二型糖尿病打针好还是吃药好(二型糖尿病打什么针)

• 1、发现2型糖尿病，打针好还是吃药好？
• 2、2型糖尿病长期吃药好，还是长期打胰岛素好？本文讲出真相
• 3、得了糖尿病，吃药好还是打针好？答案原来是这样的

发现2型糖尿病，打针好还是吃药好？

发现2型糖尿病，打针好还是吃药好？

天津市泰达医院 李青

糖尿病是一个以高血糖为特征的全身性疾病，血糖高长期不控制，全身许多器官都会发生不可逆的损害。

而糖尿病治疗的目的，不仅仅是为了降血糖，而是通过控制血糖，避免或者减少因为糖尿病而导致的心、脑、肾、眼睛等器官的并发症。

所以，一个理想的降糖药，必须具备3个标准：

1、降糖效果好；

2、无低血糖副作用，安全性好；

3、降糖的同时，具有大器官保护作用。

目前符合这三个标准的降糖药有：

二甲双胍；

列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净和恩格列净；

GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、索马鲁肽等，这一类药和胰岛素一样，都是皮下注射给药。

那我们看看最新的糖尿病治疗指南对2型糖尿病治疗是怎么推荐的：

01基石

只要没有二甲双胍的禁忌症，2型糖尿病都应该首选二甲双胍，二甲双胍是治疗糖尿病的基石；

02选药次序：

在二甲双胍的基础上，筛查有没有心血管疾病、肾脏病和心血管高危因素，比如高血压、高脂血症、抽烟、蛋白尿、肥胖等。

如果有心血管疾病或者心血管高危因素，选择列净类或者GLP-1受体激动剂；

如果有肾脏病，选择列净类；

如果糖尿病合并肥胖，患者有减肥的需求，应该首选列净类降糖药和GLP-1受体激动剂；

如果没有心、肾疾病和心血管高危因素，可以选择其他的药物比如说波糖类、列汀类、格列奈类等。

03胰岛素：

胰岛素的降糖效果好，但有低血糖副作用，而且没有器官保护作用。

胰岛素一般用于1型糖尿病，糖尿病急性并发症比如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等，以及无法口服用药者，或者其他降糖药效果不佳者。

胰岛素没有口服剂型，都是皮下注射（打针）给药。

注射给药有三个弊端：打针疼、携带不方便、保存比较麻烦。而且注射的药物，价格一般较高。

综上所述：

1型糖尿病患者打针好，首选胰岛素注射；

2型糖尿病患者吃药好，优选口服药二甲双胍、列净类降糖药等。而且新上市的降糖药比如列净类、列汀类等，一天口服一片即可，服用非常方便。如果打针，最好用GLP-1受体激动剂。

2型糖尿病长期吃药好，还是长期打胰岛素好？本文讲出真相

2型糖尿病患者的合理用药问题，是很多朋友关心却又不那么明确的，这不又有朋友来问：我是长期用胰岛素好呢？还是坚持吃口服药物来控制血糖好呢？关于这个问题，我们就来简单谈一下。

首先还是要强调的一点是，2型糖尿病用药的前提是在饮食、运动无法有效控制血糖达标的前提下，才需要使用药物来加强血糖的控制。因此，如果说糖尿病人如何调理血糖是最好的方式，更科学的答案应该是：在严格自控，科学合理饮食、运动调理血糖的基础上，通过合理用药来控制血糖的稳定达标，就是最好的2型糖尿病人的血糖控制方式。

今天我们不谈饮食和运动，重点来说下糖尿病的用药问题。

2型糖尿病患者发生糖尿病的病理基础，与糖尿病人体内胰岛细胞胰岛素分泌不足，以及身体细胞的胰岛素抵抗都有着密切的关系，胰岛素作为人体内唯一的一种促进血糖代谢利用，降低血糖水平的激素，通过外源性的补充胰岛素，能够有效的降低血糖水平，加强血糖控制是毋庸置疑，但对于糖尿病的控制，绝不仅仅是适度的为身体补充胰岛素那么简单，我们现在有各种各样不同的降糖药物，通过各种各样的降糖机理来加强血糖的控制，一般说来，对于生活调理无法有效控制血糖的2型糖尿病患者，是不推荐一上来就用胰岛素来控制血糖的。

