糖尿病 肾病几期(糖尿病肾病几期会腰疼)

• 1、糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远
• 2、科普小讲堂：糖尿病肾病进程
• 3、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远

糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的一种微血管并发症，患者早期往往没有明显症状，仅仅表现为间断性的微量蛋白尿，随着病情的进展，逐渐出现大量蛋白尿、水肿、高血压等临床表现，最终进展成为尿毒症。

但是，如果能在病程早期及时发现、积极干预，有很大的希望使病情逆转，因此，早期筛查、规范治疗对于糖尿病患者非常重要。

接下来，我们重点谈谈糖尿病肾病的临床分期及营养治疗。

糖尿病肾病（DKD）的分期之前沿用的是上世纪80年代提出的Mogensen分期法，将糖尿病肾病分成五期，分别是

Ⅰ期：肾小球高滤过期，主要表现为肾脏增大和肾小球滤过率（GFR）增高；

Ⅱ期：间断性微量白蛋白尿期，尿微量白蛋白的排泄量休息时正常，运动后增加；

Ⅲ期：持续微量蛋白尿期，也叫“早期糖尿病肾病期”，24小时尿微量白蛋白达30～300mg；

Ⅳ期：大量蛋白尿期，24小时尿微量白蛋白大于300mg，此期病人GFR减低，患者有明显水肿及高血压；

Ⅴ期：肾衰竭期（即尿毒症期），GFR严重下降（低于15 ml/min），患者往往需要接受透析治疗。

但是，Mogensen分期是针对1型糖尿病肾病的分期，不太适合2型糖尿病患者。2012 年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布的慢性肾脏病评估与管理指南以及2016年中华医学会内分泌病学分会专家共识均提出糖尿病肾病（DKD）宜采用新的GA分期方法，G 代表肾小球滤过率（eGFR），分为G1～5；A 代表白蛋白尿水平（UACR，即尿白蛋白／肌酐比值），分为A1～3（A1：UACR＜30 mg/g；A2：UACR 30～300 mg/g；A3：UACR＞300 mg/g）。见下表：

按eGFR和UACR分级的CKD分期

与Mogensen分期相比，根据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白水平的GA分期标准更为精准，可以帮助医生更好地评估病情进展情况，指导药物的选择和调整。

糖尿病肾病患者该咋吃？

与普通糖尿病患者不同，在给糖尿病肾病（DKD）患者安排饮食时，不仅要考虑饮食对血糖的影响，还要考虑饮食对肾脏的影响，那么，DKD患者应该怎么吃呢？

1）控制总能量

建议DKD患者每天总能量摄入为30～35 kcal/kg（标准体重），对于超重或肥胖的DKD患者，每日总能量摄入应减少500～750 kcal，以利于减轻体重。

2）碳水化合物

碳水化合物提供的能量大约占总能量的45%～60%，尽量选择血糖指数（GI）较低的粗杂粮，或是淀粉含量高、蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆、山药、芋头等。

3）蛋白质

为了减少蛋白尿、保护肾功能，糖尿病肾病患者应限制蛋白质摄入，当然，也不是越低越好，蛋白质摄入量须结合患者DKD的分期，具体如下：

G1～2期的DKD患者，推荐每日摄入0.8g/kg/d蛋白质（即1公斤标准体重每天需要0.8克蛋白质）。

G3～5期的非透析DKD患者，推荐蛋白质摄入量为0.6g/kg/d并补充α-酮酸制剂0.12g/kg/d。

G5期的透析DKD患者，透析患者常存在营养不良，推荐蛋白质摄入量在1.0～1.2g/kg/d。

此外，患者应优先选择优质蛋白质，如动物蛋白（如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等），其他如大豆及其制品（如豆腐、豆浆等）中的蛋白质，也属于优质蛋白，可以食用。

需要注意的是，蛋白质摄入量并不等于所吃食物的重量，例如，肉类的蛋白含量一般在15～20%左右，食用100克的瘦肉实际上只摄入了15～20克的蛋白质。因此，计算蛋白质摄入量时，需要考虑食物的蛋白质含量以及其总重量。

4）脂肪

脂肪提供的能量大约占总能量的20%～25%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，适当增加多不饱和脂肪酸摄入（如植物油、海鱼等）。

此外，糖尿病肾病（DKD）患者还要限制钠的摄入，每日的钠盐摄入量应低于6.0g。对合并高钾血症的DKD患者，应严格限制高钾食物，如香蕉、橙子等。

科普小讲堂：糖尿病肾病进程

糖尿病肾病的自然病程

早期肾肥大、功能亢进→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→（早期糖尿病肾病）→蛋白尿期（临床糖尿病肾病）→慢性肾衰竭（尿毒症）

