糖尿病之友(糖尿病之友杂志邮发代号)

• 1、营养神经界\u0026#34;老大哥\u0026#34;甲钴胺，为何被称为糖尿病之友?吃多久可以停?
• 2、突发好消息！这9款糖尿病新药进医保了！
• 3、甲钴胺是糖尿病患者之友，还能治疗4种疾病，要吃多久？

营养神经界\u0026#34;老大哥\u0026#34;甲钴胺，为何被称为糖尿病之友?吃多久可以停?

吴大爷今年76岁，20年前就查出患上了糖尿病，但是他一直都不太配合治疗，吸烟、酗酒样样不落，饮食上也以高油、高糖、高盐为主，中间还吃过一些三无保健品来降血糖，真是每个“坑”都让他踩到了，后来高血压、高血脂等多种慢性疾病也都找上门了，可是他还是没什么改变，家人劝他就要挨骂。

直到去年他突发脑梗住进了医院，再出院发现自己眼睛也看不清了，腿脚也不利落了，脑子更是一会清醒一会糊涂，这个状态下老爷子终于愿意配合治疗了，医生调整了吴大爷所有疾病的用药，让家属拿回家给他服用。

药虽然多，但是总的来说也就是降压药、降脂药和降糖药，在这些药物中有一款名为甲钴胺的药物吸引了大家的注意，它的适应症写的是周围神经病，这让大家都十分疑惑，周围神经病是什么病？没听说吴大爷有这个病啊？

甲钴胺本身是维生素B12的一种辅酶形式，这种形式的维生素B12无需经过肝脏激活就能直接被人体吸收。进入人体后，甲钴胺能够促进叶酸、核酸的代谢，加快神经生长因子的分泌速度，让神经的兴奋性得到提升，进而达到治疗周围神经病变的目的。

问题是，糖尿病患者的常见并发症就是周围神经病变，有数据显示，糖尿病患者出现周围神经病变的几率可以达到10%-40%。

之所以会出现这样的情况，是因为高血糖会不断的损伤血管，诱发微循环障碍，让神经没有办法得到充足的血液供应，还会对神经细胞正常的代谢产生影响，让神经细胞无法正常的利用营养物质。

更让人头痛的是，高血糖还会诱导人体出现炎性反应，多种炎性介质还会进一步对神经造成损伤，使患者患上周围神经病变。

此时，我们的感觉传导会出现异常，患者可能会表现出四肢麻木、刺痛等多种症状。

甲钴胺刚好是治疗周围神经病变的一线用药，这让很多人感觉糖尿病患者都在服用甲钴胺，甲钴胺也因此获得了“糖尿病患者之友”的称呼。

实际上，甲钴胺并不仅仅对糖尿病患者有好处，它还可以对这4种疾病进行治疗，快来了解一下吧！

1.巨幼细胞贫血

上文我们提到，甲钴胺本身属于维生素B12，虽然它可以用来治疗周围神经病变，但是它也可以替代维生素B12用来治疗巨幼细胞贫血。

巨幼细胞贫血发生的主要原因就是维生素B12缺乏导致的红细胞无法正常合成，甲钴胺能够为红细胞合成提供帮助，从而缓解巨幼细胞贫血问题。

2.腰椎间盘突出

对于患有腰椎间盘突出的患者来说，如果病情发展到比较严重的地步，是有出现神经压迫症状的可能性的，这时候仅仅治疗腰椎间盘突出已经没有用了，还应该对受压迫的神经进行修复。

甲钴胺刚好可以对神经的髓鞘进行修复，最大限度的维持神经的功能，缓解患者的不适，所以很多腰椎间盘突出患者也有吃甲钴胺的习惯。

3.面部神经炎

面部神经炎其实就是我们平时说的面瘫，患者的面部神经因为某些原因受到损伤，使面肌发生瘫痪，患者可能会出现口歪眼斜、讲话流涎等症状。

虽然面神经炎存在一定的自限性，部分病情轻微的患者没有经过治疗也能康复，但是大多数患者还是需要通过药物、针灸等方式进行治疗的。其中甲钴胺就是比较常用的治疗药物，它可以让面部神经更快的恢复正常的功能，改善患者的面部神经炎问题。

