糖尿病眼底病变如何用药(糖尿病眼底病变图片)

• 1、糖尿病视网膜病变不容忽视，严重可致失明！4种用药，一次说清楚
• 2、羟苯磺酸钙是防治糖尿病视网膜病变的常用药，科学服用注意这4点
• 3、糖尿病视网膜病变，吃啥药最靠谱

糖尿病视网膜病变不容忽视，严重可致失明！4种用药，一次说清楚

糖尿病是继高血压之后，发病率占第二位的慢性疾病，并且由于70%的糖尿病患者同时患有高血压，因此和高血压并称为“夫妻病”。临床统计显示，我国糖尿病的患病率为6.0%，患病总人数约为1.298亿，并且男性患病率高于女性。

糖尿病本身并不可怕，发病初期大部分患者没有任何症状，这也是知晓率和治疗率低的主要原因。但是，糖尿病会引发一系列死亡率极高的并发症，临床统计各个并发症的患病率分别为：脑血管疾病12.2%；心血管疾病15.9%；下肢血管病变5.0%；糖尿病眼病34.3%；糖尿病肾病33.6%；神经病变60.3%。

其中，糖尿病视网膜病变就很常见，也是容易被忽视的一种并发症。

陈女士，62岁，糖尿病15年，1年前看东西总是很模糊，认为是老了花眼了就没太当回事，但是最近她发现自己和老伴的花眼很不一样，老伴也是花眼，但是带上老花镜后，看东西一直是清楚的，但自己带上老花镜，看上十几分钟后，眼前就变得一片模糊。

趁着儿子放假，她来到医院进行检查，结果确诊为糖尿病视网膜病变。她咨询医生，自己一直比较注意，血糖也一直监测着，都在正常范围内，为什么还会出现并发症呢？这个病还能不能治好呢？

糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的视网膜损伤，如果不进行干预的话，疾病不断进展，最终的结果就是患者不可逆的目盲（俗称瞎眼）。糖尿病对视网膜造成的严重后果可以通过检查和有效的治疗进行预防，从而避免目盲的发生。因此，预防糖尿病视网膜病变，最重要的就是早发现，早治疗！

糖尿病患者出现眼底病变时，静脉的变化是一项非常重要的指标。对于正常人群，视网膜动脉是正常的，而糖尿病患者的视网膜可能正常或者变细，就像出现高血压或者高血脂后，能够看到动脉硬化一样。

糖尿病患者出现眼底病变时，会经常性的发生各种各样的病理性改变，让眼底病变的表现五花八门。临床研究显示：串珠样静脉是糖尿病视网膜病变严重程度的“风向标”。一般在糖尿病早期，不会出现串珠样静脉，表现为均匀性的扩张或者迂曲；但如果不加以控制，疾病继续进展，就会逐渐出现静脉管径不均匀，随着时间的延长，逐渐形成“串珠样静脉”，对于一些特殊的患者，可能会出现“豆样扩张”。

如果两个象限出现了“串珠样静脉”，提示疾病已经进入到严重的非增值性的病变阶段，至少应进行轻度散播性视网膜光凝治疗；如果已经在多个象限出现了“串珠样静脉”，则已经进入增殖期，需要进行标准的全视网膜光凝。

目前，针对糖尿病视网膜病变，临床上主要有4种药物。

1.抗血管内皮生长因子：雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普、康柏西普等。血小板生长因子是参与糖尿病性黄斑水肿生理过程重要的因子，缺氧、高血糖等都会使其上升，进而引起渗漏、血管增生等病例过程。抗血管内皮生长因子治疗可以迅速消退视网膜新生血管，显著消退视盘新生血管，对黄斑水肿的增生型视网膜病变有比较好的治疗作用。

2.羟苯磺酸钙：这种药物可以抗氧化、改善血管微循环，增加视网膜血流量，降低血液粘滞性，阻止血小板聚集，减轻或阻止视网膜微血管的渗漏，减少血管活性物质的合成，阻止微血管基底膜的增厚，进而有效改善糖尿病视网膜病变的症状。

3.贝特类药物：如非诺贝特等，可以全面调节脂代谢紊乱，并且抗炎，抗氧化，有效改善血管增生或者细胞凋亡等症状，缓解视网膜病变的进展，减少激光治疗的需求。

4.ACEI或者ARB：普利类药物和沙坦类药物是用于治疗高血压的一线用药，对于糖尿病合并高血压的患者，可以优选此类药物预防糖尿病并发症的出现，但是需要注意的是，如果糖尿病患者不伴发高血压，一般不建议使用此类药物预防视网膜病变的出现。

