糖尿病性胃肠病(糖尿病性胃肠病严重吗)

• 1、【健康科普】糖尿病胃肠神经病变
• 2、得了糖尿病以后，胃肠系统会有什么改变吗？
• 3、得了糖尿病，你是否感觉胃肠功能越来越差，身体这些地方出问题了

【健康科普】糖尿病胃肠神经病变

糖尿病胃肠道病变十分常见，可见于3/4以糖尿病患者，且病变可发生在食管至直肠的消化道的各个部分，称之为糖尿病性胃肠病。

临床特征

1.食管运动失调:呈低张状态，食管收缩力减退，原发性蠕动减弱或消失，排空延迟。但是，多数患者可无任何症状，只有少数患者可以出现吞咽困难、胸骨后不适感或胃部灼热感等。

2.胃动力减低:表现为胃张力低下，胃扩张及胃蠕动减弱，胃内容物排空迟缓。多数患者无症状，少数患者出现进食后恶心、上腹部不适，食欲减退，稍进食即有饱感，食后腹胀，个别病人甚至会出现恶心呕吐等症状，这就是我们大家所熟悉的糖尿病胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者较为常见的并发症。

3.幽门痉挛：发生幽门痉挛的患者可表现出间歇性的恶心与呕吐。

4.胆囊收缩力减弱：张力低下，患者一般多无临床症状。

5.便秘：主要原因是大肠的动力降低，慢性失水可能也与此有关。其中部分患者表现为间歇性便秘，也有某些患者表现为便秘和腹泻的交替出现。

6.腹泻:有少数糖尿病患者会发生腹泻，每日大便数次至20余次，多为水样便，无脓血，大便培养等检查无感染证据。腹泻多发生在餐后、黎明前或半夜时分，严重者可呈大便失禁，长期腹泻可导致患者极度消瘦，患者可呈恶病质表现。

糖尿病性食管病变

1.基本临床特征

糖尿病食管病变临床上常表现为咽下困难和胃灼痛等症状，吞咽困难比较少见，胃排空异常的患者食管反流很常见，与周围神经和自主神经病变有关。动态X线检查显示:原发蠕动的缺失减弱，平卧状态食管排空显著延迟。对于有吞咽不畅症状的患者，要注意食管器质性病变及糖尿病念珠菌性食管炎。

2.治疗

本病的治疗原则是积极控制糖尿病，随着糖尿病的控制，食管动力状态可随之改善，同时可给予营养神经的药物如爱维治、弥可保等。对于无食管症状的患者，不需治疗。有胃灼痛者可试用氢氧化铝凝胶等抗酸药，有吞咽困难者可试用甲氧氯普胺(胃复安)或多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利，对于细菌培养阳性的念珠菌性食管炎选用酮康唑或氟康唑等治疗。

糖尿病性胃轻瘫

1.基本临床特征

糖尿病胃动力障碍表现为胃平滑肌收缩力减低，胃排空延迟，食物潴留。典型症状为腹胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐，症状通常在餐后最为严重。1958年Kassander将其命名为糖尿病性胃轻瘫。以往认为本病少见，未引起重视。自从开展核素胃排空测定后，近10年来研究发现其患病率为50%左右。

2.发病机制

糖尿病胃动力障碍的发病机制一般认为与糖尿病自主神经病变及胃肠激素失衡有关。高血糖时，生长激素抑制因子分泌减少，对促胃液素的抑制作用减低，使促胃液素分泌增加。促胃液素可使胃排空减慢，糖尿病患者高促胃液素血症可导致胃排空障碍，加重胃轻瘫症状。另一方面，血糖水平在影响胃动力方面也起着重要作用，血糖控制不能达到理想水平的患者，其临床症状较明显。近年来糖尿病胃动力障碍日益受到重视，尤其对1型糖尿病的报道较多，近来发现2型糖尿病患者的发病率也较高。总之，糖尿病患者的胃动力障碍是多因素共同作用的结果，与代谢控制不良、病程长、胰岛功能差、低体重等因素密切相关，其中高血糖在胃动力障碍的发生、发展中起重要的作用。

