糖尿病肾病拉不出大便(糖尿病肾病拉稀止不住么)

• 1、导致慢性肾病患者便秘的原因有哪些？如何治疗？
• 2、糖友便秘不用愁，学会这4招，让你轻松应对！
• 3、糖尿病肾病患者的饮食需要注意什么？

导致慢性肾病患者便秘的原因有哪些？如何治疗？

便秘指排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难，是慢性肾脏病（CKD）患者常见的临床症状。

便秘症状不但降低了患者的生活质量，还可改变肠道微生物群，增加心血管疾病风险。因此，对于临床工作人员，了解导致CKD患者便秘的潜在因素，掌握CKD便秘的治疗方法非常重要。

导致CKD患者便秘的潜在因素

1. 肠道菌群失调

肠道菌群失调（gut dysbiosis）是指肠道菌群的组成和功能发生改变，与肥胖、动脉粥样硬化、糖尿病、癌症和CKD等多种疾病相关。

CKD患者与健康人群的肠道菌群在种类和数量上有明显差异，其肠道内有益菌群（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）显著减少，而潜在致病菌（如肠杆菌属细菌、肠球菌属细菌等）增多。其中双歧杆菌可诱导5-羟色胺（5-HT）分泌增多，而5-HT与5-HT4受体相互作用促进肠道蠕动。

2. 生活方式的改变

调查报告显示，体育活动减少和便秘相关，而血液透析（HD）患者的体力活动时间少于健康受试者。此外，据Yasuda等报道，78.5%的HD患者在HD期间会抑制排便的欲望；许多HD患者并不会每天使用泻药，以避免HD期间排便。这些发现可能解释了HD患者更易发生便秘的部分原因。

3. 并发症

CKD患者常伴发糖尿病、自主神经病变和脑血管病，而这些并发症也是导致继发性便秘的诱因。

虽然此前的研究认为，糖尿病患者便秘的发生率高于非糖尿病者。Sommers等人最近的研究显示，在美国成人样本中，有便秘症状的糖尿病患者肾功能受损的发生率高于无便秘症状的糖尿病患者。

Yamada等人研究发现，无论是否存在糖尿病肾病或视网膜病变，下肢周围神经病变与便秘症状相关。

4. 药物诱导

许多药物，如5-HT受体阻滞剂、阿片类药物、抗胆碱能药、抗癫痫药、降压药、抗抑郁药、化疗药等均可能引起便秘。虽然，将减少服用可能导致便秘的药物对便秘的治疗至关重要，但这一举措对一些合并多种严重并发症的患者来说十分困难。

相较于其他药物而言，磷结合剂（如司维拉姆）更容易引起便秘。这类磷结合剂主要用于控制正在接受透析治疗的CKD成人患者的高磷血症。司维拉姆致便秘的部分原因可能是药物本身对胆汁酸的吸附作用，而胆汁酸可诱导结肠中水和电解质的分泌。

预防和改善CKD患者便秘的措施

1. 益生菌、益生菌与合生菌

益生菌是指摄入足够数量后，能对宿主起有益健康作用的活的微生物。常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属。益生菌改善便秘症状的可能机制包括纠正微生态失调，刺激肠壁神经，改变肠腔分泌功能，促进肠道动力恢复。

益生元是指一类虽不被宿主消化吸收，但可选择性刺激肠道内一种或数种细菌生长繁殖的可发酵食物。合生元是同时含有益生菌和益生元的制剂。有研究应用合生元制剂（车前草纤维和5种益生菌，均属于双歧杆菌和乳酸杆菌属）治疗慢性便秘患者8周后，患者粪便性状恢复至正常水平，肠道传输时间显著缩短。

2. 泻药

现有的泻药主要有：容积性泻药、渗透性泻药、刺激或动力性泻药（表1）。

表1 常用泻药及注意事项

促分泌药如鲁比前列酮、利那洛肽等是一类新型泻药，可通过刺激肠液分泌促进排便，目前中国尚未上市。

需要注意的是，对于终末期肾病（ESKD）患者，含镁的泻药可能引起高镁血症。

3. 5-HT4受体激动剂

5-HT4受体激动剂可刺激胃肠蠕动，加速胃肠道运输。Shin等人回顾了13项高选择性5-HT4受体激动剂治疗成人慢性便秘患者的随机对照试验后发现，这些药物改善了患者的大便频率和其他便秘症状，其不良反应包括轻微的神经/精神症状。然而，这些药物对于CKD/ESKD患者的疗效尚未见报道。

由于CKD相关的便秘往往是难治性的，5-HT4受体激动剂或不能单药治疗，而是作为其他药物的补充治疗。

4. 调整生活方式，适度运动

➤ 膳食：增加纤维素的摄人，推荐每日摄入膳食纤维25-35 g。

➤ 适度运动：可适度步行，尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

➤ 建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

参考文献：

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[3] 于阿莉, 刘响, 安莹莹, et al. 肠道菌群失调与慢性便秘的研究进展[J]. 国际消化病杂志, 2017(2).