糖尿病视网膜病变作为糖尿病严重的并发症，发病率非常的高，对于糖尿病患者，要定期进行检查，做到早发现，早治疗！

羟苯磺酸钙是防治糖尿病视网膜病变的常用药，科学服用注意这4点

50多岁的张阿姨是一名糖尿病患者，已经有近20年的糖尿病病史，平时是三餐前注射胰岛素，但是没有规律监测血糖，所以血糖控制的情况一直不清楚。最近张阿姨感觉自己的眼睛看东西有点模糊，眼睛前面总是有黑色的“蚊子”飞过，而且眼睛经常干涩，刚开始她以为是干眼症犯了，于是买了点眼药水滴眼剂，但是过了1个月左右，张阿姨感觉自己的视力下降的厉害，近在眼前的东西也看不清了，于是赶紧来到医院。

医生通过眼底荧光血管造影后发现张阿姨其实是得了早期的糖尿病视网膜病变，而且视力减退、视物不清等都是其特征性的临床表现，医生在给她调整了降糖方案后，同时开具了一种药物—羟苯磺酸钙，张阿姨很疑惑，反问医生她又不是缺钙，怎么开钙片呢？医生解释道羟苯磺酸钙并不是补钙用的，而是保护血管的药物，可以有效缓解和保护糖尿病视网膜病变，嘱咐张阿姨定期服用。张阿姨回家依据医嘱规律服药后，眼睛的症状明显缓解，视力也恢复了很多。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，也是最严重的并发症，根据统计其在糖尿病患者重点发病率约在5%-13%左右，并且随着年龄的增长，其发病率会逐渐升高。糖尿病视网膜病变是血糖控制不佳的信号，早期可能仅仅表现为视力下降、视物模糊，但后期会随着病情加重而出现视力缺失，甚至完全失明，严重损害糖尿病患者的生命健康，因此临床上针对糖尿病视网膜病变的原则是早发现、早干预，尽可能的延缓和阻止病变的发作，保留患者视力。

视网膜是我们眼睛内层所附着的一层神经膜，其本质是由大量的视觉细胞组成，内后黄斑、色素上皮层等多个结构，主要的作用就是收集和传递光信号，同时产生视觉信息给大脑，从而将外界信息反应在大脑中形成画面，是人体视力的重要组成部分。视网膜主要依靠眼底的视网膜毛细血管提供血供和营养，如果多种原因造成视网膜毛细血管发生破裂或者阻塞，则会严重影响视网膜的营养供应，进而造成视力减退、视觉缺失等表现，糖尿病就是最常见的诱因之一。

糖尿病视网膜病变的本质是一种视网膜血管病，其根本的发病原因是由于视网膜毛细血管床血管改变，出现出血、渗漏或者闭塞，进而对视力造成损伤。

病理学研究发现，在糖尿病视网膜病变早期，由于视网膜毛细血管的病理性改变，导致眼底组织出现缺氧，进而引起微血管功能性改变，导致视网膜和球结膜血管扩张，白蛋白由毛细血管壁漏出，诱发视力减退、视物模糊等不适，但此时期的病变是可逆的，通过控制血糖、改善供血等对症处理，可以及时纠正。

但是如果没及时纠正，视网膜毛细血管的病变会随着时间的延长而逐渐加重，出现类脂质渗出与小的视网膜内出血，甚至导致血管渗漏和闭塞，进而导致视力进一步下降，甚至直接导致突发性的失眠，或者局部视力缺失，而发展到这个程度往往是无法逆转的，保守治疗和药物治疗通常无效，需要通过手术干预才可以得到缓解。

综上所述，早发现、早治疗是临床防治糖尿病视网膜病变的根本原则，除了对于血糖的控制外，及时纠正眼底的血液供应也很关键，而羟苯磺酸钙就是临床常用于防治糖尿病视网膜病变的药物之一。

羟苯磺酸钙，临床又称为2，5-二羟基苯磺酸钙水合物，是改善微循环的常用药物之一，临床常用于治疗糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等以微循环障碍为主要特点的疾病，其可以快速改善微循环状态，减轻患者临床表现，对于提高和保护视力、改善肾功能、保护末梢神经等具有重要作用。

