糖尿病药对胃(糖尿病药胃里不舒服怎么办)

• 1、降糖药物会伤胃吗？
• 2、二甲双胍虽好，3 种吃法坑坏不少糖友！医生：这些禁忌要牢记
• 3、糖尿病人注意！被捧上云霄的粗杂粮，正在悄悄增加你的肠胃负担

降糖药物会伤胃吗？

田建卿 糖尿病之友杂志

2025年07月03日 18:03 贵州

Q

降糖药物会伤胃吗？

A: 糖尿病患者服用降糖药物后会有胃肠道不舒服的感觉，比如恶心、不想吃饭、肚子不舒服、胀气、腹泻及便秘等。

这些反应其实并不会对胃造成伤害，随着用药时间延长（比如1～2周后），身体就会慢慢适应，不舒服的感觉也会逐渐缓解。

另外，医生建议使用可能会有胃肠道反应的药物（如二甲双胍、阿卡波糖及胰高血糖素样肽-1受体激动剂等）时，可以采用从小剂量开始服用，逐渐加量的方法来减轻或避免胃肠道的不良反应。

如果少数患者的胃肠道症状一直不缓解，可选的降糖药物很多，可以在医生的指导下，换用其他种类的降糖药。

作者：福建省厦门弘爱医院内分泌科副主任医师　田建卿

二甲双胍虽好，3 种吃法坑坏不少糖友！医生：这些禁忌要牢记

作为糖尿病治疗的常见药，二甲双胍确实有不少优点。

药店随时能买到，一瓶几十块钱能吃一个月，安全性经过半个多世纪验证，降糖效果还实打实。

但我发现很多人吃错了，之前有位糖友因为掰药吃导致胃出血，实在可惜。

简单说，二甲双胍就像“血糖调节器”，主要从3个方面发力：

1.它能减少肝脏过量输出葡萄糖（肝脏会把储存的糖原变成葡萄糖释放到血液里）；

2.它能让肌肉细胞更敏感地“抓住”血液里的葡萄糖，提高胰岛素的工作效率；

3.它还能延缓肠道对葡萄糖的吸收，让餐后血糖不会升得太猛。

这种“多管齐下”的降糖方式，正是它能稳居一线用药的重要原因，但要让它发挥作用，正确服用是前提。

1.掰开吃、嚼碎吃

很多人觉得“药片太大咽不下去”，就把二甲双胍掰开或嚼碎吃，这是不对的！

目前市面上的二甲双胍有普通片、缓释片、肠溶片三种。而缓释片和肠溶片外面都有一层“保护膜”：

缓释片的“膜”能让药物慢慢释放，减少对胃的刺激；肠溶片的“膜”能抵抗胃酸，让药物到肠道才溶解。

掰开或嚼碎会破坏这“保护膜”，药物的瞬间释放会刺激胃黏膜（可能引发恶心、呕吐、溃疡），还会导致药效持续时间变短，造成血糖控制不稳。

2.漏服后马上补

“早上忘吃药了，中午补两粒行不行？”这是糖友常问的问题。

二甲双胍的半衰期（药物在体内代谢一半的时间）约6～8小时，普通片通常每天吃2～3次，缓释片每天1次。

如果发现漏服，要看距离下次服药的时间：比如早晚吃的药，早上忘吃了，中午想起可以补服；

但如果到了傍晚才想起，就别补了，正常吃晚上的剂量就行。

千万不要为了“补量”一次吃双倍！虽然它单独用低血糖风险低，但过量会加重胃肠道负担，还可能影响乳酸代谢。

3.用饮料送服

有些人图方便，用可乐、果汁甚至酒送服二甲双胍，这简直是“踩雷”。可乐、果汁等高糖饮料会抵消降糖效果，还可能和药物成分发生反应；

酒精更危险，它会影响肝脏对乳酸的代谢，而二甲双胍本身可能轻度升高乳酸水平，两者叠加会增加乳酸酸中毒的风险（虽然罕见，但后果严重）。

正确做法是用300ml左右温水送服，服药期间尽量少喝酒，尤其不能空腹喝。