4.三叉神经痛

三叉神经痛是指患者脑部三叉神经支配区出现了反复发作的剧烈疼痛，多出现在48-59岁的人群中。

该病的病因目前并不明确，主要通过服用甲钴胺减少三叉神经痛给患者来带的剧烈疼痛，甲钴胺在这里更多起到的是营养神经、修复神经的作用。

看到这，有朋友一定想问，我们知道甲钴胺可以治疗这些疾病了，如果吃甲钴胺的话，应该吃多久呢？可以长期服用吗？

甲钴胺吃多久可以停，是要根据患者的疾病种类、病情的严重程度决定的。

像治疗周围神经病变的话，一般需要连续服用1个月的甲钴胺，然后进行检查，病情好转可以继续进行2-3个月的维持治疗，病情如果没有任何改善，则需要停药。

对于巨幼细胞贫血则需要观察患者贫血是否严重，如果只是轻度贫血，可以连续服用2个月后观察效果如何，贫血情况有所好转可以再进行2-3个月的维持治疗。中重度贫血患者应连续服用甲钴胺3个月后再根据病情决定是否要进行维持治疗。

虽然从上面的服用疗程来看，甲钴胺的服用疗程是比较长的，在医生的指导下也是可以长时间服用的，但是一般情况下，并不建议大家一直连续服用甲钴胺。

因为甲钴胺本身还是有一些副作用的，如恶心、水肿、低血压等症状，一直连续服用甲钴胺会增加副作用的出现几率，而且患者如果服用甲钴胺2、3个月后，病情还没有出现改变，证明我们可能找错了治疗方向，继续服用甲钴胺也不会有什么改变。

有些朋友表示，自己搞不清维生素B12和甲钴胺有什么关系，这两种药物能不能互相替代呢？

虽然我们说甲钴胺是维生素B12的辅酶形式，但是二者还是有一定区别的。甲钴胺是维生素B12的活化形式，这意味着甲钴胺进入人体后不用进行转化就能被吸收，起效速度会更快。

而我们平时说的维生素B12，其实指的是第一个被人们发现的维生素B12——氰钴胺，它要在人体内经过肝脏的转化才能转变为甲钴胺，起效速度要比甲钴胺更慢。

除了起效速度上面的区别外，二者基本没有什么其他区别，那这是不是代表维生素B12可以和甲钴胺互相代替了呢？

虽然二者只有起效速度上的区别，维生素B12也是要在人体内转化为甲钴胺才能发挥作用的，但是多项研究证明，甲钴胺和维生素B12在治疗巨幼细胞贫血的时候效果相当，互相替代是可以的。而对于周围神经病变，由于甲钴胺起效速度更快，效果是要比维生素B12更好的，这时候维生素B12就不能替代甲钴胺了。大家明白了吗？

参考文献：

【1】王刚.甲钴胺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变疗效及价值体会[J].辽宁中医杂志,2023,50(10):167-170.

【2】梁昌海,郭瑛,陆焱.丹鹿通督片联合甲钴胺治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].现代药物与临床,2023,38(09):2218-2222.

【3】李洁,徐渊,臧云飞等.毫针浅刺联合甲钴胺穴位注射治疗贝尔面瘫急性期临床观察[J].中国中医急症,2023,32(03):464-467.

【4】布佐克拉·艾尼瓦尔,夏木西丁·阿布都热西提. 甲钴胺联合不同药物治疗糖尿病周围神经病变疗效对比[C]//榆林市医学会.全国医药研究论坛论文集.喀什地区第一人民医院内分泌科;,2023:4.

#来点儿干货#

突发好消息！这9款糖尿病新药进医保了！

好消息！

国家医保局今天（11月28日）召开了新闻发布会，公布了2024年新版国家医保药品目录的调整情况。

我们把最新发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》和2023年的进行了仔细的比对，发现这次调整，糖尿病用药增加了9种新药！

看看有你正在用的吗？

1

依柯胰岛素注射液

属于长效胰岛素，每周注射1次。

报销范围：限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。

2

盐酸二甲双胍缓释片(Ⅳ)

属于双胍类口服药。

医保支付标准：1.17元(1.0克/片)

3

恒格列净二甲双胍缓释片(Ⅰ)

属于口服复方降糖药。

报销范围：限2型糖尿病患者。

4

恒格列净二甲双胍缓释片(Ⅱ)

属于口服复方降糖药。

报销范围：限2型糖尿病患者。

5

二甲双胍恩格列净片（Ⅲ）

属于口服复方降糖药。

医保支付标准：1.05元(每片含盐酸二甲双胍850毫克和恩格列净5毫克)

报销范围：限2型糖尿病患者。

6

二甲双胍恩格列净片（Ⅵ）

属于口服复方降糖药。

医保支付标准：1.74元(每片含盐酸二甲双胍1000毫克与恩格列净12.5毫克)

