糖尿病与肾的关系(糖尿病是不是和肾有关系)

• 1、糖尿病与肾脏：不可忽视的紧密联系
• 2、糖尿病十年，确诊尿毒症！医生：原本有足够的时间干预，都忽视了
• 3、1周就肾衰竭！医生提醒：糖尿病患者若常出现3个不适，立即就医

糖尿病与肾脏：不可忽视的紧密联系

在当今社会，糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，正严重威胁着全球数以亿计人群的健康。人们往往熟知糖尿病对血糖水平的影响，然而，它与肾脏健康之间千丝万缕的联系却常被忽视。实际上，糖尿病若控制不佳，肾脏极易成为 “受害者”，糖尿病肾病便是二者紧密关联的典型产物。

一、糖尿病如何悄然伤肾

糖尿病肾病，作为糖尿病最常见且严重的微血管并发症之一，发病机制极为复杂。长期处于高血糖状态，就如同让肾脏持续浸泡在 “糖水” 之中，肾脏内的肾小球毛细血管内皮细胞首当其冲，发生非酶糖化反应，生成晚期糖基化终产物（AGEs）。这些产物会在肾脏的肾小球系膜细胞、基底膜等部位大量沉积，改变肾脏正常的结构和功能。打个比方，肾小球滤过膜原本如同一张精细的滤网，能精准地拦住对人体有用的蛋白质等物质，只让代谢废物和多余水分通过形成尿液排出体外。但在 AGEs 的侵蚀下，这张滤网的 “筛孔” 逐渐变大，蛋白质等大分子物质开始漏出，形成微量白蛋白尿，这便是糖尿病肾病的早期信号。

与此同时，糖尿病还会扰乱肾脏的血流动力学。患者体内代谢紊乱，激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，使得肾脏入球小动脉扩张，出球小动脉收缩。这就好比一条河流，上游入口变宽，下游出口变窄，导致肾小球内形成高压、高灌注、高滤过的异常状态。长此以往，肾小球的毛细血管不堪重负，逐渐受损，滤过功能下降，进一步加剧肾脏病变的发展。此外，高血糖还会使机体的氧化应激反应增强，大量活性氧自由基生成，它们如同 “小炸弹”，攻击肾脏细胞的细胞膜、线粒体等重要结构，干扰细胞正常代谢和功能，推动肾脏向纤维化、硬化方向发展，一步步走向肾功能衰竭的深渊。

二、糖尿病肾病的症状表现

糖尿病肾病早期症状十分隐匿，就像一个悄无声息的 “潜伏者”，往往难以察觉。此时，患者可能仅表现为微量白蛋白尿，常规的尿常规检查难以发现异常，需要借助特殊的尿微量白蛋白检测才能揪出这个 “隐藏的敌人”。随着病情逐渐进展，患者会出现一些更为明显的症状。

在泌尿系统方面，蛋白尿愈发严重，尿常规检查可明确检测出大量蛋白尿，尿液中会出现细密且经久不散的泡沫，如同啤酒泡沫一般。尿量也会发生改变，早期常出现夜尿增多的现象，患者夜间频繁起夜排尿，这是肾脏浓缩功能开始减退的表现。随着肾脏病变持续加重，肾小球滤过率大幅下降，尿量逐渐减少，严重时甚至会发展为少尿或无尿。部分患者还可能出现血尿，尿液呈现洗肉水样、浓茶色或红色，一旦出现血尿，意味着肾脏损伤已较为严重。

心血管系统也会受到牵连。糖尿病肾病患者常常伴有高血压，且血压难以控制。这是由于水钠潴留、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活以及肾脏缺血等多种因素共同作用的结果。长期高血压反过来又会进一步加重心脏和肾脏的负担，形成恶性循环，大大增加了心脑血管疾病的发生风险，如冠心病、心力衰竭、脑出血等严重疾病随时可能找上门来。水肿也是常见症状之一，患者多从眼睑、下肢开始出现水肿，早晨起床时眼睑水肿较为明显，随着活动增加，下肢水肿逐渐加重。病情严重时，水肿会蔓延至全身，甚至出现胸水、腹水，严重影响心肺功能。