3.临床检查

(1)胃肠造影可见胃扩张、蠕动减弱或消失，排空延迟和十二指肠壶腹(十二指肠球部)无张力，饭后12小时可有食物滞留胃内。

(2)胃镜检查可见胃体、胃窦部粘膜充血、水肿、糜烂。

(3)胃电图检查胃蠕动减弱。

(4)核素法以99Tc掺入固体或液体食物中，进行核素扫描检查，判断胃排空能力。

4.治疗

(1)积极治疗原发病:因糖尿病胃轻瘫多发生于血糖控制不佳的患者，所以，在治疗糖尿病胃轻瘫时，应积极使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫患者的胃排空延迟状况。

(2)饮食控制:合理的饮食治疗不但可以缓解糖尿病胃轻瘫的症状，而且有利于血糖的控制。规律进食是糖尿病合并胃轻瘫的基本疗法，患者应避免进食过饱，每日进餐要定时定量，进食以少量多餐为佳。低脂饮食可减轻患者胃轻瘫的症状。患者同时应该注意基本营养物质与维生素的补充。停止一切能使胃排空延长的药物。

(3)应用增加胃排空率的药物:如甲氧氯普胺(胃复安)口服: 10毫克/次，3次/天，不良反应有昏睡、乏力、焦虑等。西沙必利或莫沙必利: 5~ 10毫克，3次/天，口服。红霉素是抗生素中唯 -胃动素激动剂， 增加固体和液体食物排空，可在餐后即刻应用，单次剂量200毫克，静脉注射。

(4)营养神经药物:如大剂量多种B族维生素、维生素E、三磷酸腺苷、爱维治、弥可保等。同时应用活血化瘀，改善微循环的药物，如山茛菪碱(654-2)、复方丹参片等。积极、有效地治疗糖尿病，是预防糖尿病胃轻瘫的最佳途径。

糖尿病性肠病

1.基本临床特征

糖尿病性肠病主要表现为糖尿病性腹泻、糖尿病性便秘及腹泻与便秘交替发生。这类患者一般病程长，病情重，多并发有自主神经及周围神经病变，有报道其发病率为16.7%。

2.发病机制

糖尿病性腹泻或便秘的发病机制还不十分清楚，通常见于糖尿病控制不良合并有神经病变的患者。由于自主神经病变诱发肠动力学改变,肠蠕动减慢，分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻。由于自主神经病变，进食后不能引起胃一结肠反射，可导致便秘。由于肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁，也是自主神经病变所致。

3.糖尿病性腹泻

糖尿病性腹泻患者血浆胃动素水平显著升高，可能与糖尿病患者易发生胃肠功能紊乱有关。胃动素能刺激胃肠平滑肌收缩，促进胃肠道蠕动，具有强烈致腹泻作用。糖尿病患者在胰岛β细胞损伤时，胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良，可导致腹泻。糖尿病性腹泻常常是慢性腹泻，其临床特征为顽固性、间歇性腹泻,棕黄色水样便，量较多，偶可伴里急后重。腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3~5次，多者可达20 ~ 30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。

4.糖尿病性便秘

糖尿病性便秘也是自主神经病变的表现，有糖尿病神经病变者60%存在便秘。便秘为间歇性，也可与腹泻交替发生。另外糖尿病患者慢性上腹痛常见于胆囊结石或广泛性动脉硬化造成的肠缺血。

5.糖尿病性腹泻的治疗

在有效控制糖尿病的基础上，改善自主神经功能，对症治疗、缓解症状。

(1)改善自主神经功能:维生素B1 100毫克、维生素B12 500微克，肌内注射，1次/天，2周为1个疗程，应用1 ~ 2个疗程可使病情得到控制。

(2)止泻药物:如复方地芬诺酯、十六角蒙脱石(思密达)、洛派丁胺等。

(3)可乐定:是一种a2肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道a2肾上腺素能受体，增加水和电解质在肠道的吸收。开始剂量为0.1毫克，2次/天。3天后改为0.5毫克，2次/天。3周后停药。