怎样延缓糖尿病肾病的进展？

1、改变生活方式

控制体重、合理饮食、戒烟和适当运动等。

2、合理控制血糖

长久良好地控制血糖能有助于延缓糖尿病肾病的进展，随着肾病的进展，许多口服降糖药的使用会受到限制，高血糖控制难度逐渐加大，同时发生低血糖的可能性也在增加，而低血糖同样会损害肾脏。

因此保持血糖平稳、达到适度的血糖控制对糖尿病肾病的糖友而言是十分重要的。

严重肾功能不全的糖友应严密监测血糖，减少高低血糖波动。

3、控制血压

糖尿病人常合并高血压，高血压会加速糖尿病肾病的发生和发展，而良好的血压控制能有效地延缓糖尿病肾病的进展，因此降压同样重要。

建议非妊娠的成人血压控制在140/80mmHg以下。

老年人及严重肾病患者血压目标需因人因病而异（具体用药遵医嘱）。

4、血脂达标

高脂血症也是促进糖尿病肾病发展恶化的因素之一，应该积极纠正。

5、控制蛋白尿

尿蛋白既是糖尿病肾病的结果，反过来也会加剧肾病，所以自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期）开始，均应采取减少尿蛋白的治疗，有助于延缓糖尿病肾病的进展。

总结

总之，当糖友明确诊断患有糖尿病肾病后，一定要在专业医务人员的指导下治疗，积极管理好血糖、血脂和血压等。

注意避免使用有肾脏损害的药物，并定期监测肾功能等检查，及时了解肾病的进展情况并合理调整治疗方案，最终达到有效延缓糖尿病肾病进展，尽可能避免肾衰竭的发生。

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本文内容仅做健康科普，具体诊疗请到正规医院咨询医生建议。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是指因糖尿病而发生的慢性肾脏疾病。慢性肾病 (CKD) 会导致肾脏功能缓慢下降。

高血糖症或高血糖是 1 型和 2 型糖尿病患者肾脏损害的重要风险因素，高血压和肥胖也是如此。

虽然糖尿病肾病无法治愈，且肾脏损害不可逆，但某些治疗方法可以帮助减缓肾功能衰退的进程，包括血糖管理、药物治疗和生活方式的改变。然而，糖尿病肾病会导致肾衰竭，必须通过透析过滤血液或肾脏移植来治疗。

慢性肾病的进展分为五个阶段，每个阶段均由估算肾小球滤过率 (eGFR) 定义，eGFR 是衡量肾脏过滤血液能力的指标。eGFR 以每分钟每体表面积净化血液的毫升数来衡量，读数为 mL/min/1.73m2。按照这种方法，慢性肾病的进展经历以下几个阶段：

医护人员还会测量尿液中一种名为白蛋白的蛋白质的含量，以评估慢性肾病的严重程度，并将其分为三个级别。然而，糖尿病肾病患者的尿液中并不总是存在白蛋白，这并非病情的指标。

糖尿病肾病的早期阶段通常不会出现明显的症状，这就是为什么在治疗和控制糖尿病时尽早定期检查肾功能如此重要。

在慢性肾病晚期阶段，人们可能会出现以下症状：

• 恶心和呕吐
• 食欲不振
• 睡眠困难
• 液体积聚的迹象，例如肺部积液导致的呼吸急促或脚部肿胀
• 感觉虚弱和疲劳
• 尿量异常，包括尿量非常少
• 瘙痒

在晚期糖尿病肾病或糖尿病肾病中，人们还会经历：

• 疲劳
• 脚部肿胀
• 泡沫尿
• 与糖尿病相关的症状，例如伤口愈合延迟、麻木或刺痛
• 肾病综合征，尿液中蛋白质过多，导致液体积聚（水肿）等其他症状

肾脏的主要作用是将身体积累的废物以及身体所需的盐和矿物质（钠、钙、钾、磷）过滤到微管中，然后这些废物会被重新吸收到血液中或通过尿液排出。

糖尿病患者长期高血糖会对肾脏小血管以及负责过滤废物的结构造成不可逆的损害。因此，糖尿病患者可能会出现高滤过，其表现为肾小球滤过率升高。肾脏的这种压力会导致糖尿病肾病的发生和发展。

当肾脏无法正常过滤血液中的废物时，您可能会患上慢性肾病。肾功能逐渐丧失，病情会随着时间的推移而恶化，如果不及时治疗，最终会导致肾衰竭。

慢性肾病的常见风险因素包括：

• 肥胖
• 慢性肾病家族史
• 高血压
• 心脏病

可能导致糖尿病肾病的其他风险因素包括：

• 年龄增长
• 糖尿病持续时间
• 作为男性或绝经后女性
• 血脂异常（脂质水平异常）
• 吸烟
• 久坐的生活方式
• 富含动物蛋白的饮食
• 高盐摄入量

医生使用几种不同的测试来确定某人是否患有慢性肾病：

• 尿液白蛋白与肌酐比率的测量：该尿液测试评估尿液中存在多少白蛋白，这是肾功能障碍的指标。
• 估计肾小球滤过率 (eGFR) 的测量：这种肾功能测量使用来自人体血液检查的数据来估计肾脏过滤血液的程度。
• 肾脏成像：超声波和计算机断层扫描可以帮助识别肾脏的变化和问题。