药理学研究表明羟苯磺酸钙可以通过多种机制对毛细血管的功能和结构进行调节，及时改善微循环状态，从而有效治疗多种疾病。

1、降低毛细血管通透性

羟苯磺酸钙可以有效抑制组胺和5-羟色胺的释放，从而抑制其引起的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性和脆性，同时‚增加血浆中血红蛋白的柔韧性‚，改善微循环状态，从而有效减轻毛细血管的外渗和出血。

2、降低血液粘滞度

羟苯磺酸钙可以对血小板的聚集功能具有影响，可以降低血小板的聚集率，有效抑制缓激肽、前列腺素、血小板激活因子等多种毛细血管活性物质的释放，并且可以降低红细胞高聚性‚，激活纤维蛋白酶活性，从而降低血液的粘滞度，改善血液供应。

3、阻止毛细血管基底膜增厚

毛细血管基底膜增厚是导致毛细血管发生阻塞的发病机制，也是导致微循环障碍很难得到改善的根本原因。羟苯磺酸钙可以通过降低血浆中纤维蛋白原和球蛋白水平，从而阻止毛细血管基底膜增厚，并且减轻毛细血管的病理性改变，改善供血水平，降低血栓和血管阻塞的风险。

由于羟苯磺酸钙可以有效改善微循环，因此对于因微循环障碍而诱发的疾病都有很好的治疗效果，临床上常用羟苯磺酸钙治疗以下几种疾病。

1、糖尿病视网膜病变

羟苯磺酸钙是防治糖尿病视网膜病变的常用药物之一，临床研究表明在规范的降糖治疗的基础上，通过科学服用羟苯磺酸钙可以有效改善和稳定视网膜病变，改善毛细血管的微循环状态，减轻黄斑水肿，从而有效提高和提高患者视力，降低失眠等不良事件的发生率，因此建议糖尿病视网膜病变的患者可以规律服用。

2、糖尿病肾病

糖尿病肾病也是糖尿病常见并发症之一，其本质也属于慢性微血管病变，因此也可以通过羟苯磺酸钙来进行治疗。临床研究表明在规范降糖的基础上加用羟苯磺酸钙，可以有效减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，改善其肌酐清除率，同时可以保护肾脏血管的完整性，从而有效减轻糖尿病对于肾脏的损害。

3、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变常发生于四肢，患者表现为四肢出现感觉异常，严重时甚至产生剧烈的神经疼痛，而微循环障碍是诱发其发病的机制之一。临床研究表明羟苯磺酸钙可以改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，减轻神经痛，同时可以通过改善四肢末端的微循环状态，改善末梢神经缺血缺氧的状态，从而有效保护神经。

4、静脉曲张

静脉曲张是由于静脉瓣功能不全或者受损导致的疾病，其主要临床表现为下肢出现迂曲、凸显的静脉，严重时甚至发生皮肤坏死、破溃。临床研究表明羟苯磺酸钙可以有效减轻静脉曲张的程度，促进下肢血液循环，减轻瘀血，同时可以缓解下肢疼痛、皮肤破溃等多种症状。

羟苯磺酸钙作为防治糖尿病并发症的常用药，往往需要长期口服，但是如果使用不当也会引起不良反应，因此科学服用羟苯磺酸钙应依照以下4点原则。

1、注意剂量和服用方法

临床上的羟苯磺酸钙多为胶囊，规格有250mg、500mg等2种，临床建议在治疗时可以先从每次250mg，每日3次用起，观察治疗效果的同时留意是否有不良反应，在使用1个月后，调整为每次250mg，每日2次或者每次500mg，每日1次，长期口服。其次，由于羟苯磺酸钙对于胃肠具有刺激性，因此建议在吃饭时吞服，与食物一起消化，从而减轻胃肠刺激反应。

2、注意不良反应

羟苯磺酸钙最常见的不良反应是胃肠道刺激，临床表现为服药后出现胃痛、恶心、胃部烧灼感等，含有患者会出现食欲不振、不想吃饭等，如果出现上述反应则可以考虑减少用量，或者停药观察；其次，少数患者对于羟苯磺酸钙过敏，服药后出现皮疹、瘙痒等过敏反应，对于这些敏感人群不建议使用羟苯磺酸钙。

3、注意特殊人群用药

羟苯磺酸钙禁用于妊娠妇女、哺乳期妇女，容易引起不良反应；不建议儿童使用，因为缺乏相应的临床数据；老年人使用时一定要从小剂量开始使用，逐渐增加药物剂量，直至达到治疗效果；甲亢患者谨慎使用。