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[6] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)[J]. 胃肠病学, 2013, 33(10): 605-612.

糖友便秘不用愁，学会这4招，让你轻松应对！

便秘对普通人来说，大多只是一个一般的毛病，但对于糖尿病患者而言，却是一个应予以重视的症状。这是因为糖尿病引起的自主神经病变可导致顽固性便秘，而成为糖尿病的一个并发症。对于健康人群来说，每天有吃东西，就应该每天有排出。医学上认为便秘，每周大便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。长期罹患糖尿病，将比一般人更容易发生便秘。排便是机体“清理垃圾”的过程，长期便秘可使“垃圾道”堵塞，导致人体对毒素的过量吸收。另外，人在用力排便时，血压水平较平时可明显增加，而糖尿病患者多有眼底视网膜病变或脑动脉硬化，瞬间腹部用力有可能造成眼底血管破裂，引起视网膜出血，甚至导致失明，或引起脑卒中。对中老年人的顽固性便秘，要去医院在医生的指导下服药治疗。

这里给糖友们推荐以下4种方法，让糖友们保持排便通畅。

1、便秘者会出现大便干硬，而多喝水，可以有效防止粪便过于干硬，每天应该饮水1500-2000毫升。饮水跑步排便法中老年人每天早晨起床后，在跑步前先饮一杯白开水，再去跑步。每天慢跑30分钟，有利于中老年人防治便秘，治疗疾病，强身健体。中老年人最少每周需做1次出汗运动，如跑步、体操等。

2、按摩排泄通便法 按摩是防治中老年人便秘的有效方法之一，中老年人要坚持每晚用热水洗脚，因为脚是体内毒素的最大沉积处。洗脚之后，可自我按摩足心，或每天睡觉前自我按摩腹部，可达到防治便秘之目的。介绍两个排便操：第一个是晨起和晚上睡前，顺时针按摩腹部，可以刺激肠道蠕动，促进排便。第二个是提肛运动，以站立姿势，吸气时肛门收紧上提，吐气时放松肛门，如此反复多次。

3、饮食调养通便法 常吃富含纤维素的食物，如粗杂粮、薯类、芝麻、梨、蔬菜及水果等，膳食纤维可以促进肠蠕动，润肠通便，缓解便秘，而且可以延缓餐后血糖升高。常吃排毒食物，如黑木耳、绿豆汤、猪血、海藻类(对放射性物质有特殊亲和力)、绿茶、蔬菜及水果等。

4、由于胃肠功能本就比较差，如果发生较严重的便秘，可以去医院咨询求助，也可根据情况服用药物通便法长期饮服大黄，常饮大黄液者比不饮者寿命长10~30年。大黄的泻下作用足以消除肠道内的有毒物质。大黄可“荡涤肠胃、推陈出新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。

常吃玉米可预防便秘

玉米，又称苞谷、玉蜀黍。玉米营养丰富，含有蛋白质、脂肪，糖类、多种维生素及微量元素。玉米胚中约含52％的脂肪，仅次于大豆，蛋白质及维生素含量均高于粳米，黄玉米含有较多的维生素A，对人的视力十分有益。

玉米含有丰富的纤维素，不但可以刺激胃肠蠕动，防止便秘，还可以促进胆固醇的代谢，加速肠内毒素的排出。玉米胚榨出的玉米油含有大量不饱和脂肪酸，其中亚油酸占60%，可清除血液中有害的胆固醇，防止动脉硬化。维生素E、卵磷脂及谷氨酸，对人体健脑、抗衰老有良好的作用。

玉米中含有丰富的硒和镁元素。硒能够加快我们体内的过氧化物的分解，会让一些癌细胞不能得到充足的氧而死亡。玉米含的镁元素，可舒张血管，防止缺血性心脏病，维持心肌正常功能，是高血压、冠心病，脂肪肝患者的首选食品。所以，玉米也是中老年人预防肿瘤的理想保健食品。