为什么糖尿病的初始用药，一般不推荐胰岛素，其主要原因有以下2个方面——

首先，胰岛素注射是在体内胰岛素分泌不足，胰岛细胞功能衰退严重或完全丧失的情况下，才需要应用的一种降糖方式，而多数的2型糖尿病患者，在发病初期，胰岛细胞分泌功能都还不错，而胰岛素抵抗问题的情况则比较严重，这种情况下，注射胰岛素，其降糖效果往往也会受到影响。

其次，注射胰岛素是一种相对较安全的血糖控制方式，但也并非没有风险，注射给药的方式，对用药依从性，用药的难度相对极高，注射部位也容易出现各种感染风险，这都是胰岛素注射给药带来的不良反应风险。

除此之外，使用胰岛素制剂来控制血糖，还会出现低血糖的风险，胰岛素这种激素除了促进血糖代谢，降低血糖以外，也会促进脂质的合成，导致体重的增加，因此，胰岛素在应用期间的不良反应风险，也是值得格外注意的。

因此，对于2型糖尿病患者的初始用药，我们一般建议先选择其他类型的降糖药物，如二甲双胍，SGLT2受体抑制剂（如达格列净），胰岛素促泌剂（如格列美脲），α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），DPP4抑制剂（如西格列汀）等等，多种口服降糖药物，通过多种途径来加强身体的血糖控制，只要合理应用，其用药安全性也都是相对较高的。

这些口服降糖药物，有的通过抑制肝糖元输出，改善细胞胰岛素抵抗来降血糖，有的通过抑制肠道分泌升高血糖的激素分泌来加强血糖控制，有的通过调节肾糖阈，促进尿糖排泄来降低血糖水平；有的通过抑制延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖水平，有的通过促进胰岛素分泌，来加强血糖的控制，我们可以看出，通过合理使用口服降糖药，我们可以从多种机制上来加强血糖的控制，身体也能够从多个方面获得健康获益，如果能够通过口服一种或联合应用口服降糖药，把糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下的达标水平，就还没有必要使用胰岛素来降糖。

当我们足量的应用2种或以上的口服降糖药物，同时生活调理也已经做好的基础上，血糖仍然无法得到有效的控制，仍然无法控制到达标水平的情况下，就应该考虑使用胰岛素来加强血糖控制了，对于胰岛素的使用，我们一方面是不要滥用，在不该用的时候就用，另一方面，到了该用的时候，也不应该因为害怕副作用或害怕注射风险，甚至是怀疑会产生依赖性（实际上并没有这样的情况）而不敢用，如果口服降糖药物已经无法严格控制血糖水平的情况下，为了更好的控制血糖水平，合理应用胰岛素，加强血糖控制，还是非常有必要的，也是非常正确的做法。

因此，对于糖尿病人是长期用药，还是长期使用胰岛素，哪个更好的问题，我们的答案是——

糖尿病人应该在饮食、运动生活调理的基础上，再加用药物来加强糖尿病的控制，一般初治过程中，建议使用口服药物来进行血糖控制，如果足量应用2种或以上的口服降糖药，血糖仍然无法得到有效控制的话，就应该及时的加用胰岛素来加强血糖控制，在胰岛素控糖的过程中，可以配合口服药物来减低胰岛素的用量，减少用药安全性风险。我们控制血糖，最终的目标是控制血糖稳定达标，长期选用哪种药物，结合上述原则，结合实际情况来确定就好。

得了糖尿病，吃药好还是打针好？答案原来是这样的

糖尿病指南里有明确的规定，当血糖达到多少的时候，建议你口服药，当达到多高的时候，建议你直接打胰岛素。

如果你的餐后血糖达到了17mmol/L，几乎任何一家医院的大夫，都会建议你打胰岛素，因为血糖实在太高了。

只要空腹血糖在9mmol/L以上，糖化血红蛋白在8mmol/L以上，大夫就会建议你直接打胰岛素，为什么？答案很简单，这么高的血糖是很危险的，必须先把血糖水平降下来。

