2型糖尿病周围神经病变怎么恢复(2型糖尿病周围血管病变是什么意思)

• 1、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？
• 2、糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这2种药物，是它的好搭档
• 3、糖尿病周围神经病变的综合治疗方案，帮您总结好了

有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这2种药物，是它的好搭档

李叔，56岁。患二型糖尿病十年多，前几年仅通过二甲双胍缓释片来降糖，后来血糖一直控制不稳定，于是联合长效胰岛素控制血糖，最近一段时间血糖出现了波动，自行监测餐后血糖为15.2mmol/L，主治医生建议李叔来医院仔细检查一下，李叔认为血糖偶尔升高并不是什么大事，拒绝了医生的建议，在医生的指导下增加了胰岛素注射剂量，血糖暂时控制稳定。

一周前，李叔感觉双手和双脚出现了麻木感，李叔以为是自己缺乏运动导致的，直到双脚麻木感影响到了正常行走，李叔才意识到问题的严重性，连忙去医院进行检查。

通过李叔的主诉，初步怀疑是糖尿病周围神经病变。

如果神经系统检查确定王叔四肢末端受到一定程度的神经损伤。通过心电图排除了心脏神经受损的可能性。

下肢超声检查并没发现血管周围有损伤，通过感觉神经和运动神经检查确定李叔四肢末端感觉神经受损，四肢活动性降低。确诊为早期糖尿病周围神经病。

通过会诊确定李叔的治疗方案，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的一种，因此我们需要严格控制血糖，延续李叔之前的降糖方案，在之前的基础上增加二甲双胍缓释片的口服次数，由原本一天一次，一次1g改为一天两次，一次0.75g。

胰岛素剂量不变。同时服用甲钴胺和前列腺素E1改善神经系统。

半年后李叔再次复查，发现四肢末端的神经系统得到大幅度改善，治疗效果非常好。许多糖尿病患者都会有发生糖尿病并发症的风险，因此我们要了解糖尿病并发症，下面为大家详细讲解糖尿病周围神经病变这一并发症。

糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的一种。糖尿病周围神经病变是指周围神经受到损伤，表现为神经功能下降或神经功能障碍。周围神经主要主要负责感觉功能，调节机体运动功能，还具有一定的排汗功能。糖尿病周围神经病变主要分为多发性神经病变，局灶性单神经病变，神经根病变，自主神经病变等。

糖尿病周围神经病变主要累及感觉神经，运动神经，自主神经，脑神经，其中累及脑神经对机体的损伤最为严重。

导致糖尿病周围神经病变的主要原因是因为血糖过高，长时间血糖过高会使血管受到一定损伤，过高的血糖会腐蚀血管内皮，导致血管硬化，影响正常的血液流通，神经系统需要血液流通供应营养和氧气，血液流通受阻会导致神经系统营养缺乏，导致神经缺氧，使周围神经发生病变。

糖尿病周围神经病变的主要症状有四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状，患者还可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，行动能力丧失。糖尿病周围神经病变还会导致运动神经下降，使我们出现活动能力下降，四肢不协调的症状。

当糖尿病周围神经累及自主神经时我们对温度的感知会丧失，导致肢体发凉，泌汗神经功能也会受到障碍，可能会出现多汗症状或闭汗症状，这一症状可能会导致排尿系统受到损伤。

糖尿病周围神经病变还会侵犯视神经，导致我们出现视力下降，双眼模糊的症状。糖尿病患者出现以上症状其实去医院筛查是否是糖尿病周围神经病变，做到早发现，早治疗。

目前治疗糖尿病周围神经病变的治疗方法有两种，药物治疗和手术治疗。大多数糖尿病周围神经病变患者以药物治疗为主，较为严重的糖尿病周围神经病变患者以手术治疗为主。

1.周围神经减压术

通过微创手术将周围神经附近的压力彻底释放，恢复局部血液循环，保证周围神经有营养供给和血液供氧量。

有效帮助患者减轻神经病变的症状，提高患者生活质量，适用于已发生严重四肢病变的患者，关节部位神经受到损伤的患者也常用这种手术方法。

2.药物治疗

治疗糖尿病周围神经病变以神经营养修复药物为主，神经营养修复药物多为硫胺素和甲钴胺，这类药物是维生素B族辅酶。甲钴胺能够提高机体吸收叶酸的能力，加快机体核酸代谢，提高神经传递敏感性，加快神经传递。