为了确定糖尿病是否是慢性肾病的病因，医疗保健提供者可以进行肾活检，尽管这种程序并不像其他诊断测试那样常见。

患有1 型糖尿病的人在患糖尿病五年后应每年进行一次糖尿病肾病筛查。

同时， 2 型糖尿病 患者应从首次确诊开始，每年至少检测一次 eGFR 和尿白蛋白水平。如果您已经处于低度慢性肾病阶段，您的医疗团队可能会要求您每年进行一至四次此类检测。

由于肾脏损伤无法修复，慢性肾病的治疗重点在于减缓肾脏损伤的进展。治疗策略包括药物治疗、血压和糖尿病管理以及生活方式的改变。

药物选择

有几种药物可以帮助控制肾脏疾病。有些药物可能有助于减缓或阻止肾脏疾病的进展，而有些药物则可以治疗血压或糖尿病等其他问题。

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂：这些药物有助于减少尿液中的蛋白质，可以减缓肾功能的衰退并降低血压。
• 血管紧张素受体阻滞剂：ARB 也有助于减少尿液中的蛋白质，减缓肾功能衰退，并降低血压。
• 利尿剂：这些药物可以让更多的液体通过尿液排出体外。
• GLP-1 受体激动剂：通过支持减肥和血糖管理，这些药物可以降低肾脏疾病的风险，减缓其进展，并改善肾功能障碍患者的预后。
• 盐皮质激素受体拮抗剂：这些药物可帮助肾脏通过尿液排出多余的水分和盐分，而不会降低钾含量，从而降低血压。
• SGLT-2抑制剂：当肾功能正常时，这类药物可以通过尿液排出更多糖分，从而降低血糖。当肾功能下降时，SGLT-2 抑制剂可以帮助降低肾脏疾病进一步进展的风险。

一旦失去肾功能，就无法通过药物恢复。在肾病最晚期阶段，只有两种方法可以恢复血液中的液体和废物过滤：透析和肾移植。通常，当糖尿病肾病发展到 4 期时，医疗保健提供者会讨论这些选择。

透析

当肾功能丧失约90%时，通常建议进行透析。透析有两种类型：血液透析和腹膜透析。

• 血液透析：这需要每周三次去透析中心，每次几个小时。在那里，你的血液会被泵入一台机器，过滤掉废物和多余的液体，然后返回体内。有时血液透析也可以在家进行，但这种治疗可能需要更频繁地进行，并且可能需要更长时间才能完成。
• 腹膜透析：这是一种在家自行进行的手术，需要通过手术放置在肚脐附近的导管将透析液注入腹腔。透析液会在腹腔内停留数小时，然后排出并注入新鲜的透析液。此过程可以白天手动进行，也可以在夜间通过机器进行。

对于想要继续保持积极生活方式的人来说，腹膜透析或许是更好的选择。然而，它可能需要您自行设置设备，这对于视力或行动不便的人来说可能比较困难。

肾移植

肾移植可能有助于延长预期寿命，通常是比透析更好的选择。肾病患者在等待肾移植期间可以接受透析治疗。

肾脏移植是在全身麻醉下进行的大型手术，存在诸多风险，包括血栓和出血、感染以及捐献肾脏的衰竭或排斥。术后，大多数患者需要住院数天至一周，并需要在接下来的数周内进行密切监测和频繁检查，以确保新器官功能正常。

当一个人接受新的肾脏后，他们必须在余生中服用某些药物，以确保他们的身体不会排斥新的器官。

并非所有人都适合接受肾脏移植，例如最近患癌症的人、严重肥胖的人或未遵守建议的透析或药物治疗的人。

如果您患有糖尿病，预防慢性肾病的最佳方法是谨慎控制血糖，并治疗高血压和胆固醇水平异常等相关疾病。有效管理这些疾病通常需要在医疗保健提供者的监督下使用药物。改变生活方式，例如保持健康体重、不吸烟和进行充足的运动，也有助于降低患慢性肾病的风险。

与医生讨论您的目标以及如何降低患慢性肾病的风险。及早诊断慢性肾病并接受治疗，对改善预后至关重要。对于 1 型和 2 型糖尿病患者，建议每年进行慢性肾病筛查。如果及早发现病情，更容易预防晚期肾病的发展。

