糖尿病心肌梗死(糖尿病心肌梗死前兆)

• 1、当糖尿病遇上冠心病，警惕伤害1+1\u0026gt;2！
• 2、警惕！糖尿病患者的“静默杀手”：无痛心梗猝死
• 3、【糖友故事】身患多种糖尿病并发症，发生心肌梗死丢了性命！

当糖尿病遇上冠心病，警惕伤害1+1\u0026gt;2！

“糖尿病”和“冠心病”，这两种在很多人眼中毫无关联的疾病，实际上却有着极为密切的联系。中国心脏调查研究结果显示，在冠心病住院患者中，糖尿病患病率高达52.9%[1]。并且当这两种疾病同时发生时，对人体造成的伤害很可能远超我们的想象，可不是1 1等于2那么简单！

一、糖尿病合并冠心病同时发生，会造成哪些危害？

冠心病通俗来讲，就是给心脏输送血液的冠状动脉由于动脉粥样硬化等原因而出现了狭窄，就如同有一只手“掐住”了血流，让原本畅通无阻的大河变成了涓涓细流。患者出现这种病变后，发生心绞痛、心肌梗死等风险的可能性就会增大。

糖尿病是一种因为胰岛素分泌不足或分泌障碍而引起的代谢性疾病，以高血糖为主要特征。虽然听起来和血管、冠状动脉关联不大，但研究发现，合并患有糖尿病会让不同程度的冠心病患者的病情“雪上加霜”。

糖尿病合并冠心病同时发生，其心血管事件也就是包括心绞痛、心肌梗死等发生的可能性比没有糖尿病的患者高很多。有研究表明，合并糖尿病合并冠心病的轻度狭窄患者发生不良心血管事件的风险接近于中度狭窄的非糖尿病患者；中度狭窄的糖尿病合并冠心病患者发生不良心血管事件的风险则堪比重度狭窄的非糖尿病患者 [2]。

这意味着，当患者同时患有糖尿病和冠心病时，病情会更为严重，不仅会增加心肌梗死等不良心血管事件发生的可能性，还会提高患者的病死率。

二、当糖尿病合并冠心病，应该如何治疗？

对于糖尿病合并冠心病的患者，管理血糖和治疗冠心病需要双管齐下，同步进行，这是重要的治疗目标。

1.血糖管理目标

建议大多数糖尿病合并冠心病的患者，HbA1c（糖化血红蛋白）的控制目标为<7%，但要遵循个体化原则。对于没有低血糖风险、没有其他不良反应，且年龄较轻、预期寿命较长的2型糖尿病患者，可以遵医嘱考虑采取更严格的控制糖化血红蛋白指标，比如＜6.5%。

2.控糖药物选择

对于糖尿病合并冠心病的患者，在控糖药物上可以选择具有心血管获益的降糖药，比如部分GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）以及部分 SGLT2i（恩格列净、达格列净卡格列净）。

3.冠心病治疗方法选择

对于糖尿病合并冠心病的治疗，除了控糖药，患者还需遵医嘱坚持长期服用冠心病的治疗药物，多部指南共识推荐中西医结合治疗。西药上，绝大多数患者需要长期服用：

①抗血小板药，常用如阿司匹林、氯吡格雷，主要作用是抗血小板聚集、防止血栓形成。

②β受体阻滞剂，常用如美托洛尔，主要作用是降低心肌耗氧量，从而减少心肌缺血，降低心绞痛等的发作频次。

③调脂药物，也就是大家熟知的他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要作用是调节患者低密度脂蛋白、总胆固醇水平等，同时还能改善血管内皮功能、稳定斑块。

④ACEI/ARB类药物，如雷米普利、贝那普利等，一方面这类药物能够控制患者的血压水平，另一方面除了能有效降压以外，ACEI/ARB还具有一定的心肾保护作用，能够减少各类心血管事件的发生。并且对于合并有糖尿病的患者而言，ARB还能够用于减少糖尿病患者的微量白蛋白尿。

在中成药方面，目前临床上普遍建议在西药治疗的基础上联合中成药来增强治疗效果，其中应用较为广泛的如麝香保心丸等。它具有两个不同方面的重要作用，一是长期服用麝香保心丸，能够改善心肌缺血、缺氧的症状，降低患者心绞痛的发作频次以及不良心血管事件发生的可能性，同时麝香保心丸联合标准药物治疗冠心病的治疗费用更低，能够减轻患者的用药负担[3]。二是在突发心绞痛时急救服用， 舌下含服2-4粒麝香保心丸，能够快速缓解患者胸闷、胸痛等症状，最快30s即可起效[4]。这两方面的作用，对于无论是否合并糖尿病的冠心病患者来说，都是至关重要的，尤其是对于糖尿病合并冠心病的患者，在常规药物治疗的基础上加服麝香保心丸能降低重大不良心血管事件发生的可能性，尤其是血糖控制不佳的患者获益更多，且药物安全性良好[3]。

当然，除了药物治疗，患者在日常生活中也要注意调整饮食，避免高油、高脂、高盐、高糖等食物，并保证每周3次30分钟以上的运动，辅助疾病的治疗。最后，再次强调，无论是否确诊糖尿病的冠心病患者，日常都要重视血糖筛查，尤其是餐后2小时的血糖测量，避免成为“隐形糖人”，导致病情加重。

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参考文献

[1]中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究--中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):7-10.

