顽固糖尿病吃什么药(顽固糖尿病吃什么药最好)

• 1、年过50，糖尿病还能治愈吗？4个方法坚持一年，医生建议停药
• 2、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 3、列净类降糖药，血糖、血压都能降，既能保护心脏，又能保护肾脏

年过50，糖尿病还能治愈吗？4个方法坚持一年，医生建议停药

糖尿病的患者多吗？

在我国糖尿病的患病率每年都在增长，患病的人数可谓是一年比一年多。

曾有研究显示我国糖尿病的患病率甚至已经高达了11.2%，也就是说每10个人中就有一个人是糖尿病患者。

这么多糖尿病患者，其实大家最关心的，是能不能有什么办法，可以把糖尿病彻底治愈？

“如果真的有办法能彻底治愈糖尿病，多花点钱也可以呀。”

这种论调其实并不罕见，生活中很多人都有这种想法。

可是糖尿病作为一种慢性病是无法治愈的，即使查阅大量文献，也没有找到能够治愈的方法。

而糖尿病前期在没有成为糖尿病患者之前是可以逆转的，不过那也只局限于这类患者而已。

总之任何医生和指南都不觉得糖尿病可以有效治愈，所以希望大家也不要被骗，不要道听途说，而去相信某种治疗方式或者治疗仪器。

可是有没有人经过一系列治疗方案之后，慢慢摆脱药物呢？

当然有。

隔壁有一个邻居年过50岁了，查出糖尿病已经一年多了，因为发现的时候血糖非常高，当时根据医生的建议，应用了糖尿病相关药物：口服二甲双胍，再加上胰岛素治疗。

但是在患者及时努力之下，圆满完成了医生给的4个建议，今年再去复查的时候，医生已经觉得他可以暂时不用药物了，如果能继续保持，可以摆脱药物。

当时医生给了哪4个建议呢？

@康复Therapy

本来体重挺大，特别是人过中年啤酒肚不知不觉就出现了，即使不太喝啤酒，腹部的脂肪也比以前厚了很多。

可是这和糖尿病的关系也很大，会让血糖更加难以控制。

所以，在其他治疗之前，一定要告诉患者保持体重，建议成人糖尿病患者，最好把体重减轻5%~10%。

这对糖尿病的管理和治疗是非常有意义的，可以让血糖控制得更好。

大家都知道，糖尿病很大程度上是一种吃出来的疾病，所有吃进肚子里的食物，最后都会慢慢变成血糖，让血液中的葡萄糖慢慢升高。

对糖尿病患者来说，控制饮食是必修课，一定要好好掌握自己的饭量。

每次吃饭不要吃得太多，八分饱就够主食，一定要控制好，三两米饭刚刚好。

另外也不要喝粥，这会让血糖在短期内有较大的波动。

吃饭的同时也要注意补充蔬菜，也不要忽视肉类，均衡饮食很关键。

最重要的就是不要暴饮暴食，每样食物都少吃一点，每顿饭都不要吃饱。

运动，其实是一件需要坚持的事情。

每天适当的运动对身体很重要，特别是糖尿病患者在运动之后不但可以控制体重，也可以让身体中的细胞慢慢作出改善。

一点一点，对胰岛素抵抗的问题就会有效好转，这样也可以缓解胰岛素的不足，让糖尿病患者的身体慢慢恢复。

而且有研究显示只要规律地运动8周以上，就可以把患者的糖化血红蛋白降低0.66%。

只要坚持规律运动，糖尿病患者的寿命也会相应延长。

成年患者每周至少运动150分钟，保持中等强度运动就够了，即使是散步也可以。

无论以前多喜欢抽烟，戒烟都是控制血糖的重要生活方式。

除了糖尿病以外，烟草和肿瘤以及其他微血管病变也有很大的相关性。

本来血糖就不好，而且还抽烟，心血管肯定就越来越差了，糖尿病的相关并发症也会越来越多，越来越容易出现。

所以在积极控制血糖以外也要控制烟草，这样会有效地改善自己身体的代谢，在降低血糖的同时还能降低血压，控制白蛋白尿。

经过这一系列操作，邻居的血糖越来越好，即使不吃药不打胰岛素，血糖也可以控制在正常范围内。

但是不吃药不打胰岛素，真的就结束了吗？

还差得远呢，这种生活方式虽然很健康，而且可以把药物暂停下来，但是要知道他的病依然存在，依然是一个糖尿病患者。

这种生活方式一定要坚持下去，千万别越界，不要让自己的努力前功尽弃。

@头条健康#哆咔医生超能团##健康明星计划##谣谣零计划#

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二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