糖尿病周围神经受损会使神经传递的功能下降，甲钴胺提高神经传递速度能够缓解神经传递功能障碍的症状，有利于缓解神经系统压力，促进神经系统自我修复。

另外，发生糖尿病周围神经病变会使神经出现退变现象，而甲钴胺能够很好的抑制神经退变，有利于神经系统自我恢复。

仅用甲钴胺能够有效治疗糖尿病周围神经病变，但是需要较长的治疗时间，由于甲钴胺不能长期使用（通常连续使用甲钴胺不能超过半年），因此我们需要配合其他药物共同治疗糖尿病周围神经病变，提高治疗效果，加快神经恢复。

长期使用甲钴胺会影响机体内维生素含量，对我们的机体造成一定影响，长期使用甲钴胺会增加不良反应的发生风险。

一般情况下我们不会单独使用甲钴胺治疗神经病变，甲钴胺联合2种药物，治疗效果更佳。

第1种：甲钴胺可以搭配改善微循环的药物。

改善微循环的药物主要有前列腺素E1,西洛他唑等。它们的主要作用是能够扩张血管，降低血液粘滞性，提高血流动力，改善血液循环。

发生糖尿病神经病变的主要原因是由于血糖过高导致血液循环受阻，神经细胞无法正常获得血液中的营养物质和氧气，长期营养不良和缺氧导致神经细胞受损。

通过改善微循环的药物，能够有效提高神经细胞的营养物质和氧气的供应量，提高神经细胞自我修复能力。

甲钴胺能够有效修复神经元和神经细胞，改善微循环的药物能够提供神经元和神经细胞，营养物质和氧气，两种药物相互联合使用能够有效促进神经修复和神经自我修复。

使用改善微循环的药物要在医生的指导下，因为药物机制的原因，我们在使用过程中可能会出现心率过快的情况，可能会发生低血压症状，以前列腺素E1为例，使用这类药物可能会使我们发生尿道疼痛的副作用，这一症状停药后会自行消失，我们还可能会出现神经系统方面的副作用，如头痛，头晕等，如长时间连续出现这一情况，需要立即停药及时向医生寻求帮助。

第2种：甲钴胺可以搭配抗氧化的药物。

糖尿病周围神经病变的患者可以使用抗氧化的药物。抗氧化的药物能够保护内皮细胞，保护血管内皮功能。

血管内皮有收缩和舒张的功能，健康的内皮细胞能够轻松应对血管压力，通过内皮细胞收缩达到释放血管压力的目的，有效防止血管硬化，有利于预防血液循环受损，防止神经细胞受损。

血糖过高会导致内皮细胞氧化加速，内皮细胞长期受到高糖影响会触发氧化应激反应，导致内皮依赖性血管舒张能力下降，最终导致内皮细胞老化脱落在血管当中，脱落的内皮细胞与血液中的糖分和纸质物质相融合会产生血脂斑块，导致血管闭塞，影响血液流通，部分堵塞的血液会流向微血管和毛细血管，微血管灌注过多会导致血管破裂，影响血管周围神经。

使用抗氧化的药物能够有效防止这些情况发生，有效改善血流动力，提高神经系统自我修复能力，联合甲钴胺有利于提高糖尿病周围神经病变的治疗效果。

发生糖尿病周围神经病变的主要因因是因为血糖过高导致糖尿病并发症产生，因此糖尿病患者需要重视糖尿病并发症的预防，尽早预防糖尿病并发症。

1.积极控制血糖

长期血糖过高是导致糖尿病发症发生的主要原因，因此我们应该积极控制血糖，在医生的指导下通过药物治疗控制血糖。

在日常生活中要及时监测血糖，糖尿病患者至少每周自行监测一次血糖，血糖不稳定的患者要增加监测频率，自行监测血糖有利于医生调整治疗方案，提高治疗效果。

2.保持健康的体重

体脂过高会影响血糖代谢，糖尿病患者可以通过饮食和运动来控制体重。

糖尿病患者要坚持糖尿病饮食，低盐低脂低糖的清淡饮食为主，减少主食摄入量，增加蔬菜水果摄入量，选择优质蛋白质，保证每日摄入营养均衡。

通过规律运动能够有效控制体重，运动还能够加快机体新陈代谢，有利于提高机体代谢血糖的能力。糖尿病患者每周应进行一定量的有氧运动，坚持循序渐进的运动原则。

3.定期体检和复查

通过定期体检和复查能够有效发现糖尿病并发症，糖尿病患者应该每年定期系统监测血糖和胰岛素功能。

定期检查有利于观察机体变化，有利于我们了解机体是否有发生糖尿病并发症的可能性，让我们能够尽快应对，有效预防糖尿病并发症发生。

4.避免不良习惯

吸烟，喝酒，熬夜会增加糖尿病并发症的发生风险，因此我们应该避免这些不良习惯，降低发生风险。除此之外，我们还要保持心情愉快，心情愉快有利于治疗疾病。

治疗糖尿病周围神经病变只吃甲钴胺治疗效果不佳，联合改善微循环的药物和抗氧化的药物能够使治疗效果加倍。上文提到的李叔就是联合甲钴胺和改善微循环的药物治疗糖尿病周围神经病变，半年后神经系统得到很好的恢复，糖尿病周围神经病变的患者可以向李叔学习。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中国实用内科杂志, 2018,38