1.一般副作用

提到副作用，大家最担心的是胃肠道反应，一些人刚开始吃会出现恶心、腹泻、腹胀，尤其是空腹吃普通片时。

这是因为药物刺激了胃黏膜，通常坚持1～2周会逐渐缓解。建议从小剂量开始（比如每次250mg，每天2次），饭后吃，慢慢加到治疗量，能减轻不适。

2.罕见副作用

更需要警惕的是罕见但严重的“乳酸酸中毒”，当体内乳酸堆积过多，会出现乏力、肌肉酸痛、呼吸困难、昏迷等症状。

虽然发生率不到十万分之一，但肝肾功能严重不全、酗酒、严重感染的人风险更高。

如果出现上述症状，立即停药就医。

不是所有糖友都能用二甲双胍，这几类人要避开：

1.严重肝肾功能不全者（肝脏负责代谢，肾脏负责排泄，功能太差会导致药物蓄积）；

2.有代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）的患者；

3.妊娠或哺乳期女性（目前缺乏足够安全数据，建议换用胰岛素）；

4.对二甲双胍过敏者；

5.近期要做造影检查（比如增强CT）的人，需提前48小时停药，检查后48小时再恢复，避免造影剂损伤肾脏影响药物排泄。

另外，老年人（尤其是80岁以上）、长期酗酒者、有严重心肺疾病的人，使用时要严格遵医嘱，定期监测肝肾功能。

降糖治疗没有“万能药”，但有“万能原则”——规范用药、定期监测、配合饮食运动。

糖尿病人注意！被捧上云霄的粗杂粮，正在悄悄增加你的肠胃负担

糖尿病人常被告诫“主食要换成粗杂粮”，于是燕麦、玉米糊、荞麦面、糙米饭轮番登上餐桌。看似健康，其实背后隐藏着不少“坑”。被捧到云霄的粗杂粮，也可能是你肠胃不适、血糖波动的幕后黑手。

不少人照着健康文章的说法，把精白米面统统换掉，结果没瘦下来，反而拉肚子、腹胀、胃灼热频繁加剧。有人甚至怀疑自己是不是吃错药了，实则是吃错了“粮”。粗杂粮富含“膳食纤维”，但过量摄入会增加胃肠负担。

尤其老年糖尿病人，本身胃动力减弱，再加上咀嚼功能退化、大量进食粗粮，很容易造成胃排空延迟、肠道胀气、吸收障碍。这不是“吃得健康”，而是“吃得过了头”。

膳食纤维有水溶性和非水溶性之分，前者如燕麦、果胶，可帮助稳定血糖，后者如玉米皮、麦麸，虽可促进排便，却也容易刺激胃肠道，导致腹部胀满、排便不畅或频繁腹泻。很多人误以为“多吃粗粮=控糖”，却忽略了“适量是关键”。

医生临床中常遇到这样的患者：“我都不吃米饭了，怎么血糖还高？”实则是因为粗粮本身也含碳水，若吃得多，升糖负担一样不小。更何况一些所谓“粗粮粥”，其实是加了大量山芋、红枣、莲子等高糖配料，看似朴素，实则升糖更快。

粗粮加工不当，也会增加肠胃刺激。很多人喜欢用电饭锅煮糙米饭、五谷粥，但没有提前浸泡，纤维素未被软化，吃下去就像“钢丝球刷肠”，肠胃较弱者极易出现便秘与腹泻交替。尤其是患有糖尿病胃轻瘫的人群，粗粮摄入要尤其谨慎。

糖尿病胃轻瘫，是血糖长期控制不佳导致的自主神经受损表现。症状包括饭后饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，往往被误认为“胃炎”或“消化不良”。若此时大量摄入杂粮，不仅加重胃肠负担，还可能影响药物吸收，导致血糖波动难控。