(4)胃肠动力药如甲氧氯普胺(胃复安)、西沙必利、莫沙必利等可增加胃肠动力，减少细菌生长。

(5)抗生素:部分糖尿病性腹泻患者小肠上段细菌过度生长，应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有-定疗效。

(6)脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢吸收。

(7)生长抑素类似物:如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用。

6.糖尿病性便秘的治疗

高纤维膳食，或酌用泻药。西沙必利与多潘立酮合用对顽固性便秘可获得良好效果。

中医治疗

1.中医病因机制分析

中医将糖尿病胃肠神经病变归属于“消渴”“脾积”范畴。此外，由于本病临床表现为胃脘胀满、餐后胀增、恶心、嗳气等，因而也被纳为消渴病兼反胃、痞满及呕吐范围。在中医的部分古籍中也有关于糖尿病胃肠神经病变的相关描述，如《千金翼方:十六卷》中所提到的“食不消，食即气满，小便数起..”。糖尿病胃肠神经病变以虚实两端为病理性质，实为实邪内阻，虚为脾胃虛弱。

2.中医内治法

以辨证论治为中医治疗原则，糖尿病胃肠神经病变主要包括肝胃不和证、脾胃虚弱证、痰湿中阻证、胃阴亏虚证、寒热错杂证。

3.中医外治法

(1)针灸治疗:可取穴为中脘、双侧内关及足三里。

(2)穴位埋线治疗:可取中脘、双侧内关及足三里穴行穴位埋线治疗。

证型

方药

肝胃不和证

柴胡疏肝散合丹参饮加减

脾胃虚弱证

黄芪建中汤加减

痰湿中阻证

二陈汤合平胃散加减

胃阴亏虚证

益胃汤加减

寒热错杂证

半夏泻心汤加减

(3)推拿治疗:通过对病理反射区穴位和疼痛区进行推拿按摩，达到疏通。经络、促进血液循环及减轻炎性反应的效果。

(4)其他疗法:低频脉冲电治疗、穴位注射疗法、耳穴疗法、电针疗法、竹罐疗法、中药保留灌肠疗法等。

4.典型医案

病历摘要： 患者，女，63岁,2型糖尿病10余年，因“2型糖尿病”于我科治疗。住院期间无明显诱因出现腹泻每天10 ~15次，呈稀水样便，无脓血无里急后重，无发热,给予“蒙脱石散剂、乳酸菌素”等治疗症状未见好转。目前症状:腹泻频作，每天15次左右便如稀溏完谷不化，畏寒腹痛,神疲乏力，倦怠懒言,面色萎黄,形体消瘦,食少纳呆，小便清长，舌淡红，苔白，脉沉细。

入院查体：神清语明，呼吸平稳，痛苦面貌，血压130/80mmHg， 心肺听诊未见异常，肝脾不大，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。入院后查血糖10.8mmol/L,尿糖( )， 酮体(-),糖化血红蛋白10.2%，血脂四项:总胆固醇: 5.68mmol/L, 胰岛素C肽(空腹): C肽1.600 ng/ml,胰岛素c肽(1h)2.280 ng/ml,胰岛素C肽(2h):3.520 ne/m1。大便常规及细菌培养均正常，电子肠镜检查未见异常。其余检查未见异常。

入院诊断:中医诊断:中消(脾肾阳虚证)，泄泻 (脾肾阳虚,湿留积滞)

西医诊断: 2型糖尿病糖尿病自主神经病变(胃肠型)

中医治则:健脾温肾,利湿止泻

处方:党参20g、炒苍术15g、炒白术15g、山药10g、茯苓10g、木瓜10g、生黄芪20g、秦皮10g、广木香10g、黄连6g、葛根10g、禹余粮10g、肉桂6g 7剂，水煎服,2次/天，饭后服用，药至4剂腹泻次数较少。