[2]Zhang HW, Jin JL, Cao YX, et al. Association of diabetes mellitus with clinical outcomes in patients with different coronary artery stenosis. Cardiovasc Diabetol. 2021 Oct 23;20(1):214.

[3]Zhou J, Shi H, Ji F, Wu Y, Zhao Y, Qian J, Ge J. Effectiveness and safety of Shexiang Baoxin Pill (MUSKARDIA) in patients with stable coronary artery disease and concomitant diabetes mellitus: a subgroup analysis of a randomized clinical trial. Chin Med J (Engl). 2023 Jan 5;136(1):82-87.

[4]中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心. 麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J]. 中国中西医结合杂志,2022,42(7):782-790.

警惕！糖尿病患者的“静默杀手”：无痛心梗猝死

凌晨，48岁的糖尿病患者王先生猝然倒在麻将桌旁。他有12年糖尿病史，空腹血糖长期维持在8-10mmol/L，从未出现过胸痛，却在近半年常说“夜里胸口像压了块石头”，近一周脚踝轻微浮肿。急救心电图显示“急性心肌梗死”，但心肌酶结果已错过抢救窗口——这正是糖尿病无痛性心肌缺血的典型悲剧。

一、西医解析：为何心梗会“沉默”？

正常情况下，心肌缺血会触发剧烈警报：缺血区域释放的缓激肽、腺苷等物质，经心脏传入神经抵达大脑，引发“压榨性胸痛”“濒死感”，这是人体的自我保护机制。但糖尿病患者的这套警报系统可能被“屏蔽”，根源在于自主神经 病变与代谢紊乱的双重作用。

1.自主神经 病变：痛觉信号的“传输中断”

糖尿病自主神经 病变是常见慢性并发症，高血糖像一把“钝刀”，缓慢损伤支配心脏的交感与副交感神经，导致痛觉阈值升高、心脏电活动紊乱、血压调节失常。《糖尿病护理》2022年一项纳入10万例患者的研究证实：合并自主神经 病变者发生无症状心肌缺血的概率是无病变者的3.2倍，猝死风险增加2.7倍。王先生的“无胸痛”，正是自主神 经病变的典型表现。

2.代谢紊乱：血管与心肌的隐形损伤

长期高血糖会引发多重代谢异常：其一，葡萄糖与蛋白质结合形成的糖基化终末产物，会黏附在血管内皮，导致内皮损伤、弹性下降，为动脉粥样硬化埋下隐患；其二，胰岛素抵抗使身体偏向分解脂肪供能，造成甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低，这些异常血脂会侵入受损血管内皮形成斑块；其三，高血糖抑制心肌细胞对葡萄糖的利用，迫使它们依赖低效的脂肪酸供能，导致心肌在缺血时更快“罢工”，修复能力也大幅下降。

二、中医解读：从“消渴”到“心脉痹阻”的无声演变

中医将糖尿病归为“消渴”范畴，核心病机为“阴虚为本，燥热为标”，日久可耗气伤血、痰瘀互结，进而累及心脉。《素问・阴阳别论》“二阳结谓之消”指出脾胃燥热是消渴起点，《金匮要略》“阳微阴弦，即胸痹而痛”则揭示了心脉受损的病理基础，这一“阴虚→气阴两虚→阴阳两虚”的传变，正是糖尿病患者心脉受累的过程。

1.阴虚燥热：心脉失养的前奏

糖尿病初期多表现为“肺胃燥热”（口渴多饮、易饿多食），燥热伤阴渐致“肾阴不足”。心主血脉需阴血濡养，肾水亏虚则不能上济心阴，心脉失润便会出现“虚性胸闷”。王先生半年来的“夜间胸口压迫感”，正是心阴不足、虚热内扰的表现，常被误认作“劳累”或“天气闷热”。

2.气阴两虚：痰瘀互结的温床

病程日久，阴损及气形成“气阴两虚”。气为血之帅，气虚则血行迟滞而生瘀；阴虚生内热，炼液为痰，痰瘀互结于脉络，构成“心脉痹阻”的病理基础。此时患者可能出现乏力、气短、夜间胸闷加重，王先生近一周的脚踝水肿，便是痰瘀阻滞、水液代谢失调的结果。

