糖尿病为什么会引起肾病(糖尿病为什么会尿多)

• 1、每天吃降糖药，为什么还出现糖尿病肾病？医生：他犯了这6个错误
• 2、糖尿病肾病源起三个病因
• 3、为什么糖尿病会导致出现肾脏问题？治疗中、西医有不同的做法

每天吃降糖药，为什么还出现糖尿病肾病？医生：他犯了这6个错误

今天在内分泌科门诊，迎来了一位63岁的糖尿病患者陈伯，这是他发现血糖升高2年来第一次到医院就诊。

陈伯退休前是一位体育老师，注重运动的他身体素来硬朗。另外在生活中，他除了吸烟以外也没有其他不良嗜好。

在退休1年后一次偶然的机会碰到社区的药店免费测血糖，于是陈伯抱着体检一下也无妨的心态去测了随机血糖，16.7mmol/L，结合他近期出现进食增多、喝水增多及尿量增多，体重反而轻了两斤的症状，药店工作人员告知陈伯他患了2型糖尿病。

“糖尿病我知道，要使用降糖药，但人家说会产生依赖性，一旦用上就不能停药了。”陈伯心想，但经过药店工作人员的劝说，陈伯还是选择了一种叫瑞格列奈的降糖药服用。由于害怕产生依赖性，他每天只在早上起床后吃早餐前服用1片，2年来也没有什么不舒服。

但最近他发现尿量突然增多，一天要上十几次厕所小便，并且每次小便都会有很多泡沫，还有浓烈刺鼻的气味。禁不住老伴的软磨硬泡，陈伯这才到医院就诊。

刚好今天坐诊的是内分泌科徐主任，凭借他多年丰富的经验，迅速判断出陈伯应该是继发了糖尿病肾病了，但只是猜测，还需要用证据来证实。于是徐主任为陈伯进行了血糖、肾功能和尿常规等检查，发现陈伯不仅空腹和餐后2h血糖都高于正常，肾功能也出现了减退，肌酐清除率只有35ml/min，尿酸值还高达560mmol/L，而且尿常规显示尿蛋白3 ，于是证实了陈伯糖尿病肾病的诊断。

陈伯听到后非常不解，我每天吃降糖药，为什么还会出现糖尿病肾病？徐主任告诉他，其实他从一开始就犯了以下6个错误。

1.盲目选择降糖药

降糖药物是治疗糖尿病的重要手段不假，但盲目选用反而会事与愿违。瑞格列奈虽然降糖作用确切，但由于起效快，作用时间短，多用于空腹血糖正常而餐后血糖升高糖尿病患者。初次诊断糖尿病的患者应该先通过规范的监测血糖发现自身的血糖升高规律，再有针对性地选择降糖药物。

2.用药不规范

瑞格列奈是短效的胰岛素促泌剂，正常的用法用量应该是每次0.5mg（1粒），每天3次。像陈伯那样每天只吃1次，血糖肯定不会控制达标。

3.没有规范进行血糖监测

糖尿病治疗其中一个非常重要的环节就是进行血糖监测，通过规范的血糖监测可以了解自己的血糖控制情况，及时调整降糖药物，避免发生低血糖。陈伯虽然每天有坚持吃降糖药，但并没有监测过血糖，所以其实他的血糖一直是不达标的。

4.害怕降糖药产生依赖性

这应该是不少糖尿病患者在治疗初期的想法，其实降糖药不像麻醉精神类药物，不会产生精神和身体依赖性。一些糖尿病患者在经过一段时间降糖药治疗后，在严格控制饮食和规律运动的前提下，甚至可以不用降糖药血糖也能达标。

5.不注重其他指标的控制

在这次的检查中陈伯的尿酸水平也是升高的，糖尿病与高血压、高脂血症或者高尿酸血症都是代谢性疾病，也常常会同时出现，所以在治疗糖尿病的同时也要注意对血压、血脂以及尿酸的控制。

6.不注重调整生活方式

生活方式调节是糖尿病治疗的基础，陈伯在确诊糖尿病后仍然继续吸烟，也是加速糖尿病肾病出现的因素。

据统计，我国约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，糖尿病肾病出现的快慢与患者血糖、血压等的控制有密切关系。同时糖尿病患者在确诊糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，以便及早发现，及早治疗。

参考文献：

《中国2型糖尿病防治指南》2017版

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糖尿病肾病源起三个病因

众所周知，糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，在糖尿病人群中发病率为20%～40%，国外资料表明，由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病病人高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。

糖尿病肾病危及“肾”易惹尿毒症

对糖尿病肾病患者而言，一般容易患上一种肾脏病变为“肾小球硬化症”，肾脏中有数以万计的肾小球，掌管尿液的过滤。若患者的肾小球发生硬化现象，废物则无从排泄，最终导致糖尿病尿毒症。这种慢性并发症，为糖尿病人肾泌尿系统中发生率相当高且严重的并发症，因此须特别注意。而其它如肾小管、肾乳头发炎，其发生率则较低。

最近十年，中国社会人们的生活水平有了很大的提高，加大了糖尿病肾病的发病率，殊不知，糖尿病肾病目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。

引发糖尿病肾病的三个主要因素

内分泌科医生介绍，糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症，也是糖尿病肾小球硬化症。所以有糖尿病病史的患者一定要知道糖尿病肾病的病因，提前做好防范。

