胍更为适用。

如今，糖尿病已跃居榜三，成为仅次于癌症和心血管疾病的人类健康的第三大杀手。2023年我国成人糖尿病患者数达1.43亿。

随着科学技术的发展进步，人们发明了各类药物来治疗糖尿病，在这么多各式各样的降糖药物中，我们应该如何选择适合自己的呢？

药物概览

首先让我们看看其中最具代表性的药物：注射性药物胰岛素和口服型药物二甲双胍。

注射胰岛素是一种非常直接的降糖方式，因为糖尿病的根本成因就是胰岛素绝对或相对分泌不足，其适用于绝大多数糖尿病患者，一般情况下也不发生不良反应，可根据需求服用速效或者长效型，效果显著。二甲双胍是一种普通的口服型药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种作用。适用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。

其次，还有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类药物，这些虽不及前两种药物的应用范围广，但针对某些患者却具有更好的疗效。

此外，伴随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等新型药品也已问世，这种药物不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。当然，是药三分毒，这些药物均会带有一定的不良反应。

混合型用药（联合用药）

事实上，混合型用药已经渐渐代替单一重复用药，在市场上占据了主要地位，实现了1 1>2的效果。糖尿病的混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。

这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。例如磺脲类 双胍类，磺脲类 α-糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂 双胍类/磺脲类等等。

药物选择

选择药物时，首先要明确所患糖尿病类型，1型，2型或者妊娠型，不同类型的疾病所需药物是不同的。

其次，考虑自身健康情况，以2型糖尿病患者为例：

• 糖尿病早期，可服用药效不是很强的药物，如二甲双胍，通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强自身调节能力来慢慢控制病情；
• 中期则需要加服格列齐特或者磺脲类药物；
• 晚期患者胰岛功能可能已经严重受损，则需注射胰岛素。

再者，要考虑自身特异性，部分人群对某种药物会有特异性反应，使用药物前要明确其副作用。

最后，要考虑家庭经济情况，部分药物价格高昂，对储存条件，使用方式均有严格要求，可能会为家庭带来巨大经济负担。

总结

总的来说，根据自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑，真正选出适合自己的药物才是最有效的疗法，可以放心的是，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，认真配合医疗专业人员，相互合作也格外重要。

此外，降糖药物只是糖尿病管理的一部分，注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的将来，糖尿病也可以被治愈。

来源：国家医保局

责任编辑：李冬鸣