血液系统同样会受到影响，肾性贫血较为常见。由于肾脏产生促红细胞生成素减少，红细胞生成不足，患者会出现面色苍白、乏力、头晕、气短等贫血症状，日常活动耐力明显下降，稍微活动就会感到疲惫不堪。而且，患者的血小板功能也可能受到影响，出血倾向增加，皮肤容易出现瘀斑，轻微碰撞或损伤就可能引发鼻出血、牙龈出血等，且出血后止血较为困难。

三、糖尿病肾病的防治策略

面对糖尿病肾病这一棘手难题，预防是关键中的关键。对于糖尿病患者而言，严格控制血糖是第一道防线。通过合理饮食，减少高糖食物的摄入，遵循少食多餐原则，多吃富含膳食纤维的粗粮、蔬菜等，有助于延缓碳水化合物吸收，稳定血糖水平。同时，坚持规律运动，如散步、游泳、太极拳等有氧运动，每周至少 150 分钟，能有效增强胰岛素敏感性，辅助控制血糖。在药物治疗方面，要在医生的指导下，根据自身病情选择合适的降糖药物，必要时及时使用胰岛素，并严格按照医嘱调整剂量，务必将糖化血红蛋白控制在 7% 以下，从根源上减轻高血糖对肾脏的损害。

控制血压也至关重要。高血压是糖尿病肾病进展的 “加速器”，积极控制血压可有效延缓病情恶化。在降压药物的选择上，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）是首选，它们不仅能降低血压，还能特异性扩张肾小球出球小动脉，减轻肾小球内压力，减少蛋白尿，对肾脏起到良好的保护作用。但在使用过程中，需密切监测血钾和血肌酐水平，防止出现高钾血症和肾功能急剧恶化等不良反应。若血压控制不佳，可联合使用钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药物。此外，患者要严格控制食盐摄入量，每天不超过 6 克，减少水钠潴留，减轻血压升高的压力。

定期体检筛查是早期发现糖尿病肾病的重要手段。糖尿病患者确诊后，应每年进行尿常规、尿微量白蛋白 / 肌酐比值（UACR）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等检查，对于病程超过 5 年的 1 型糖尿病患者及新诊断的 2 型糖尿病患者，更要加强监测频率。通过这些检查，能够及时捕捉到肾脏损伤的蛛丝马迹，一旦发现异常，立即采取相应治疗措施，可显著延缓肾功能恶化速度。

一旦不幸确诊为糖尿病肾病，积极治疗刻不容缓。除了上述控制血糖、血压的措施外，调整饮食结构也十分关键。限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋清等，减少植物蛋白（如豆类）的摄入，以减轻肾脏代谢负担。同时，要保证足够的热量供应，避免因蛋白质摄入减少导致营养不良。可适当增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动，改善代谢。对于肾功能已受损的患者，还需根据肾功能减退程度进一步严格控制蛋白质摄入量，并在医生指导下合理补充 α - 酮酸制剂或必需氨基酸。

当糖尿病肾病发展到终末期肾衰竭，肾脏替代治疗便成为维持患者生命的重要手段。血液透析是常见方式之一，通过体外循环装置，将患者血液引出体外，经过透析器过滤，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，再将净化后的血液回输体内，一般每周需要进行 2 - 3 次。腹膜透析则利用人体自身的腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，通过腹膜两侧的浓度差，使体内的有害物质进入透析液，然后排出体外，这种方式可居家进行，操作相对灵活。对于合适的患者，肾移植是最佳选择，能显著提高生活质量，但肾源紧张是目前面临的一大难题，且术后患者需长期服用免疫抑制剂，以防止排异反应。

糖尿病与肾脏健康紧密相连，糖尿病肾病的防治任重而道远。糖尿病患者务必提高对肾脏健康的重视程度，从生活的点点滴滴入手，积极控制血糖、血压，定期体检筛查，做到早预防、早发现、早治疗。只有这样，才能最大程度地保护肾脏功能，远离糖尿病肾病带来的痛苦，提高生活质量，延长生命长度。

糖尿病十年，确诊尿毒症！医生：原本有足够的时间干预，都忽视了

声明：本文内容根据权威医学资料及作者个人观点撰写，仅用于健康科普，不构成任何医学建议，若有身体不适，请及时就医。

很多人一听到“尿毒症”三个字，脑袋一下子就空了。不是不怕，是没想过会轮到自己。明明就是血糖高一点，吃点药、控制下饮食，不至于走到这一步吧。

可真等到肾功能只剩下个位数，再回过头想省下来的每顿奶茶、每次不当回事的复查，才明白，这个病从来就不是突然的。

糖尿病是一个沉默的磨损者，它不会让你一下子倒下，但它会一点点把你身体里的精密结构变得脆弱。肾脏尤其脆。它不叫不闹、也不疼，总是在你以为一切正常的时候往前推进了一步。