3.阴阳两虚：无痛心梗的终局

病情进一步发展至阴阳两虚，心阳衰微不能温煦心脉，寒凝血瘀更甚。按《金匮要略》“阳微阴弦”之理，此时心肌缺血虽重，但因阳气衰微，“不通则痛”的反应减弱，患者可能仅表现为冷汗、恶心、意识模糊，甚至在睡眠中猝死，与王先生的发病状态一致。

三、无痛心梗的预警信号：中西医共认的“非典型症状”

1、夜间阵发性胸闷：西医认为与平卧位回心血量增加加重心脏负荷有关；中医则归为亥时痰瘀阻络、气机壅滞。

2、双下肢凹陷性浮肿：西医多因心功能不全导致水钠潴留；中医属脾肾阳虚、水湿泛滥。

3、异常出汗：西医与自主神经紊乱激活交感神经相关；中医认为是心阳不固、津液外泄。

4、莫名乏力：西医源于心肌能量代谢障碍；中医则因气血亏虚、心失所养。

《黄帝内经》“心病者，胸中痛……消渴之人，其痛常隐，猝然而厥”，早已警示消渴患者无痛性心梗的风险。

四、预防与应对：中西医协同筑牢防线

1.西医精准防控

定期筛查：每年进行冠脉CT血管成像和24小时动态心电图监测（无症状者也需执行）。
药物干预：优先选用SGLT2抑制剂（研究证实可降低心源性死亡风险）。
器械支持：左室射血分数≤35%者，需评估植入心律转复除颤器（ICD）。

2.中医通络护心

益气养阴：常用黄芪、黄精、山药等（需辨证使用）。
化痰祛瘀：可选用丹参、瓜蒌皮、石菖蒲等（需中医师指导）。
温通心阳：适用于阳虚者，如桂枝、薤白等（需辨证配伍）。
辨证施治：阴虚为主（口干、手足心热）者，可用生脉饮；气阴两虚（乏力、自汗）者，可选用玉液汤加减；阴阳两虚（畏寒、夜尿多）者，可用金匮肾气丸加减；若有舌暗、胸闷，可加丹参、川芎、三七等活血药（均需中医师辨证开具）。

3.生活方式管理

作息调护：21点后避免剧烈活动，可按摩内关穴（掌后三横指，两筋之间）。
控糖目标：糖化血红蛋白≤7.0%，严防夜间低血糖。
饮食禁忌：限制肥甘厚味（防生痰湿），19点后停止进食。

4.紧急情况应对

即使无明显胸痛，出现以下情况需立即就医：持续胸闷超20分钟不缓解；突发冷汗、恶心呕吐（尤其伴呼吸困难）；夜间因“极度不适”惊醒，无法平卧或双下肢浮肿（可能是急性心衰或心梗的终末警报）。

结语

数据显示，30%-50%的糖尿病患者心梗无症状，其中1/3最终猝死。但“无声”并非“无迹”，夜间胸闷、脚踝水肿等被忽视的“小毛病”，正是身体的“最后通牒”。对糖尿病患者而言，控糖是“护心”的起点，通过定期筛查、中西医协同干预及对非典型症状的警惕，完全可降低“静默杀手”的威胁。正如“未病先防，既病防变”，每个糖尿病患者都应成为自己健康的“侦察兵”，在沉默危机中抢占生机。

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【糖友故事】身患多种糖尿病并发症，发生心肌梗死丢了性命！

胡泽福今年60岁，刚办完退休手续一个月，退休工资还没有领到，突然传来不幸的消息：2022年11月20日早上5点左右，胡泽福突发心肌梗死，她爱人打电话叫来救护车，在送往医院急救的路途中，胡泽福停止了呼吸。一时间，亲朋好友都痛心疾首，难以接受。

胡泽福确诊糖尿病3年有余，合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腔梗、甲减、脂肪肝、血脂异常、前列腺增生症和糖尿病肾病。2020年8月22日，曾因胸闷和心绞痛住院治疗。治疗方案包括护心（欣康、万爽力）、降压（氨氯地平）、降糖（捷诺达、亚莫利、拜唐苹、睡前使用来得时），甲状腺用药为优甲乐。

患者一直感觉疲劳、双膝关节及下肢怕冷，且小便次数增多，时诉总有一种疲惫不堪的感觉。因为饮食不规律以及饮酒等因素导致血压波动大，血糖控制不理想。刚办完退休手续一个月因突发心肌梗死，60岁的生命就戛然而止，令人惋惜。

糖尿病和冠心病是等危症。糖尿病性心脏病是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，是2型糖尿病患者的首要死因。