报销范围：限2型糖尿病患者。

7

苯甲酸福格列汀片

属于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。

8

考格列汀片

属于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，每2周服用1次。

9

脯氨酸加格列净片

属于钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。

报销范围：限2型糖尿病患者。

同时，本次调整糖尿病用药调出了2种药品：重组赖脯胰岛素和重组甘精胰岛素。

新版国家医保药品目录将于2025年1月1日起实施！

参考文献：

[1]《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》

[2]《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》

甲钴胺是糖尿病患者之友，还能治疗4种疾病，要吃多久？

55岁的杨先生早在十年前就确诊了2型糖尿病，但是近十年来，他的血糖却始终控制的不太好，最近两年的时间，杨先生总是感到四肢末端麻木，到医院一检查，才发现是糖尿病周围神经病变。

医生告诉杨先生，这是糖尿病导致的一种慢性并发症，一旦出现，往往不可逆转，这种情况，杨先生只能长期服用药物来控制病情，而医生开的药物里，就包括甲钴胺。

很多人不知道甲钴胺里究竟是什么成分，为什么它能用来治疗糖尿病周围神经病变？

甲钴胺是一种有机化合物，为内源性维生素B12，存在于血液、髓液中，可以穿过血脑屏障而不进行生物转化，可用于治疗或预防维生素B12缺乏症及其并发症。服用后，甲钴胺素能够替代内源性维生素B12，增加维生素B12水平，改善维生素B12缺乏症。

说到维生素B12的功效，大家都知道它与叶酸一起能治疗巨幼红细胞性贫血，可很多人不知道，维生素B12还可以促进神经营养，改善神经传导，由于维生素B12具有营养神经的作用，所以可以用来治疗糖尿病周围神经病变。

正因如此，甲钴胺被称为糖尿病患者之友，特别是糖尿病周围神经病变患者，需要长期服用甲钴胺。

可是大家不知道的是，甲钴胺除了能用来治疗糖尿病周围神经病变以外，还能用来治疗以下4种疾病。

第一，甲钴胺可以用来周围神经痛

很多疾病都可以导致周围神经痛，比如带状疱疹，导致带状疱疹的是带状疱疹病毒，这种病毒具有亲神经性，所以罹患带状疱疹的患者，会感到明显的疼痛，甲钴胺由于能够营养神经，所以是可以用来治疗周围神经痛的。

除了带状疱疹导致的神经痛以外，三叉神经痛、肋间神经痛等异常的疼痛，也都可以使用甲钴胺。

另外，颈椎病和腰椎病都会压迫神经，导致异常的神经痛，也是可以使用甲钴胺的。

第二，甲钴胺可以用来治疗巨幼红细胞性贫血

维生素B12可以影响嘧啶、嘌呤和核酸的合成，如果维生素B12缺乏，会导致巨幼红细胞性贫血。

由于甲钴胺的主要成分是内源性维生素B12，所以服用甲钴胺是可以预防和治疗巨幼红细胞性贫血的，特别是与叶酸一起服用，效果更好。

第三，甲钴胺可以用来治疗高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是一种以血液中同型半胱氨酸升高为特征的疾病，通常指同型半胱氨酸＞15µmol/L。如果同型半胱氨酸血症升高，患者更易出现心脑血管疾病。

同型半胱氨酸是一种非蛋白质氨基酸，可在B类维生素的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸，缺乏维生素B会导致高同型半胱氨酸血症。

甲钴胺属于维生素B12，属于B类维生素的一种类型，可以促进同型半胱氨酸在体内的代谢并降低其在体内的积聚量，所以甲钴胺是可以用来治疗高同型半胱氨酸血症。

第四，甲钴胺可以用来治疗视神经损坏

视神经损害是视神经传导通路内某种病因所致传导功能障碍的疾病。甲钴胺由于能够营养神经，所以是可以用来治疗视神经损伤的。

既然甲钴胺有这样好的效果，那么对于糖尿病患者，服用甲钴胺究竟要多久呢？

由于糖尿病周围神经病变是无法逆转的，所以服用甲钴胺的时间也有所不同，如果神经病变很轻微，一般服用3-6个月即可，如果症状很重，则需要长期服药。

是药三分毒，甲钴胺同样也有副作用，甲钴胺最严重的副作用就是可能会引起严重的过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、面部肿胀、过敏性休克等，偶尔也会有比较轻微的胃肠道反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。