糖尿病肾病水肿(糖尿病肾病水肿是几期)

肾病学堂 2025年07月28日 04:50 0

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糖尿病肾病浮肿不消可通过控制血糖、限制蛋白质摄入、低盐饮食、使用利尿剂、透析治疗、手术治疗、中医治疗及调整生活方式等方法治疗，具体如下：

1.控制血糖：糖尿病肾病患者血糖控制不佳是导致浮肿的重要原因之一。应遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，如阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素、谷赖胰岛素等，使血糖达标，延缓肾功能恶化。

2. 限制蛋白质摄入：蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，导致病情加重。应根据肾功能情况，适当限制蛋白质的摄入，每日蛋白质摄入量控制在0.8克/公斤体重以下，以优质动物蛋白为主，如鱼、鸡肉、蛋清等。

3. 低盐饮食：过多的盐会导致水钠潴留，加重浮肿。应限制钠盐的摄入，每日钠摄入量控制在2克以下，避免食用腌制食品、加工肉类等高盐食物。

4. 使用利尿剂：如果浮肿严重，可在医生的指导下使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、托拉塞米片等，促进水分排出，但需遵医嘱规范用药，避免电解质紊乱。

5. 透析治疗：对于肾功能严重受损的患者，可能需要进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，以代替部分肾脏功能，及时清除体内产生的代谢物，缓解水肿症状。

6. 手术治疗：在症状特别严重时，可考虑通过肾移植手术更换一颗健康的肾脏，以改善不适症状。

7. 中医治疗：可根据患者的具体情况，采用中药、针灸等方法进行调理，如五苓散、附子理中丸、桂枝茯苓丸、真武汤、济生肾气丸等，但需在医生指导下进行。

8. 调整生活方式：

控制饮水：当患者出现全身浮肿时，要控制饮水量，减少补液，将水量控制在一定范围内。

适度运动：每天进行30分钟的中等强度运动，如快走、游泳，有助于改善血液循环和代谢。

戒烟限酒：戒烟可减少血管损伤，限酒可避免加重肾脏负担。

注意休息：过度劳累可能加重水肿，应保证充足的休息，避免久坐久站。

中药库里藏着不少宝贝，野梧桐就是被现代人低估的肾病克星。我是邓立武，在肾病科奋战三十多年，见过太多被激素、透析折磨得苦不堪言的患者，而野梧桐这味药，在我手里帮不少患者实现了"减西药、稳指标"的突破。

野梧桐在民间叫"山梧桐""止血树"，《本草拾遗》里记载它"味苦微辛，性凉，归肝、肾经"，多长在南方山坡向阳处。古人用它治"淋浊尿血"，现代药理研究才发现它的妙处——含有的黄酮苷和鞣质既能抗菌消炎，又能修复肾小球基底膜。

图片来源于中国医药信息查询平台

接诊的朴先生就是典型案例：62岁糖尿病肾病患者，初诊时血肌酐186μmol/L，24小时尿蛋白定量3.2g。我看他面色晦暗、下肢浮肿，舌底静脉紫暗，辨证属"脾肾两虚兼瘀毒内蕴"。

用野梧桐配黄芪、丹参、金樱子等组成基础方，配合小剂量沙坦类西药。

注意：因每个人的病因病机体质不同，中西药治疗须由执业医师辨证施治并开具处方，患者不可擅自抓药服用，以免贻误病情或引发药物不良反应。

三个月后复诊时，朴先生的尿蛋白降到1.1g，血肌酐稳定在152μmol/L，最让他开心的是水肿消了大半，晚上能平躺着睡觉了。这方子的精妙在于野梧桐既能利尿通淋治标，又通过抗纤维化作用护肾治本，配合丹参活血、黄芪补气，形成攻补兼施的格局。

不过用野梧桐得有讲究：体质虚寒的要用姜汁炒过，肾功能不全患者每日用量不超过20g，服用期间要监测血钾——去年有个患者自己加量到30g，结果出现心慌，调整剂量后就好了。这味药就像精准制导的导弹，用对了能成为抗击肾病的秘密武器。

如果要问糖尿病患者最怕什么？

蛋白尿应该就是其中之一；糖尿病人出现蛋白尿,很多人第一反应是糖尿病肾病，认为这离肾衰竭，尿毒症已经不远了，其实这样的过分担心，根本没有必要。

中医治疗这样的病，有个非常有名的方子叫越婢汤，今天就来简单的和大家分析下这张方子。

临床案例：

之前有位患者，糖尿病史8年，目前用胰岛素和降糖药控制血糖，空腹血糖在9到10之间；后来患者有段时间一直感冒，导致全身浮肿，并且出现了蛋白尿，害怕得了糖尿病肾病，到我院就诊。

辩证：脾肾两虚

根据患者情况开方越婢汤加减：麻黄、杏仁、射干、紫菀、桑白皮、生姜、地骨皮、生石膏、生甘草、冬瓜皮、茯苓、车前子；同时叮嘱患者注意饮食，适量运动，保持良好的心态。

患者用药半个月蛋白尿消减，效不更方继续用药1个月左右，血糖稳定在6.7，尿蛋白完全消失，继续服用3个月以巩固疗效，后随访至今，患者全身并无不适，血糖也控制在正常范围内。

为何有如此疗效?

急性肾炎里非常常见的一种，就是感冒导致的突然水肿，感冒缠绵太长时间没有治好，最后肾炎了，早在《黄帝内经》中就提出水肿相关疾患“开鬼门，洁净腑，去苑陈莝”的治疗法则。即用发汗、利小便，攻逐之法去治疗水肿，而患者感冒导致的一身浮肿，于是这里使用越婢汤，正治疗受风邪导致的水肿。

《医方集解》言其“此足太阳药也，风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺；石膏之甘寒以清胃；甘草佐之，使风水从毛孔中出；又以姜枣为使，调和营卫，不使其太发散耗津液也。”

需要注意的是，中医讲究辨证施治，每个人的体质和病情都各不相同，文中的方法并不适合所有人，切勿胡乱用药，以免贻误病情。

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