有些人以为自己没症状就代表病情稳定，这是个误会。肾脏有极强的代偿能力，哪怕已经坏掉了一半，你可能都察觉不到。一旦出现浮肿、乏力、尿量异常，往往已经是中晚期。而这一步，很可能就是从糖尿病开始的。

很多人不理解，为什么糖尿病和肾有关系？其实肾脏里的微血管网络，是靠高精度在运作的。

当血糖长期升高，血管内皮会被持续刺激，逐渐失去屏障功能，糖分子、脂质、炎症因子会像“漏水的管道”一样渗入组织，微血管就这样慢慢堵塞、坏死。

有意思的是，绝大多数哺乳动物在野外并没有糖尿病。哪怕是吃肉的狮子、吃果子的猴子，它们代谢糖的能力都非常强。人类的问题出在我们“活得太久”了。糖尿病，本质上是进化给人类留下的“漏洞”。

人类的胰岛素系统并不是为现代饮食设计的。在远古时代，糖是一种稀缺资源，我们的身体进化出了极强的糖分储存能力。这对当时的生存有利，但放在今天，就是灾难。

高糖、高脂饮食频率远远超过身体的耐受极限，胰岛β细胞长期超负荷运作，最后就“罢工”了。

再往下就是连锁反应。糖尿病导致的高血糖状态，会让肾小球过度滤过，长期处于兴奋状态。就像发动机一直踩着油门转速过高，迟早会烧坏。这就是为什么很多糖友在确诊5年后就出现了微量白蛋白尿，这是糖尿病肾病最早的信号。

问题是，大多数人根本不查这个项目。常规体检里也不包含，得你自己主动去做。一旦白蛋白尿持续阳性，说明肾脏已经开始受损。再往后就是肾小球硬化、滤过率下降，最后发展成慢性肾衰竭，也就是大家熟悉的“尿毒症”。

你可能听过“糖尿病是个管不住嘴的病”，但它远远不止于饮食。真正的问题是慢性系统性炎症。这在糖尿病人群中非常普遍，包括低度炎症反应、自由基损伤、免疫调节紊乱，长期下来，肾脏是首当其冲的受害者。

更棘手的是，很多患者在初期并没有接受个体化治疗。大多数依赖单一口服药物控制血糖，忽略了血压、血脂、体重、尿酸的联动管理。其实真正保护肾脏的，不是把血糖控制在一个数字上，而是让整个代谢系统保持动态平衡。

现在有研究发现，某些肠道菌群的失衡也会加速糖尿病肾病的进展。我们身体不是孤岛，肾脏和肠道、免疫、神经系统都在交互。一个微生态的紊乱，可能通过炎症通路传导到肾脏，这就是现代医学强调“系统医学”的原因。

还要说个大家容易忽略的点——睡眠结构紊乱对糖尿病肾病的影响也很大。不是简单的“熬夜不好”，而是睡眠过程中生长激素、褪黑素、皮质醇之间的节律被打乱，直接干扰肾小管的再吸收功能。

长时间下去，肾脏的夜间修复机制就被削弱了。

再看一个细节。很多糖尿病患者长期吃止痛药、感冒药甚至中草药丸，没注意这些药物的潜在肾毒性。一边控制血糖，一边用药伤肾，等于左手在救火，右手在点火。这类“药源性肾损害”在糖尿病人群中非常常见，但很少被重视。

还有个让人揪心的现实是，很多糖友迟迟不愿意开始胰岛素治疗。总觉得打针是“最后一步”，一旦开始就收不回来了。但其实，早期合理使用胰岛素反而能减轻胰岛β细胞的负担，延缓肾病的进展。观念上的误解，反而成了病情恶化的推手。