很多糖尿病人不听医生劝，让他吃药就是不肯吃，想靠运动、饮食稳定血糖，结果三年、五年、十年过去了，糖尿病并发症出现了。

本来医生劝你吃药，就是为了防止并发症，结果你可倒好，让你吃药的时候不吃，等并发症出现了，再找医生给你好好治疗，这时候治疗效果就不好了。

糖尿病并发症一旦出现，想要逆转回去的难度极大。

所以，吃药好还是打针好并没有固定答案，要根据实际情况进行选择。能通过运动、饮食降下来最好，降不下来就要吃药，如果吃药也降不下来，就选择打胰岛素。

对糖尿病人来说，降糖是第一位的，不管采用什么方式。

1、如何正确自我注射胰岛素？

1）准备工作

首先胰岛素笔的消毒，一般用75%的医用酒精，记住一定不能用碘伏，因为胰岛素是一种蛋白质，碘伏会破坏胰岛素的效果。

先用棉签蘸75%的医用酒精，对胰岛素笔的接口处进行消毒，然后再将专用的胰岛素针头装上，接着就是调整胰岛素剂量。

根据医嘱，需要打几个单位，就调整到几个单位。如果需要打10个单位，把剂量调整到10就可以了。

2）注射部位

胰岛素的注射部位，选择上臂、大腿、腹部和臀部都可以，但通常都打腹部，因为打腹部最方便，腹部吸收也最快。

很多糖尿病患者认为，在腹部注射胰岛素，就是在肚子上随便打，这是不对的。

在腹部打胰岛素，首先要避开脐周。先找到肚脐，然后以自己的手指为准，以肚脐为中心三指宽的范围内，就是脐周。这个范围不可以打胰岛素。

另外，在注射胰岛素的时候，要检查注射部位的皮肤，有没有硬结。如果有硬结，一定要避开，以免影响胰岛素吸收。

3）注射胰岛素

先对注射部位皮肤进行消毒，同样用75%的医用酒精。以注射点为中心，由内向外螺旋转圈，消毒直径是5～6厘米。

待酒精挥发后开始进针，大多数人可以垂直进针，如果你比较瘦或者针头过长，可以将皮肤捏起来进针，或者斜着（45度）进针。

扎的时候不能扎在肌肉上，还要看看有没有回血。因为扎到肌肉或者血管里，会导致胰岛素吸收加快，为了避免吸收不稳定，一定要注意有没有回血。

如何判断有没有回血？就看针管里有没有红色的血丝，没有的话就可以直接注射。

注射完之后不要立马拔针，立马拔针会有胰岛素滴出来，这样不仅浪费胰岛素，还会造成注射剂量不准确，要停留10-16秒钟再拔针。

拔针的同时，用干棉签按压注射部位，大概按压五分钟。

4）注意事项

为什么要避开脐周？因为肚脐周围3～5厘米的地方，血液分布比较丰富，神经分布也会多一些，在这个范围打胰岛素，不仅会增加痛觉，还有容易导致出血。

每次注射要有2厘米的间隔，比如说我今天打这个位置，下一针的注射位置，要距离今天的注射位置2厘米。不仅注射位置要更换，注射针头也要更换。

2、降糖药物怎么吃？

1）什么时候适合吃降糖药？

如果你的空腹血糖在7～8mmol/L之间，可以先通过运动、饮食控制调整3个月，3个月过之后血糖降到正常标准，那你就不用吃药，坚持运动、饮食控制可以。

如果3个月之后不行，空腹血糖还是在7～8mmol/L之间，这时候就应该吃药了。为什么？因为治疗的越早，并发症出现就越晚，所有的糖尿病人都一样。

2）不要随意调节药量

对很多糖尿病人来说，吃降糖药是第一步，糖尿病人群最常吃的药，就是二甲双胍。

二甲双胍最大的优点是副作用小，尤其对于肾脏、肝脏、心脏来说，几乎没有副作用。所以，二甲双胍本身是一个非常好的药。

但是部分糖尿病患者错误地认为，既然二甲双胍不伤肾，那就根据吃饭多少来定量。比如说，平时饭后吃一片，如果多吃一两饭就吃一片半，如果再吃了点甜品就吃两片，晚上饿了吃点儿小零食再补半片。

这种吃药模式是错误的，而且还有一定的风险。降糖药的用量，一定不能自己随意调节。一旦降糖药的量没把控好，就可能出现低血糖，治疗效果就会大打折扣。

二甲双胍还好一点，多吃一片一般不会低血糖。其他降糖药就不行，比如刺激胰岛素分泌的磺脲类药物，像格列美脲、瑞格列奈等等就不能多吃，多吃一片可能就会低血糖昏迷。

3）联合用药效果更好

部分糖尿病患者会发现，同时吃两种降糖药，比只吃一种效果更好，且药效持续的时间也更长。因为这两种降糖药，刚好可以相互弥补对方的不足，增强对方的作用，减少对方的副作用。

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