糖尿病足诱发因素(糖尿病足的原因分析)

• 1、警惕！这些因素增加糖尿病夏科足的发生风险！
• 2、这5类糖友，更易发生糖尿病足！记住这5招，远离糖尿病足！
• 3、糖尿病都会出现糖尿病足吗？

警惕！这些因素增加糖尿病夏科足的发生风险！

编者按：糖尿病夏科足是一种严重、潜在影响足踝关节的致残性疾病。糖尿病性神经病变是夏科足最常见的病因，但容易与其他疾病混淆，早期诊治困难，易导致关节畸形甚至截肢。所以早期识别危险因素对预防糖尿病夏科足对早期诊断非常重要。近期一项发表在Diabetologia杂志的研究结果表明[1]，在T1DM和T2DM患者中，HbA1c、糖尿病病程、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿、视网膜病变和动脉粥样硬化（全身和外周）是夏科足的危险因素。

糖尿病夏科足病的危害大，但诊断具有挑战性

夏科骨关节病，通常称为夏科足（Charcot foot，CF），是糖尿病的严重并发症，具有潜在的灾难性后果。夏科足是一种主要以足和踝部骨、关节及软组织受累的炎症性病变，通常在确诊时已存在不同程度的骨质破坏、关节半脱位或脱位，足中部塌陷呈“舟状”畸形为其特征性改变。1936年William Riely Jordan报道了第1例糖尿病患者中出现的夏科关节病，即糖尿病夏科足，此后研究发现糖尿病周围神经病变是导致糖尿病夏科足的重要原因。由于梅毒神经系统并发症的患病率已大幅下降，糖尿病现已成为夏科足的主要原因。夏科足是一种炎症性疾病，会影响足部和踝关节的软组织和骨骼，并可能导致骨折、脱位和关节破坏。

夏科足病的诊断具有挑战性，据报道，有高达25%的患者诊断延迟，如果不进行治疗，病情会继续发展，导致足部严重畸形，从而增加慢性足部溃疡和下肢截肢的风险（增加15~40倍）。近期，两项基于登记的大型研究报告称，糖尿病患者中夏科足病的患病率为0.56%~0.79%，发病率为6.4~9.5/10 000。因此，有必要识别风险因素以预测夏科足病的发生，从而改善早期诊断和治疗，获得更好的结果。

糖尿病患者的夏科足病的发病机制尚未完全阐明，但除了周围神经病变外，还发现了其他一些因素，包括反复轻微创伤、足部溃疡、感染或患肢手术。一些小型研究表明，HbA1c水平、其他糖尿病并发症的存在以及糖尿病病程的延长是危险因素。然而，这些研究的样本量有限，影响了其普遍适用性。

在临床实践中，有关夏科足病风险因素的可靠数据对于设计有效的医疗保健策略以及制定新的预防和治疗策略至关重要。所以该研究的目的是利用瑞典全国登记系统提供的数据库确定糖尿病夏科足发生的危险因素。

动脉粥样硬化与T1DM和T2DM发生夏科足的较高风险相关

该项研究利用全国登记数据库，进行了一项回顾性队列研究，研究时间段为2001~2016年。通过将糖尿病患者与足部病变患者（夏科足）进行匹配，以匹配糖尿病类型和相似的糖尿病病程，并与仅患有糖尿病但未发生足部病变的患者进行匹配。采用逻辑回归分析法识别风险因素。

与患T2DM合并夏科足的受试者相比，患T1DM合并夏科足的受试者的平均年龄、BMI、血压（收缩期和舒张期）较低，缺血发作和动脉粥样硬化的百分比较低，糖尿病持续时间较长，但HbA1c较高，视网膜病变的发生率较高。女性T1DM患者（50.4%）和男性T2DM患者（68.1%）患夏科足的比例高于其相应的异性。

与无夏科足的T1DM对照组受试者相比，患有T1DM合并夏科足的受试者表现出更高的视网膜病变、微量和大量白蛋白尿、动脉粥样硬化和HbA1c升高。同时，T2DM合并夏科足的患者患者也较其各自对应的仅患有T2DM但无夏科足的受试者更频繁地表现出这些症状。

动脉粥样硬化与T1DM受试者（OR=3.32）和T2DM受试者（OR=8.60）发生夏科足的较高风险相关。在T1DM受试者和T2DM受试者中，糖尿病并发症（微量和大量白蛋白尿、视网膜病变）以及HbA1c和糖尿病病程均与较高的夏科足风险相关。