1、高血糖：糖尿病肾病发生与高血糖密切相关。血糖控制不佳，可加速糖尿病肾病发生发展。

2、高血压：任何糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。

3、遗传因素：一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异，这表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。

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为什么糖尿病会导致出现肾脏问题？治疗中、西医有不同的做法

过去十年，中国一直是全世界糖尿病患者人数最多的国家，且发病率仍在上升中。糖尿病肾病是糖尿病导致的慢性肾脏病，是世界范围内慢性肾脏病和终末期肾脏病的首要病因。

糖尿病肾病是临床上糖尿病患者中最常见的微血管并发症，也是主要死因之一，因此针对糖尿病的早预防、早诊断及早治疗，对于延缓糖尿病肾病的病程发展，提高患者生活质量尤为重要。

当我们进食并消化蛋白质类食物时，会产生大量代谢废物。在肾脏内部，大量毛细血管及血管壁上的小孔是个天然的过滤器，可以有效滤除代谢废物、保留血液中的有益成分。

可是糖尿病会破坏这种稳定的滤过系统。血糖升高会迫使肾脏要滤除过多的血液。这样一来，会显著增加肾脏滤过系统的负担。经过几年的发展，这个过滤器不堪重负而开始渗漏，就会有一小部分有用的蛋白质偷偷地滤除而进入尿液。医学上，尿液中含有少量的蛋白质被称作微量白蛋白尿，但这个时候患者自己可能没有任何感觉。

如果是在肾病早期，即微量白蛋白尿时期，还有补救的方法防止肾功能进一步恶化损坏。可是如果尿液中含有大量的蛋白质时，才被诊断发现，那么情况就不容乐观了，很容易导致终末期肾衰竭的出现。

疾病进展到一定时期，超负荷运作的肾脏，它的滤过功能会严重受损，不再具有滤除功能，大量代谢废物开始在血液中累积，最终导致肾衰竭。终末期肾衰竭患者必须要通过机器进行血透，或者在家进行腹透，甚至肾移植才能得以维持生命。

（1）西医方面：

①一般性治疗：

糖尿病肾病患者产伴有高血脂和高血压症状在，这对胰岛素β细胞、肾小管和肾小球均会产生损伤，严重时还会产生炎症因子，最终导致肾病变。因此，控制好糖尿病肾病患者的血脂和血压将对此疾病的防治起到非常重要的作用。

他汀类药物羟甲戊二酰辅酶 A( HMG-COA) 还原酶抑制剂对血脂有调节作用，可减少机体细胞对胆固醇的合成，从而起到保护和抗炎作用。有研究表明，患者的血压控制在134/82 mmHg 以下时，对延缓糖尿病肾病有较好的效果。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合用药是控制糖尿病患者高血压的首选方案，其可减少白蛋白的排泄，具有较好的肾保护作用。

②积极治疗糖尿病，控制血糖水平：

高血糖是糖尿病肾病治疗的最大难点，若能在早期有效控制血糖，则可以减少晚期糖基化终末产物的生成，也能降低微量蛋白尿的发生率。常用的降糖类药物主要包括双胍类、噻唑烷二酮类、胰岛素和二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4，DPP-4)抑制药等。

双胍类药物和DPP-4抑制药可以有效控制患者的血糖水平，并可降低尿蛋白水平，对肾有很好的保护作用。但是在使用降糖剂的同时也应该注意，降糖剂使用过量会导致低血糖，此时应采取减量或停药处理。

（2）中医方面：

中医认为糖尿病肾病的发生与饮食、休息、先天禀赋不足等有关。从近年来中药治疗糖尿病肾病的研究进展可以发现，中药能够减缓糖尿病肾病的发展，其中包括单味中药(黄芪、大黄、银杏叶等)、中药提取物(黄芪多糖、葛根素、川芎嗪等)和复方中药(六味地黄丸、当归补血汤、真武汤等)。

中药可以通过提高患者自身免疫力、减弱氧化应激反应、抑制细胞凋亡、抑制促炎细胞因子等多种途径来治疗糖尿病肾病，且中药方剂有安全可靠、剂量加减灵活等优点，非常适合需要长期服药的糖尿病肾病的患者。

在糖尿病肾病发展的不同阶段，其发病机制也不同，故中医治疗方案也有所不同，总结多数中药方剂发现，早期治疗一般使用益气养血补肾；中期治疗使用芪绒补肾汤可提高治疗效率；三期治疗使用自拟降糖补肾汤可显著减少蛋白尿。

结语：

糖尿病肾病是最常见的并发症，是由多种病因相互作用的，并且目前糖尿病肾病不能被完全治愈，更没有治疗的特效药，但只要采取积极的综合治疗措施，包括调整生活习惯、控制糖脂代谢、控制血压、抗氧化、抗炎等，都能够起到延缓肾损伤的作用。

但是大家在治疗的同时也要根据自己的身体状况在医生的建议下定制个性化治疗方案。

参考资料：

[1]莫梓沂,刘畅,薛世圆,王丽萍,杨倩,李秀.糖尿病肾病发病机制及治疗的研究进展[J].局解手术学杂志,2021,30(12):1093-1098.