许多可以帮助您控制糖尿病的健康习惯，例如均衡饮食和定期锻炼，也可以帮助您保持肾脏健康并减缓慢性肾病的进展。

健康饮食

遵循均衡的饮食，优先考虑未经加工的完整食物，有助于改善血糖和血压。

健康的糖尿病饮食可能包括监测碳水化合物摄入量、选择非淀粉类蔬菜，以及限制加工食品和含糖零食。同样，如果您患有高血压，多吃水果和蔬菜，同时限制添加糖、盐、酒精和红肉的摄入也会有所帮助。

如果您患有糖尿病肾病，可能会要求您吃特殊饮食，其中可能包括：

• 限制盐和钠的摄入量
• 限制钾或磷的摄入量
• 详细的蛋白质目标和限制

与您的医疗团队一起制定个性化的饮食计划，当您不确定哪些食物选择合适时，请提出问题。

注意蛋白质和盐的摄入量

限制饮食中的盐分有助于降低血压，减少体液积聚。限制盐摄入的方法如下：

• 使用不含钠的香草和香料给食物调味。
• 避免食用包装食品、快餐和咸味零食。
• 检查所有食品标签上的钠含量。

使用盐替代品前，请咨询您的医疗保健提供者。有些盐替代品含有高浓度的钾，患有慢性肾病的人可能也需要限制这种矿物质的摄入量。

高蛋白饮食可能会增加肾脏负担。请咨询医生，了解您应该摄入多少蛋白质，并选择鱼类或鸡肉等低脂食物。

务必咨询饮食限制，并制定适合您特定肾功能和需求的计划。随着慢性肾病的进展，饮食细节可能会更加细致，咨询营养专家可能会有所帮助。例如，如果您正在接受透析治疗，您可能需要在饮食中摄入更多蛋白质。请咨询医生，了解您的蛋白质、盐和其他食物的摄入量，以便更好地控制病情。

定期锻炼

锻炼可以帮助您控制体重，改善心理健康，并实现血糖和血压目标。

美国糖尿病协会和世界卫生组织建议糖尿病成年人每周进行 150 至 300 分钟的中等强度有氧运动，并每周至少进行两次力量或阻力训练。

对于肾功能障碍患者，美国国家肾脏基金会强调，应优先进行步行、骑自行车和游泳等有氧运动，进行阻力训练时应坚持使用较低重量、较高次数，并逐渐增加每次锻炼时间，每次锻炼持续30分钟。每周至少锻炼三次最为理想。

对于糖尿病或糖尿病肾病患者，低强度运动可能是最佳选择。运动前请咨询您的医疗保健提供者，制定一个适合您病情且符合您具体目标的健身计划。

解决你的睡眠和压力问题

压力会导致身体释放皮质醇激素，从而升高血糖和血压。除了日常压力外，您还可能感受到与糖尿病管理相关的压力。

多种压力管理策略，包括限制咖啡因摄入、与爱人共度时光以及外出活动，都有助于缓解压力。 冥想等有助于练习正念的技巧 也会有所帮助。

睡眠是压力管理的另一个重要组成部分，充足的睡眠也可能有助于降低患糖尿病并发症（例如肾病）的风险。每晚睡眠时间少于 6 小时的人患慢性肾病的风险高于每晚睡眠时间 6 至 8 小时的人。

充足的睡眠还可以支持体重管理和心脏健康，降低患高血压和心脏病的风险。

糖尿病肾病的早期诊断和妥善治疗可以帮助您延长寿命并提高生活质量。事实上，只有一小部分人会发展到慢性肾病的晚期阶段。

然而，慢性肾病仍然是世界范围内的主要死亡原因。心脏病是慢性肾病的并发症，也是慢性肾病患者最常见的死亡原因。

继续与您的医疗保健提供者合作，探索适合您情况的护理方案，以便最好地管理您的慢性肾病。

慢性肾病不仅影响肾脏，还可能导致一系列需要专门治疗的并发症，例如：

• 盐和液体平衡异常
• 贫血
• 骨骼和矿物质疾病
• 心血管疾病
• 高血压
• 高磷含量
• 高钾水平

糖尿病患者确诊 10 年后，约 30%~40% 会发展为糖尿病肾病‌。目前，全球约 2.36 亿糖尿病患者合并糖尿病肾病‌，占成年糖尿病患者总数的 40%‌。

虽然糖尿病肾病可以影响任何人，但有些人更容易患上这种疾病或难以接受适当的诊断和治疗。

低收入国家的人们可能无法获得预防性护理，并且不太可能接受慢性肾病的早期治疗。

经济不稳定、优质营养获取有限、绿地有限、空气和水污染暴露增加、医疗保健有限以及缺乏医疗保险的人也可能面临更高的糖尿病肾病风险。

文章来源：Jessica Freeborn，《每日健康》

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