结语

夏科足是糖尿病的一种严重并发症，仅影响少数人，但具有很大的延迟诊断风险。因此，确定其发生的风险因素对于关注高危人群、实现早期诊断和治疗至关重要。总之，在这个最大的糖尿病患者夏科足队列中，研究者发现糖尿病病程、视网膜病变、微量和大量白蛋白尿、HbA1c水平升高和动脉粥样硬化是12个月内发生夏科足的显著危险因素。此外，女性T1DM患者和男性T2DM患者患夏科足的风险高于其他性别的患者。

参考文献：1.Diabetologia. 2024 Sep 13. doi: 10.1007/s00125-024-06271-9. Online ahead of print.

这5类糖友，更易发生糖尿病足！记住这5招，远离糖尿病足！

01.病程超10年，长期血糖控制不良

合并高血压、高血脂或肥胖的中老年人更应该防范糖尿病足的发生。

02.有糖尿病并发症

糖尿病周围血管病变患者及合并糖尿病肾病的患者。

糖尿病周围血管病变影响足部供血，足部出现伤口往往难以愈合，进而发展成糖尿病足。

糖尿病患者肾功能受损后，体内废物代谢受阻，损害血管尤其是下肢血管。

03.存在不良生活习惯

研究显示，吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的概率比不吸烟的糖尿病患者高15倍。

04.足部疾病或畸形

患者一般不会因为鸡眼或老茧考虑就医。但这类患者即使伤口和溃疡已经愈合，其患糖尿病足的概率仍在80%以上。

有高弓足、爪状趾、锤状趾、扁平足等足部畸形的患者患者，容易因鞋袜穿着不当等造成足部损伤，诱发糖尿病足。

05.不能观察自己足部

足溃疡的预防需要糖尿病患者有较强的依从性、自律性以及自我检查和保护的能力。老年人平时无法及时观察到自己足部的情况，如果因为神经 病变导致足部痛觉丧失，则很难在第一时间察觉到伤口的存在。建议独居老人学会时常用镜子检查脚底。

记住这5招，远离糖尿病足！

老年糖尿病患者是糖尿病足的高发人群且截肢率高，约占糖尿病足发病人群的45%和总截肢人群的71.14%~72.60%。有研究显示，改善向专业人员寻求帮助、正确选择鞋袜以及防治皮肤问题等足部自护行为尤为关键。记住这5招，让糖尿病患者远离糖尿病足！

1.积极治疗危险因素：去除胼胝、保护水泡、治疗嵌甲或增厚趾甲等；

2.定期检查和评估足部的末梢感觉、循环、皮肤和表面温度状况；

3.避免感染：维持良好的足部卫生，避免外伤，发生感染时抗真菌治疗；

4.遵医嘱选择针对性减压鞋垫，定期效果评估；

5.避免延迟就医：常规进行足部病变筛查，并确保患者知晓如何联络相应医疗专业人员。

参考文献

[1]袁晓勇,陆迪菲,齐心,等.老年糖尿病足截肢及死亡危险因素分析[J].中国糖尿病杂志,2020,28(9):657-662.

[2]杨柳,戚以勤,蒋超南,等.糖尿病足高危患者足部自护行为及影响因素研究[J].护理学杂志,2021,36(19):23-27.

[3]人民卫生出版社《别来折磨我，糖尿病足》

糖尿病都会出现糖尿病足吗？

有的人可能三五年就出现糖尿病足，有的人一辈子也没有。

✿1、糖尿病类型：临床上2型糖尿病患者更容易患糖尿病足。

✿2、血糖控制：如果能够保持血糖水平在目标范围内，发生糖尿病足的风险就会降低。

✿3、个体差异：除血糖控制外，其他健康因素，如高血压、高胆固醇水平等，也会影响糖尿病足的发展。

✿4、和年龄有关系：糖尿病发病年龄越年轻，得各种并发症的速度就越快。30多岁~50来岁就已经确诊了糖尿病的患者，各类并发症出现的时间也更早。

糖尿病足早期患者下肢比如对冷热、创伤、异物、压力的感觉会减弱，易冰凉、发麻、行走时出现疼痛感。轻微的小伤口也会迅速恶化，导致糖尿病足溃疡、其至坏死，很多患者最后接受截肢。

✿治疗糖尿病足病必须尽早开始，越早越容易保肢成功，免遭一截。