二型糖尿病只吃二甲双胍行吗(二型糖尿病只吃阿卡波糖有用吗)

• 1、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 2、治疗2型糖尿病，二甲双胍不再是首选了？
• 3、2型糖尿病首选的二甲双胍，是餐前吃还是餐后吃？药师给出答案

二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

治疗2型糖尿病，二甲双胍不再是首选了？

一位糖尿病患者说自己看到消息称二甲双胍不再是2型糖尿病患者的首选治疗药物了，他想知道以后还能不能吃二甲双胍，不能吃的话要换成什么药？其实，这个消息他只看了一半。本版特约科普作者、辽宁省鞍山市中心医院副主任药师曾卫华表示，在治疗2型糖尿病的药物中，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的预防方面，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

（1）二甲双胍并没有出局

患者得到的关于二甲双胍“出局”的消息并不是空穴来风。

欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的2019年《糖尿病和心血管疾病指南》、2021年《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中均提出建议：合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。其中，合并慢性肾脏疾病或合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。

看起来，二甲双胍地位“不保”，但以上表述只是该指南中的一部分建议。再来看指南中的另一条建议：不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。

也就是说，对于没有心、肾并发症的2型糖尿病患者，二甲双胍仍然是一线降糖药，只要患者耐受且没有禁忌症，应持续使用。

（2）3种降糖药如何选

以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，3种降糖药的治疗方向各有侧重。

1.二甲双胍

如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，二甲双胍可以作为首选药物。服用后只要没有出现严重的不良反应，就要坚持规律服用。如果单独服用二甲双胍仍然控制不好血糖，可以加用其它降糖药。

2.胰高糖素样肽-1

这类常用药物包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。如果2型糖尿病患者，合并有动脉粥样硬化性心血管疾病或其它高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），可以将其作为首选药物。

3.钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂

这类常用药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议将其作为首选药物。

总之，在治疗2型糖尿病的药物中，二甲双胍的一线地位毋庸置疑，但合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可优先选择胰高糖素样肽-1、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂。这3种药可以单独使用，也可以联合使用，具体使用情形需根据患者情况由医生做出评估。糖尿病患者若对用药有疑惑，建议第一时间咨询主治医师或药师，切忌自行调整用药方案或停药。

供图：视觉中国

2型糖尿病首选的二甲双胍，是餐前吃还是餐后吃？药师给出答案

二甲双胍作为糖尿病患者较为常用的一类临床治疗药物，与其具有安全、有效、价格便宜的特点有关，因此也在临床用药上占据了十分重要的地位，更是绝大多数糖尿患者首要的选择。但也有糖尿病患者反映在服用了二甲双胍后，特别是在更换了新剂型之后，会出现较为明显的胃肠道反应，那么这究竟是怎么回事呢？在服用二甲双胍的时候，需要注意哪些细节呢？今天，我们就一起来了解一下，关于二甲双胍的用药注意事项。

二甲双胍的药理机制，主要是通过减少患者肝葡萄糖的产生以及肠道的吸收，进而改善体内的血糖水平，但正所谓“英雄”也会有“短板”，对于二甲双胍来说，它在用药过程中最为明显的缺点就是会对胃肠道造成比较明显的刺激，如果患者在使用过程中服用方法不当，就很容易产生相应的副作用。因此，就需要患者充分了解，掌握细节后再进行用药。

首先，患者需要了解服药时间。对于不同的剂型，所对应的服药时间也是有所差异的，如果是二甲双胍肠溶片，那么一般要在饭前半小时服用，而若是二甲双胍片，则应该在饭后或饭中服用，如果忽略了这一点，那么出现胃肠道相关副作用的几率就会有所增加。

很多人可能会疑惑，为什么肠溶片需要空腹服用？其实是因为药物在饭后服用的话，由于胃中含有刚摄入的食物，而药物与食物融合在一起，就会导致药品在胃里滞留的时间有所增加，而肠溶片在胃里溶解的风险也会随之上升，这样就会导致胃肠道受到一定程度的刺激。

当然，除了服药时间外，还有以下注意事项，也需要牢记于心。

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一是要定期检查一下体内的维生素B12水平。如果体内的维生素B12低于人体健康标准，那么就可能会导致糖尿病神经病变的发展速度进一步加快；

二是在吃了二甲双胍之后，一定要避免饮酒，否则就很容易导致自身出现低血糖以及乳酸酸中毒的情况，这对于身体健康而言，危险系数是非常高的；

三是对于体型偏瘦的患者来说，一定要与医生进行充分沟通之后，再确定自己是否应该服用二甲双胍，因为二甲双胍很有可能会导致患者出现明显的体重下降，因此在临床上，这类药物更适用于体型偏大的患者；

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最后，服用二甲双胍的同时一定不要服用碘剂，否则很容易加重肾脏受损的程度，当然，有些患者由于疾病需要，可能不得已要用到碘剂，那么此时一定要与医生进行充分的沟通。

总而言之，二甲双胍的服用有很多细节，患者都需要加以留心，特别是需要长期用药的患者，在日常生活中一定要对身体发生的一系列变化多加注意，尽最大可能降低药物副作用对身体的伤害。

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