糖尿病性心脏病的发生与胰岛素抵抗所致动脉粥样硬化危险因子有关。因为胰岛素抵抗导致患者长期处于慢性高血糖的状态，加剧脂质及蛋白质糖化与氧化过程。

在代谢紊乱的过程中，早期就会出现动脉粥样硬化，而粥样斑块和血栓又易破裂，因此，糖尿病患者更易发生心肌梗死。还有许多2型糖尿病患者刚被确诊时就已经有冠心病。因为胰岛素抵抗在糖尿病高危人群中（肥胖者、高血压患者、血脂紊乱患者以及有糖尿病家族史者等）是最早出现的变化，可在临床糖尿病出现前许多年就形成动脉粥样硬化。

糖尿病性心脏病是在糖尿病的基础上发生的心脏大血管、微血管、心肌及神经纤维病变，包括糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变，尤以冠心病为多见。

糖尿病合并冠心病患者的发病年龄较轻、病情较重且进展迅速，这是因为糖尿病合并冠心病患者常有多支冠状动脉粥样硬化，而且狭窄程度也较重。当患者的神经末梢受损时，疼痛不敏感，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛的症状。

糖尿病患者早期治疗就积极控制血糖达标，可有效改善心肌细胞代谢，改善高黏血症，使缺血区的心肌细胞血供得到改善，挽救部分濒临死亡的心肌细胞，进而降低急性心肌梗死的发生率及死亡率。

疼痛对人体具有保护反应，大多数患者的心脏病只有疼痛了才会主动去看病。糖尿病性心脏病患者同时可能合并神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。

不典型心绞痛是冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧所致，糖尿病患者的心绞痛症状常不典型，甚至可无任何症状，危害性更大。如果在此之前一点儿感觉都没有，一旦发生一次严重的疼痛，就可能是心肌梗死。或可能一点儿疼痛的警告都没有，发现就被心肌梗死索取了性命，提醒糖尿病患者加强学习，警惕无痛性心肌梗死。

实际上，糖尿病合并心脏病虽然没有疼痛症状，但早期也会有自主神经功能紊乱的症状，如头晕、多汗、心悸、容易疲劳以及过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。

糖尿病性心脏病的典型表现呈多样化，静息时心动过速可能是常见的一种早期表现。患者可在早晨觉醒时自测心率。糖尿病心脏受累者在休息状态下心率常每分钟大于90次，甚至可高达130次。提醒糖尿病患者发现上述情况需要及时就诊。

防治疾病，最关键的还是要改变不良的生活习惯，倡导健康的生活方式。

吸烟是心脑血管疾病的主要危险因素，应戒烟：重症患者存在动脉粥样硬化及狭窄情况，尤其当血糖控制不佳时大量饮酒容易诱发心脑血管疾病，应戒酒。

三调，调饮食、调心理、调节奏。近年来，频发英年早逝的心搏骤停事件，多是因为长期连续加班或劳累，忽视身体的亚健康所致。糖尿病患者应该主动改变和及时调整工作节奏，避免“过劳死”。

肥胖是心脑血管疾病的诱发因素，有效控制体重，适量参加体育锻炼，是促进心血管健康的有效措施。

“三高”是心脑血管疾病的危险因素，除了控制体重，还要控制“三高”（即高血压、高血糖、血脂紊乱）。及时筛查并通过综合措施有效控制血压、血糖和血脂，能够有效降低发生心脑血管疾病的风险。血压应低于130/80毫米汞柱；血糖控制在理想范围，糖化血红蛋白低于7.0%，并每年至少测两次；至少半年到一年查1～2血脂。

心肌梗死大多出现在清晨安静的时候，疼痛最早出现，难以忍受的压榨窒息，烧灼样，并伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。

患者一定要平卧位，自己深呼吸，放松，让情绪能尽量稳定下来，而且舌下含化硝酸甘油，把药物放在舌头以下，药物能够很快吸收起到药效，一定要含化，不能吞服。这样可以扩张冠脉，改善心肌供血。

同时要呼叫家人，让家人及时拨打120急救电话，并且家中不要过于闷热，最好适当通风，空气流畅，以利于氧气进入体内，选择最近的医院急救，切记时间就是生命，学习掌握正确的急救知识才可以救命。

01 心肌梗死时正确服用硝酸甘油，40岁以上人群的家庭应常备硝酸甘油。

02 心脏病突发应尽量平卧，千万别坐起来。

03 急救时舌下含硝酸甘油片时，注意不能平卧，否则会心血量增加，心肌耗氧量增加易减弱药物的作用。舌下含药时也不能站立，这样容易猝死、跌倒或晕厥。正确的姿势应采取坐位含药，最好是靠在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。

04 要呼叫家人，让家人及时拨打120急救电话。时间就是生命，夜里发作心肌梗死，不能等到天明再去医院急救。

05 发生心肌梗死后不能掉以轻心，自行行走上医院是一大错误。心肌梗死缓解后心电图会是正常的，但仍然不可大意，一定要听医生的，留院观察，以便确诊，并争取进一步检查治疗的时间和机会。