列净类降糖药，血糖、血压都能降，既能保护心脏，又能保护肾脏

有朋友给华子留言，说最近听到了有一类叫“列净”的降糖药，不仅可以降低血糖，还能降低血压，同时还有保护心脏和肾脏的作用。这种药是通过什么样的机制发生的作用，在使用的时候有什么需要注意的吗？

华子说，他听到的消息是正确的，列净类降糖药的全名叫做“钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂”，因为药名中都带有“列净”两个字，所以被简称为列净类药物。目前常用的有达格列净、卡格列净、恩格列净。

列净类药物的降糖原理，是通过调节肾小管对葡萄糖的通透性，增加尿糖的排泄，降低了血糖的水平。人体肾脏产生的原尿中含有葡萄糖，但在最终的尿液中不含有葡萄糖，这是因为原尿在流经肾小管的时候，里面的葡萄糖几乎会被完全重新吸收回血液。

肾小管中负责重新吸收葡萄糖的是“钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）”，列净类药物对SGLT-2产生抑制作用，从而使原尿中葡萄糖的重吸收减少，大量的糖从尿中排出，使血糖降低。

正常情况下，肾脏每天滤出的原尿中约含有180克葡萄糖，几乎都被完全重新吸收。如果每天服用1片列净类药物，会使葡萄糖重吸收的量减少一半，也就是说大约有90克的葡萄糖会随着尿液排出体外。相当于走了1.5万步，或是少吃半斤米饭的热量，有减轻体重的作用。

列净类药物不影响胰岛素的分泌，在单用时很少发生低血糖风险。而且在促进葡萄糖排泄的同时，也促进了钠的排泄，可以产生降低血压的作用。同时还能产生降尿酸的作用，使血尿酸的水平降低，适用于痛风患者。

在降糖的效果上，列净类药物与二甲双胍的效果相似，但列净类药物具有心血管保护作用。对心血管的保护，是通过降糖、降压、减重、降尿酸等作用间接实现的。临床试验表明，恩格列净表现出的心血管保护功能最强，卡格列净次之，达格列净最差。

相关的研究表明，增加尿糖的排泄并不会损伤肾脏，相反列净类药物可以减少蛋白尿，减少蛋白尿风险，降低肾功能恶化、透析、肾病死亡风险等肾脏事件，对肾脏有较好的保护作用。现在美国已经批准了达格列净用于慢性肾病的治疗，用于减缓慢性肾病的进展。

现在世界上一共有6种列净类药物，中国上市了3种，为卡格列净、恩格列净、达格列净，它们之间降糖作用的差异性不大。差异性主要在服用要求，以及不良反应发生率上。

在肾功能的要求上，达格列净要求肾小球滤过率（eGFR）在60以上才能应用，而卡格列净和恩格列净，对eGFR的要求为45以上。

在生殖器感染方面，三种列净类药物都会增加生殖器感染风险，其中女性发病率高于男性。在尿路感染方面，达格列净造成感染率增加，而卡格列净和恩格列净整体上不增加尿路感染风险。在用药期间，增加饮水量，保证尿量可以预防尿路和生殖器感染。

列净类药物有可能增加糖尿病酮症酸中毒风险，但发生率不高，主要发生在1型糖尿病患者，2型糖尿病患者较罕见。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸短促等，用药期间如果发生类似症状，需要迅速就医。

卡格列净有增加下肢骨折和截肢风险，在应用时应加强监测。

总结一下，列净类药物可以降糖、降血压、降低尿酸，对心血管、肾脏都有较好的保护作用。在用药时，因为增加尿糖排泄，所以生殖器与尿路感染是常见的不良反应，多喝水增加尿量可以预防。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。