二诊:效不更方，腹泻减少到每天3 ~ 5次逐渐成形,体力渐恢复,然食欲较差原方去炒苍术、秦皮、禹余粮、肉桂，加炒谷芽15g、炒麦芽15g、炒薏苡仁30g、柴胡15g,改生黄芪为30g、广木香为6g,守方治疗。

三诊: 大便成形，每日1次,食欲增加，精神好转,面色红润，用参苓白术散巩固,腹泻未见复发。

讨论：按糖尿病胃肠病变腹泻的病机在于脾虚湿盛，糖尿病日久，损伤脾气,脾胃虚弱，纳化无力，或脾病及肾脾肾阳虚,腐熟无权，清阳下陷。患者糖尿病久病致胃肠神经损伤，导致胃肠功能紊乱,脾肾阳虚，则见腹泻不止、神疲乏力、精神萎靡、不思饮食、小便清长、少腹不温等症状，故用健脾温中的治疗法则，选用四君子汤合山药、肉桂以达温运脾阳的功效;用生黄芪、葛根、升麻补气升阳，使清阳升，浊阴降，正气得扶，邪气得出;用炒苍白术、炒薏苡仁达到健脾燥湿之功效;木香配黄连达到理气清热燥湿作用; 木瓜能化湿运脾，取利小便以式大便之意;用禹余粮温肾健脾，涩肠止泻以图药专效宏;湿易生热,湿热裹结腹泻难除，故用秦皮清热燥湿,使热去湿除泻止。当腹泻好转，要及时恢复脾胃运化之功能，于原方加谷芽、麦芽增加纳食功能，促进脾胃功能的康健，考虑胃肠神经病变多于情志改变有关，属肝木乘脾土所致，故加柴胡以疏肝。由此可见，在治疗中强调脾虚是根本、肾虚是关键、湿邪是病之祸，故而用健脾温肾，利湿止泻为治疗之大法。

总之，糖尿病胃肠道病变在糖尿病患者中患病率高，临床症状变化多样，并与糖代谢等综合指标控制差和周围神经及自主神经病变关系密切，我们应该像控制糖尿病大血管和微血管并发症那样，积极控制糖尿病胃肠道病变，减轻糖尿病患者痛苦，提高患者生活质量。

供稿：糖尿病科

编辑：宣传统战处 郑访江

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得了糖尿病以后，胃肠系统会有什么改变吗？

糖尿病患者出现恶心和呕吐等消化系统表现，易被认为是慢性胃炎或糖尿病酸中毒，但大多数为胃肠动力障碍，糖尿病患者可出现食道及胃肠的动力异常。肝脏是糖代谢的重要器官之一，因此肝脏与糖尿病具有直接的相互影响关系。

糖尿病性胃肠病是糖尿病比较常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中，其发病率为30%~76%。由于以往人们认识不足和受检测方面的限制，大多数患者未得到及时诊治。

糖尿病性胃肠病的发生机制尚不十分清楚，目前认为主要是糖尿病性自主神经性病变所致，同时与胃肠道激素分泌异常、小肠细菌生长失衡等有关系。

糖尿病胃动力障碍。糖尿病胃动力障碍是糖尿病胃肠病其中常见的疾病之一，又称为糖尿病胃麻痹，是糖尿病胃神经性病变引起的胃动力减弱，个别病人甚至完全失去蠕动功能。

糖尿病胃动力障碍的发病机理尚不十分清楚，一般认为与自主神经有关，是由于胃植物神经性病变所致。糖尿病病人，尤其是病程较长的患者都存在神经性病变，胃食物神经受累，出现胃动力低下或胃排空延迟。

糖尿病肠病。糖尿病肠病是糖尿病患者常见并发症之一，发生率为10%~20%。糖尿病人群中腹泻与便秘交替出现，发生率比非糖尿病患者人群高4倍，在血糖控制不良的患者中，发生率更高。