[2] lqbal Z, Azmi S, Yadav R, et al. ,2018 ,40

糖尿病周围神经病变的综合治疗方案，帮您总结好了

糖尿病周围神经病变的发生与病程和年龄有关，半数有糖尿病周围神经病变并发症者发生在病程10年以上，多数的患者可无症状。随着年龄的增长，年龄在40岁以上且血糖控制不好的糖尿病患者更易发生。

糖尿病周围神经病变也是发生糖尿病足的原因之一，怎样控制和管理好糖尿病周围神经病变，必须引起糖友的重视。

1.管理好血糖

糖尿病周围神经病变与血糖关系密切，长期高血糖是一种慢性炎症，直接损害我们的神经系统。另外，长期高血糖会导致脂肪代谢紊乱、动脉硬化等，神经会因缺血、缺氧受到损害。

所以，管理好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的关键，如果没有其他基础疾病，应该把空腹血糖控制在6.5mmol/L以下，餐后血糖控制在8.0mmol/L以下，糖化血红蛋白应该<7.0%。同时还应该低盐、低脂饮食、戒烟等，去除造成动脉硬化的因素。

2.针对病因治疗

目前已知的糖尿病周围神经病变病因有很多，如神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。

针对这些原因，我们可以选择不同的药物治疗，如神经营养因子缺乏，可使用甲钴胺、B族维生素等神经营养药物，帮助神经修复。而有氧化应激反应的，可给予硫辛酸等抗氧化应激治疗。

如果有动脉硬化或糖尿病微血管病变，造成神经缺氧和缺血者，应给予前列腺素E1、胰激肽酶，或使用活血化瘀的中药或中成药治疗。

有多元醇通路活性增加者，选用醛糖还原酶抑制剂依帕司他等，有利于纠正代谢紊乱。

3.镇痛治疗

周围神经病变的糖友，其中多数感觉异常者是以疼痛为首发表现，可以有多种疼痛感表现。改善患者神经痛的症状有多种药物供选择。

抗抑郁类药物:可通过选择性抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取起到止痛的作用，如文拉法辛和度洛西汀等，但是这类药物对有血压、眼压有一定影响，使用时应该注意。

抗惊厥药物:也是目前糖尿病周围神经病变的止痛药，如普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平、奥卡西平、托吡酯等。这类药物有嗜睡、眩晕、行走不稳、疲劳感等副作用，而且常见于用药早期，所以用药应从小剂量开始。

三环类抗抑郁药物：如阿米替林，对于合并睡眠障碍者效果更好，为减少不良反应可从小剂量开始。

其他药物:可选择美洛昔康、赛来昔布等，但是效果不如抗抑郁药和抗惊厥药。可选用曲马多等阿片制剂，但应注意可能产生的药物依赖性。

4.对症治疗

除了疼痛等感觉异常外，糖尿病周围神经病变还常常会有自主神经病变的症状，如腹胀、呕吐、便秘、腹泻、体位性低血压、尿潴留等。

(1)因胃肠道蠕动减退导致腹胀、呕吐者，可适当选择胃肠动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利或莫沙比利、甲氧氯普胺（胃复安）等，也可以用针灸、中药治疗。如果因为胃肠蠕动减慢而便秘者，首先应调整饮食结构，多吃富含粗纤维的食物，必要时可使用不为肠道所吸收的胃肠动力药。

（2）因自主神经病变引起肠蠕动增快者，会出现大便次数增加或腹泻等，可使用可乐定、盐酸帕罗哌丁胺、蒙脱石散、双歧杆菌等治疗。

（3）因为自主神经受损而致尿潴留，目前无特殊的治疗方法，可以使用神经营养药物如甲钴胺、B族维生素等，并给予依帕司他、硫辛酸治疗。轻者可以采用热敷或按摩等方法，较重者可用新斯的明治疗，严重者需要住院治疗。

总之，糖尿病周围神经病变的治疗很复杂而且见效慢，所以最好的方法是管理好血糖、血脂、血压等，防止或延缓并发症的发生。另外，这类治疗糖尿病周围神经病变的药物副作用很多，一定要在专业医生的指导下治疗。

推荐阅读：

糖尿病周围神经病变的症状有哪些，本文都给您总结好了，对照看一下吧

作者：向建平 主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会

怀化市糖尿病专业委员会