玉米具有利尿、利胆，止血，降压等功效，对治疗食欲不振、肝炎、水肿，尿道感染等病有一定的作用。玉米须平肝利胆、泄热利尿的功效，对治疗高血压、糖尿病、胆结石、肾炎水肿、黄疽型肝炎等症有较好的疗效。

糖尿病肾病患者的饮食需要注意什么？

今天跟着吕仁和先生学习不同分期的糖尿病肾病患者的饮食注意事项。

根据WHO标准，糖尿病肾病的分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为早期，Ⅳ期为中期，Ⅴ期为晚期。

兹就吕仁和综合治疗糖尿病肾病中分期辨证用膳的部分经验介绍如下。

01

早 期

有明确的糖尿病史，肾小球滤过率（GFR）增高，尿白蛋白排出率20~200ug/min，血压轻度增高。

一、膳食原则

早期糖尿病肾病蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)。

为减轻肾脏负担，应减少植物蛋白和肉类蛋白，必要时增加牛奶和鸡蛋蛋白的摄入量。

每日大米、白面为主（250-350g），肉类(50-100g)，豆类食品50g以下，若体重低于标准线者，可增加牛奶250-500ml和鸡蛋蛋白1~2枚，胆固醇不高者也可吃鸡蛋黄1个，增加每日的蔬菜摄入。

二、辨证用膳

1. 阴虚肝旺者

常食欲旺盛，怕热汗多，便干尿黄，口渴多饮，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。拟养阴柔肝、行气清热法。

主食：绿豆米饭（绿豆宜少1/5）、花卷、馒头；白萝卜或水萝卜、小白菜馅饺子或包子。

不仅能养阴柔肝，行气清热，还能生津止渴，利尿润便，白萝卜尤能行气，水萝卜尤可生津，小白菜擅长养阴，可减轻口苦咽干、急躁易怒、尿黄便干等症。忌煎炸油腻和辛辣食品。

辅食：百合、银耳炒鸡蛋（先炒鸡蛋，后入百合、银耳同炒），久食可养阴柔肝，润肺敛汗。

芹菜拌花生米：芹菜切段，生花生米洗净煮，不能煮熟，达到消毒目的即可捞出，加入少许精盐、味精、香油拌匀。花生未熟，可以充饥不易吸收。可养阴清热，润便止汗，兼有降低血糖作用，血糖高怕热喜凉者可多食，但脾胃虚寒者不宜多食。

2. 阴虚阳亢者

常饮食旺盛，怕热喜凉，便干尿黄，头晕目眩，舌质黯红，苔黄，脉弦细数。拟滋阴潜阳、佐以清热法。

主食：糯米绿豆粥或饭，小米绿豆粥或饭，花卷，馒头。

可同时配入牛奶50-100ml于面粉中，牛奶可滋阴潜阳，现代研究示牛奶可抑制内生胆固醇形成，改善血液流变，防止中风及心梗形成。

除此之外，可吃萝卜、芹菜馅饺子，既可清热又能降脂降压。

辅食：凉拌苦瓜、黄瓜、菠菜，海带丝拌水萝卜丝、西瓜皮。

将菜洗净，水煮，一开即捞出，加少许精盐、味精、香油或加醋拌。每餐可选1-2种。诸菜均有滋阴潜阳、清热利水、润肠通便作用。

菊花、决明子煮水代茶饮，或苦丁茶煮水当茶饮，可滋阴潜阳，清肝明目。

若大便干结可用小剂量番泻叶煎水代茶饮。

3. 气阴两虚者

多疲乏无力，不耐劳作，怕热自汗，时有烦热，便干尿黄，舌胖黯红，苔粗黄，脉细无力。拟益气养阴、活血清热法。

主食：山药粥或饭（将山药去皮切块与米同煮，其味道鲜美）；大白菜、小白菜加鸡蛋，或加少许猪肉馅做成饺子、包子，既可益气又能养阴。

辅食：炒白菜，炒丝瓜，炒茄子，炒油菜，炒绿豆芽，炒豌豆苗，炒三丝（胡萝卜丝、土豆丝、粉丝），血糖控制不佳者慎服炒三丝。每天吃猪肉，可益气养阴，健脾补肾。

02

中 期

临床糖尿病肾病4期或称显性糖尿病肾病。

本期的特点是大量白蛋白尿，尿白蛋白排出率＞200ug/min或持续尿蛋白＞0.5g/d，为非选择性蛋白尿。

根据肾小球滤过率（GFR）下降情况分为3度：

Ⅰ度GFR 130~70ml/min；Ⅱ度GFR 70~30ml/min；Ⅲ度GFR 30~10ml/min。血压明显增高，尿素氮逐渐升高，红细胞和血红蛋白逐渐下降。