医生建议，对胃肠敏感、年龄较大的糖尿病患者，应选择适度加工、质地软烂的粗杂粮。如将燕麦片煮烂食用，或将糙米与白米按1:2比例混合煮粥，既能保证摄入足量膳食纤维，又不至于刺激肠胃。关键在于“细嚼慢咽”、控制总量，而非一味“粗糙到底”。

临床发现，很多糖尿病人吃粗粮后血糖反而波动更大。原因在于粗粮升糖速度虽慢，但饱腹感强，容易让人误判“吃得少”，从而增加配菜摄入量，尤其是油脂、蛋白质摄入超标，会推高餐后血糖峰值。

高血糖不一定是主食吃太多，也可能是搭配出了问题。比如一碗糙米饭配红烧肉、花生米、咸鸭蛋，看似“低GI饮食”，实则脂肪超标，延缓胃排空但延长高血糖状态。糖尿病饮食讲求“总量控制”、“搭配合理”，而不是片面地“主食换粗粮”。

很多糖友忽视了粗粮中的“抗营养因子”。如植酸、草酸、单宁等，这些物质会影响铁、钙、锌等微量元素的吸收。长期摄入过多粗杂粮，可能导致贫血、骨质疏松、免疫力下降等问题，尤其对老年人更为明显。

维生素B族缺乏也是一个隐形风险。粗粮富含维生素B1、B2，但若加热过度、长时间煮煮煮，水溶性维生素会大量流失。再加上高碳水负荷会增加B族维生素的代谢需求，若不及时补充，就会出现乏力、口角炎、情绪低落等表现。

糖尿病饮食管理，不能只看一个“粗”字。医生建议，每日主食中粗粮应占30%~50%，具体比例要根据个体肠胃耐受情况调整。一天一碗燕麦粥、一小把红豆莲子、一份小米饭，就是合理的粗粮摄入量。

运动搭配饮食，是控制血糖最稳定的方式。早晨喝完一碗杂粮粥，饭后快走20分钟，不仅能降低餐后血糖峰值，还能促进胃肠蠕动，减少粗粮带来的胀气问题。若无条件运动，也可尝试轻微腹部按摩、靠墙站立、拉伸操等方式帮助消化。

粗粮也分“冷性”与“温性”。如绿豆、荞麦属偏寒，脾胃虚寒者吃多易腹泻；而山药、小米属温和，适合体虚者调养。中医讲究“因人而异”，在粗粮选择上也应有个性化判断，而非跟风追热。

饮食调养是一种长期修复，而非短期刺激。糖尿病患者要学会倾听肠胃的反馈，而不是被“粗粮养生”的舆论绑架。真正的健康饮食，是吃得舒服、血糖稳定、身体有劲，而不是吃得苦巴巴、胃肠抗议、血糖起伏不定。

别让一碗粗粮，毁了一顿饭。不是粗粮不好，而是你没吃对。糖尿病人不是不能吃粗粮，而是不能走极端。在控制血糖这件事上，比“吃得粗”更重要的，是“吃得对”。

未来，随着精准营养和个体化饮食管理的发展，糖尿病人的饮食结构也将更加细致。我们也许不再笼统谈“粗粮”，而是具体分析这碗粥、这把米、这顿饭，是否适合这个人、这条肠、这个阶段。

你现在吃的粗粮，是给身体加分，还是加压？你有没有因为“养生”，反而吃坏了胃口、搞乱了血糖？这或许是每一位糖尿病人都该问自己的问题。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］王晓丽,张杰.粗粮摄入与糖尿病患者胃肠耐受性的关系研究[J].中国实用内科杂志,2022,42(6):496-499.

［2］刘慧,李志强.粗粮膳食结构对糖尿病血糖控制效果的影响分析[J].中华糖尿病杂志,2023,15(3):225-229.

［3］中国营养学会.中国居民膳食指南科学研究报告（2022版）[M].北京:人民卫生出版社,2022.