我见过很多患者，在刚查出尿蛋白时还心存侥幸，觉得自己不严重。但肾病不像感冒不是今天重明天轻，它是一条不可逆的下坡路。真正能改变的，是你在早期做的每一个小决定。

说到底，糖尿病导致的尿毒症，并不是因为病情发展太快，而是因为我们反应太慢。很多人该做的检查没做，该上的治疗没上，该停的药没停。问题不是没时间，而是忽视了时间。

如果你已经是糖尿病患者，别再用“我现在没事”来安慰自己。你没事，是因为肾脏还在拼命代偿。可它不是永动机，终有一天会撑不住。如果你家里有糖尿病人，别再说“他不胖、他血糖不高、他不喝饮料”，这些都不是理由。

真正的预防，不是在病情严重时才开始扭转，而是在还看不出问题时就开始行动。你愿不愿意相信，这个决定，可能会让你多活十年。

最后再提醒一句，不要只盯着血糖。糖尿病是一场全身性的代谢风暴，肾只是被殃及的器官之一。你要做的，是尽早建立起对“慢性病全面管理”的认识，把它当成生活方式的一部分，而不是一场短期对抗。

愿你永远不需要透析机，也不需要后悔。

参考文献：

1. 《内科学》第九版，人民卫生出版社，ISBN：9787117261051

2. 《中华肾脏病杂志》2023年第39卷第2期，《糖尿病肾病的早期诊断与干预策略》

3. 《中国糖尿病杂志》2022年第30卷第10期，《系统性炎症在糖尿病肾病进展中的作用机制研究》

1周就肾衰竭！医生提醒：糖尿病患者若常出现3个不适，立即就医

“你说糖尿病真的能拖成肾衰竭？一周就发展那么快？”

门诊外，55岁的王立新紧皱着眉头，手里攥着刚出的体检报告，跟同事低声嘀咕。他在社区做保安，糖尿病好几年了，血糖总是时高时低，生活倒也没大变化。可最近一周，他莫名其妙开始恶心头晕，今天查体直接“肾指标爆表”。他纳闷：糖尿病，怎么和肾脏扯上了关系？

其实，像王立新这样的糖尿病患者，生活中比比皆是。很多人觉得，只要血糖别太高，吃喝注意点，小毛病而已，根本不会出什么大事。然而，事实远比大多数人想象的要残酷和紧迫。本来平平淡淡的糖尿病，怎么就能让肾脏一周内“倒下”？

你以为与你无关的病，也许就在你身边悄悄发生。

肾脏是沉默的“受害者”。它不像心脏突然剧痛，也不像大脑“说晕就晕”。肾病的可怕之处在于——它悄无声息，直到危机爆发。

糖尿病患者体内的高血糖环境，长期刺激肾脏内的微血管，内皮细胞受损，蛋白逐步泄漏，就像水管破了缝，一点点渗漏，看着没事，实际伤害在积累。慢慢地，就会出现“蛋白尿”。如果再不注意，血肌酐升高、尿素氮异常接踵而至。到这个阶段，肾功能实质性损伤，危机正式拉响。

• 有研究显示，2型糖尿病患者中至少40%会发展为肾功能不全。
• 中国糖尿病患病率接近12%。也就是说，每10个成年人，就有1个正在走向糖尿病肾病。
• 2021年中国慢性肾病流行病学调查：糖尿病是中国慢性肾病的第一位病因，占比32.1%。
• 终末期肾病（ESRD）透析患者中，糖尿病相关肾病高达44.4%。
• 这意味着，每两个做透析的人里，就有一个是糖尿病“走”过来的！

很多患者就是在没有明显症状的情况下，突然从轻度肾损“跳跃”到急性肾衰，周期有时候短得令人惊讶。不是恐吓，而是现实！

糖尿病肾损往往没有剧烈痛感，但会出现三种反复出现、极易被忽略的不适。医生提醒：如果你是糖尿病患者，出现这三种情况，务必马上就医！

肾脏功能下降，体内“废水”排不出去，最早的表现就是双下肢、脚踝浮肿，有的人还会眼皮浮肿。很多人误当成“走路太多”“没睡好”，却不知这其实是肾脏拉响的第一道警报。

肾脏排毒能力下降，体内的尿素、肌酐逐步升高，人会觉得浑身没劲、恶心反胃、食欲下降。这种“像得了感冒”一样的症状，其实是肾脏无法排除废物，毒素累积在体内的表现。

糖尿病本身会让夜间排尿次数增加，但如果夜尿突然增加、颜色变浅、泡沫增多，尤其是之前没有夜尿的人，近期突然“夜间三次起床”，那多半和肾功能下降有关。

记住：这三大信号，任何一条都不能忽视！

多数人以为只要“空腹血糖不超7，餐后不超10”，就万事大吉。可现实中，肾功能的恶化完全可以在血糖“看着还行”时悄悄进行。尿蛋白、肌酐、尿素氮、eGFR等核心肾指标才是真风向标。