一、膳食原则

主食量控制在150~250g，并适当增加麦淀粉和粉丝等淀粉食品代替部分主食。

蛋白质分配：Ⅰ度者50~40g，Ⅱ度者39~35g，Ⅲ度者34~25g。争取牛奶、鸡蛋蛋白占1/3，植物和一般肉类蛋白不超过2/3。

随着肾功能减退，胰岛素灭活减少，血浆胰岛素水平提高，注意病人发生低血糖。

二、辨证用膳

1. 肝肾气血阴虚者

常腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便燥结，舌胖黯红，苔黄，脉弦细数。拟益气养血、调补肝肾法。

主食：精大米、精白面150~250g/d，据情可做成各种花样吃（面条、包子、饺子等），也可加入牛奶做成牛奶粥、牛奶饭、牛奶馒头、牛奶花卷，烤白薯、怀山药。

辅食：山药白菜胡萝卜烩粉条（此杂烩菜可加入少许葱、姜、蒜、香油），绿豆芽拌粉丝，土豆烩粉条（油烧8分开，加葱炒出香味后，下土豆、粉条，加少量青蒜、大料、生姜、酱油、水，烩到土豆、粉条软烂有肉香味则可食）；炒胡萝卜丝，炒菠菜、粉丝加少许瘦猪肉。

以上饭菜可调补肝肾，补气养血，润便止汗，增强体力。

2. 脾肾气血者

常腰背肢体酸痛沉重，乏力，饭后腹胀，畏寒肢冷，面足浮肿，大便溏，舌胖嫩，苔白滑，脉滑数。拟健脾益肾，补气养血法。

主食：以大米、白面为主，花样根据病情更换。

辅食：红枣、栗子、枸杞子、桂圆肉、莲子、怀山药、大米，煮粥吃，每次可多煮几份。

若有恶心欲呕者加陈皮、生姜同煮，粥熟后将陈皮、生姜捞去。

特别说明，莲子应在水沸后入锅，否则不易煮烂，莲子不烂很难吃。蔬菜可选山药、白菜烩粉条，或土豆烩粉条。

03

晚 期

晚期即糖尿病肾病尿毒症期。

由于肾小球基膜广泛增生，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能严重衰竭。

GFR＜10ml/min，血肌酐≥707umol/L，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿，肾性贫血明显，一氧化碳结合力明显降低，神经、血管、眼、皮肤、心、脑等并发症均有可能出现。

一、膳食原则

此期病人普遍有食欲减退、恶心呕吐，常常因此营养不良。膳食中蛋白质的供应量宜保证20g/d。

为了保证营养，食谱宜放宽，尽量选用优质蛋白质，如牛奶、蛋类等，减少肉类食品。

二、辨证用膳

气血阴阳俱虚，浊毒内停者：常神疲乏力，面色苍黄，面足浮肿，心悸胸闷，头晕目眩，时有恶心，舌胖黯淡，苔黄厚腻，脉弦细数。拟调补阴阳气血、和降浊毒法。

主食：粉丝鸡蛋白萝卜馅饺子，白米加栗子、红枣、莲子、龙眼肉、杞子煮粥，淀粉饼干，粳米、栗子、红枣蒸饭，牛奶馒头或花卷，鸡蛋面条。

辅食：炒三丝（瘦肉丝、粉丝、土豆丝或胡萝卜丝），炖肉汤烩粉条，炒粉皮或拌凉粉，怀山药（烧、蒸、烩均可），二鲜馅馄饨，水果、牛奶、烤白薯等食品。

只要血钾不高可以任选以下水果和蔬菜：胡萝卜、西红柿、鲜藕、白萝卜、冬瓜、西瓜、黄瓜、菠菜、白菜、油菜、柿子。

其实可食品种很多，以上只能算作简要举例。病人食欲差，其家人应根据病人平素喜好安排饮食，满足病情需要，以利稳定和减轻病情。