4、注意监测血钙、肝肾功能

长期口服羟苯磺酸钙的人群一定要定期检查血钙水平，防止发生高钙血症；其次，肝肾是羟苯磺酸钙的主要代谢场所，因此长期服用时一定要定期监测肝肾功能，发现异常则需要立刻调整药物剂量或者停药。

综上所述，羟苯磺酸钙作为改善微循环的常用药物，对于糖尿病的多种并发症都有较好的治疗效果，特别是对于糖尿病视网膜病变具有明显的防治作用，但一定要注意是在规范降糖的基础上配合使用，不能单独使用，同时要注意其对于胃肠道的刺激，监测血钙和肝肾功能，如果有异常及时向医生反应。

#心健康信科普#

糖尿病视网膜病变，吃啥药最靠谱

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者微血管病变的主要并发症之一，糖尿病最大的危害就是长期血糖升高对大血管和微血管的损伤 ，大血管病变表现为冠心病，缺血性卒中等冠状动脉、颈动脉等主干血管受损相关性疾病，而微血管病变累及的则是体内微小血管，如视网膜毛细血管，肾小球毛细血管，临床表现为视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，大血管与微血管病变共同参与了糖尿病足的发生和进展。

糖尿病视网膜病变主要临床表现为微动脉瘤，出血斑点，硬性渗出，棉絮斑，静脉串珠状，视网膜内微血管异常以及黄斑水肿等，糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因。

目前治疗糖尿病视网膜病变的药物主要包括血管扩张药，影响血液流变学的药物，保护血管内皮的药物以及部分中药制剂

一血管扩张药

血管扩张剂的三大代表药物包括胰激肽原酶，前列地尔，贝前列腺素钠。其他血管扩张剂如己酮可可碱，尼莫地平和桂哌齐特等钙通道阻滞剂也具有改善微循环的作用，但相关研究质量较低。对于治疗糖尿病视网膜病变的患者来说，血管扩张剂类药物中，仅有胰激肽原酶是指南推荐的品种。

二影响血流变学的药物主要包括抗血小板聚集药，抗凝血药和促纤溶药

抗血小板聚集药主要包括阿司匹林，氯吡格雷，其他品种还包括噻氯匹定，双嘧达莫，西洛他唑等。其中阿司匹林，噻氯匹定，西洛他唑是指南推荐的治疗糖尿病视网膜病变的品种。

抗凝血药主要包括静脉给药的低分子肝素钠，口服给药的利伐沙班，阿哌沙班，依度沙班等沙班类药物和达比加群酯等。舒洛地特是一种含低分子肝素和硫酸皮肤素两个成分的制剂，具有抗凝，抗栓和保护血管内皮的多重作用。可用于糖尿病视网膜病变。低分子肝素钠也是指南推荐的仅次于舒洛地特的抗凝药品种。

促纤溶药主要包括巴曲酶和蚓激酶。蚓激酶是指南推荐的治疗糖尿病视网膜病变的品种。

三 保护血管内皮的药物

这类药物主要包括血管保护药羟苯磺酸钙和抗血管内皮生长因子药康柏西普，阿柏西普，雷珠单抗等。羟苯磺酸钙是保护血管内皮药中唯一指南推荐的品种，在糖尿病视网膜病变的治疗中具有举足轻重的地位，抗血管内皮生长因子药中阿柏西普的指南推荐级别最高。

四中药制剂

治疗糖尿病微血管病变的中成药包括银杏叶提取物，复方丹参滴丸，渴络欣胶囊， 血塞通，血栓通制剂等。其中血塞通的指南推荐级别最高，

综上所述，糖尿病视网膜病变患者的治疗药物品种繁多，作用机制各异，指南推荐级别不同，其中羟苯磺酸钙，阿柏西普，康柏西普的指南推荐级别最高，都是最高级别的一类推荐，A级证据(康柏西普证据级别是B级)。也就是说是首选推荐的品种，证据级别水平最高。

需要明确的是，糖尿病视网膜病变等微循环障碍性疾病的治疗是一种综合治疗，除了上述药物之外，积极控制血糖，血压，血脂是糖尿病治疗的基础，微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，早期干预，个体化用药，合理的联合用药，重视用药安全是治疗的基本原则。

参考文献

糖尿病微循环障碍临床用药专家共识(2021年版)#健康科普排位赛##健康明星排位赛#