糖尿病慢性肠并发症的主要原因是内脏植物神经系统病变及发生机制可能与下列因素有关，第一，内脏植物神经性病变；第二是电解质失衡；第三是肠道激素分泌失调；第四是胆酸吸收异常；第五是胰腺外分泌功能不全。

糖尿病合并消化系溃疡，原因在于：糖尿病患者胃酸低；内源性胰岛素减少或无分泌而致胃液分泌减少；糖尿病性自主神经功能紊乱引起胃液减少。

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得了糖尿病，你是否感觉胃肠功能越来越差，身体这些地方出问题了

便秘和腹泻等症状在人体中是比较常见的，通常人们对这些症状可能不太重视。但是，当这些症状出现在糖尿病患者身上时，情况就有所不同了。

尽管中医并没有特定的糖尿病相关的胃肠病名词，但根据典型的临床表现，这些症状可以归类为中医的“痞症”、“痞满”、“呕吐”、“便秘”、“泄泻”等范畴。

糖尿病胃肠病主要发生在胃肠系统，同时影响到肝、脾、肾功能；其病机特点是“本虚标实”，即本身有气阴两虚，尤其是脾胃功能虚弱，同时又伴随湿热、气滞、燥热、痰浊、瘀血等病理特征。

脾胃相互依存，脾主运化功能，负责将食物消化吸收并输送到全身，胃则主要负责容纳和消化食物。如果脾胃功能失调，会导致食物消化不良、恶心、呕吐、腹胀、泄泻等症状的出现。

此外，脾胃功能不佳导致的水谷物质无法正常吸收和传输，可能会产生痰湿现象。小肠在胃中接收水谷物质，负责分清浊输送至全身各部位，功能异常可能导致泄泻和腹痛。大肠主要负责排出体内废物，如果受到脾胃功能影响，可能会出现腹胀和泄泻。脾阴不足则可能导致便秘或排便不畅，进一步影响大肠的正常功能。

这里和大家分享一个糖尿病胃肠病的案例。

患者是一名69岁的男性，患有2型糖尿病已有10年，并且在过去1年中一直有便秘的困扰。患者在10年前出现了“三多一少”症状，血糖值测得13.3mmol/L，确诊为2型糖尿病。患者曾先后服用“优降糖”和“二甲双胍＋瑞易宁”等口服药物，目前改为胰岛素治疗，血糖控制尚可。

1年前，患者开始出现大便干结、不通畅的问题，每2到3天一次，有时甚至每2周一次，经常依赖“番泻叶”或“大黄粉”泡服，有时还需使用“开塞露”帮助通便。

由于便秘症状反复，患者感到非常痛苦，因此找到我，希望通过中药调理。患者来诊时的症状包括口干、口苦、食欲不振、大便干结难排，有时像羊粪一样干燥，腰膝酸软、乏力、时常头晕，舌质红，舌苔薄黄而干，脉细数。

辨证为津亏肠燥，阴虚便秘。

治疗以养阴生津、润肠通便为主。

采用的方剂中，大黄和芒硝具有泻下通便和清热的作用，玄参、麦冬、生地、石斛、玉竹增强滋阴效果，麻仁则润肠通便。这些药物组合起来，共同起到养阴生津、润肠通便的效果。

患者服药一段时间后，大便先硬后软，症状有所好转。继续服药后，大便变得通畅，口干、口苦的症状消失，食欲增加，精神状态明显改善。大黄的用量减半，继续服用此方一个月以巩固疗效。后续跟踪显示，患者未再发生明显的便秘问题。

其实，糖尿病便秘只是糖尿病胃肠病的一种症状，有些患者还会出现腹泻等其他问题。因此，当糖尿病患者出现便秘、腹泻等症状时，要警惕可能的糖尿病胃肠病。应及早治疗，以免错过最佳治疗时机。