“多喝水冲冲肾！”是很多老人的“保健大法”。但肾已经有问题时，盲目大量喝水只会加重负担，严重时还会引起“水中毒”。科学饮水比“猛灌水”更重要。

很多患者觉得身体不疼不痒就没事，其实最危险的就是无症状的持续损害。肾损早期多无明显不适，一旦症状明显，往往已进入中晚期。

研究显示，睡眠时间低于6小时的糖尿病患者，肾小球滤过率下降速度是正常人的1.8倍。长期熬夜、睡眠分段，不仅伤神，还在加速肾损。

最新医学研究发现，糖尿病患者的肠道菌群失调，会导致尿毒素前体大量生成，给肾脏带来额外负担。这是很多人完全没意识到的“隐形杀手”！

长期精神压力、焦虑抑郁，会导致肾上腺皮质醇分泌紊乱，血压波动大，这种“隐性高压”对肾的损伤更猛、更隐蔽。

• 每三个月做一次肾功能全套检查：包括尿常规（看蛋白尿）、微量白蛋白、肌酐、尿素氮、eGFR等。
• 自查夜尿、晨起水肿：注意生活中小变化，别忽略细节。

• 限制盐分摄入：每日盐摄入不超5g。
• 蛋白质摄入适度：不要高蛋白饮食，避免肾负担加重。
• 饮水量：依据医生建议，不盲目大量饮水。
• 多蔬菜、粗粮，调理肠道菌群：高纤维饮食，有利于益生菌生长，减少肠源性毒素产生。

• 每天睡足6-8小时，避免熬夜，提升肾脏“自我修复力”。
• 睡前避免大量进食和饮水，减轻夜间肾负担。

• 血糖控制目标：空腹≤7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L。
• 血压控制目标：≤130/80mmHg。
• 降糖药、降压药要遵医嘱，忌自行加减。

• 每周中等强度有氧运动150分钟，步行、慢跑、骑车、游泳等都适合。
• 肾功能不全者，运动前要咨询医生，量力而行。

• 避免长期焦虑、抑郁，适当参加社交活动，家人多支持，必要时寻求心理咨询。

• 不要随意用“补肾药”“壮阳药”“网红保健品”，不少含有肾毒性成分，反而加速肾衰。
• 感冒药、消炎药等常见药物，对肾也有负担，最好听从医生指导。

• 定期在内分泌科、肾内科、营养科间轮转，防止“碎片化就医”导致漏诊。
• 记录体重、尿量、血压、血糖曲线，形成健康档案，方便医生综合判断。

• 每年全面体检不可少，特别是40岁以上、有糖尿病史的人群。
• 切莫讳疾忌医，出现异常及时就医，别因“怕麻烦”拖成重症。
• 家人间互相监督，做好健康知识普及，让“家里最脆弱的那个人”被关注。
• 日常饮食多样化，减少精加工食品，控制体重，防治肥胖和胰岛素抵抗。

糖尿病肾病就像隐匿在身体里的“定时炸弹”，等你感觉明显时，往往已经“来不及”。真正聪明的做法，是早早识别信号，定期体检，把“恶化的门”死死锁住。

健康面前，命比面子重要。别拿“没时间、怕麻烦”当借口，更不要把“身体无感”当成安全。

保护肾脏，就是给自己和家人多一份保障。今天，你体检了吗？有没有查过肾功能？有没有关注过家里糖尿病老人的尿量、睡眠和情绪？

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1. 唐艳, 王晓燕, 景绍秀. 全方位护理在糖尿病性慢性肾衰竭血液透析患者中的应用效果[J]. 中国民康医学, 2023, 35(05):170-173.
2. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2022.
3. 中国慢性肾病流行病学调查（CKD-EPI），2021年发布数据。
4. 徐志新, 王伟. 糖尿病肾病的临床诊断与防治进展[J]. 中国糖尿病杂志, 2024, 32(2):88-93.
5. Heerspink HJ, et al. Kidney outcomes associated with glucose-lowering drugs in type 2 diabetes. NEJM, 2023.

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