酮糖尿病(酮糖尿病症酸中毒的症状表现及后果)

南方健康 2024年12月25日 14:28 0

文章目录：

1、生酮饮食可以减重、治疗糖尿病？你必须知道的副作用与风险
2、糖尿病：血液中的高酮是什么意思？
3、什么情况预示糖尿病友“酮”中毒了？

生酮饮食可以减重、治疗糖尿病？你必须知道的副作用与风险

什么是生酮饮食？生酮饮食是采用高脂肪、极低碳水化合物及适量蛋白质的饮食模式。生酮饮食营养成分比例正常状态下，三餐吃进的糙米、五穀饭、等醣类食物，是身体新陈代谢主要能量来源。如果醣类不够，会先消耗蛋白质，再不够就把脂肪转变成热量，而且过程中还会产生燃烧不完全的中间产物—酮体，它替代葡萄糖作为能量原料，这就是生酮饮食。

一般人身体的胰岛素，可调节酮体对身体的危害，因为酮体而中毒的机率并不高；但是，糖尿病人因为缺乏胰岛素或胰岛素不足，进行生酮饮食就很危险了，过多的酮体堆积在体内，可能会引发酮酸中毒。

生酮饮食被证明对2型糖尿病患者有效，它允许身体维持低水平但健康水平的葡萄糖水平。同时，大量正在进行的研究提示其可能对1型糖尿病患者有潜在的治疗作用。由此看来，由于低糖的摄取，更能够降低血糖的指数，从这两个好处来看，对于符合生酮饮食适应症的2型糖尿病患者来说，生酮饮食也许是不错的选择。

糖尿病友需要了解生酮饮食有以下健康风险：

低血糖昏迷。糖尿病人不敢吃碳水化合物，又没有调整药物，就可能易造成低血糖，严重的话会导致低血糖昏迷。
酮酸中毒。因为血液酸度上升，电解质不平衡，影响呼吸、氧气交换，连带影响肺功能，最严重可能致命。
已经有糖尿病肾病变的人，用生酮饮食控制体重或血糖，可能增加肾脏代谢负担，导致肾功能恶化、甚至洗肾。
有痛风问题的糖尿病人，生酮饮食中吃太多油脂也会妨碍尿酸排出，引起痛风急性发作。
酮体产生的时候经常有脱水现象，造成体内电解质不平衡，心肌容易收缩不良。
动物性蛋白质吃太多，会阻碍钙质吸收，提高骨质疏松的机率。
变老、伤心脏。有些人会把生酮饮食当成大量吃肉的借口，如果用高温炸烤烹调，会产生糖化终产物（AGEs），造成身体氧化、老化和心血管疾病。

因此，糖尿病人如果要采用生酮饮食，一定要咨询糖尿病医护团队，例如需不需要调整药物；并且监测肝、肾功能；也别忘了补充水分，以免电解质不平衡。站在糖尿病专家的立场，均衡饮食才是正道。

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糖尿病：血液中的高酮是什么意思？

当我们的身体没有足够的葡萄糖（血糖）作为能量来源时，酮是由我们的肝脏产生的物质。我们的身体缺乏葡萄糖或胰岛素时，它会找到一种方法来燃烧脂肪以获取能量。这些脂肪分解成酮，进入血液。

血液中高酮的原因包括：

控制不佳的1型糖尿病
妊娠糖尿病
长期禁食
过度呕吐
极限运动
低碳水化合物饮食（如酮饮食）
饮食失调，如厌食症
饥饿

如患有糖尿病，血液或尿液中的高酮水平代表患有糖尿病酮症酸中毒(DKA)，这是一种可能危及生命的糖尿病并发症。通过酮体血液检测监测酮体水平可以帮助确保及时接受治疗。

生酮（酮）饮食的健康人也可能出现高酮水平。酮饮食通过鼓励我们的身体制造酮来燃烧脂肪来促进减肥。

当酮水平高时会发生什么？

如果我们的身体健康且没有糖尿病，高酮体水平不一定会引起任何问题。

但对于某些人来说，过多的酮可能对身体有毒，会扰乱我们的pH值并导致大脑周围肿胀。它们还会导致钾水平下降，这很可能致命。

1型糖尿病患者体内的高酮体可导致酮症酸中毒，引发以下症状：

过度口渴
排尿增多
恶心
呕吐
腹部疼痛
皮肤干燥或潮红
呼吸急促
口气有果味
疲劳
严重时会导致昏迷

您如何检查血液中的高酮水平？

如果患有糖尿病或酮症酸中毒症状，医生可能会要求使用家庭检测试剂盒每4-6小时在家中监测一次酮体水平。

如果出现以下情况，医生会要求进行酮体检测：

血糖水平连续2天高于250mg/dL
想进行大量锻炼并且有患糖尿病并发症的风险

在医生办公室进行血液酮体检测时，他们会从手臂的静脉中采集血样，并将其送到实验室以检查血液中的酮体水平。医生会检查尿液中是否存在酮、血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1C）。

酮体检测结果代表什么？

酮体血液检测会显示以下结果：

低于0.6毫摩尔/升(mmol/L)=正常
0.6-1.0mmol/L=略高
1.0-3.0mmol/L= 中等偏高
高于3.0mmol/L=非常高

酮尿测试会显示以下结果：

无酮
微量酮 ( )
中等水平的酮 ( )
大量酮（）

什么情况预示糖尿病友“酮”中毒了？

酮体是脂肪代谢的产物，包括乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮。是生理状态下机体除葡萄糖、脂肪以外的另一种能量来源。

生理意义：

正常情况进食后，由肝脏产生很微量的酮体，循环中的代谢底物主要是葡萄糖和脂肪酸。但是在禁食状态下，酮体迅速成为体内的主要能源之一，特别是大脑的重要能源。

中枢神经系统不能利用脂肪酸，而计提的主要能源是以三酰甘油形式储备在脂肪组织中的，而已糖原储存的能源很少（只能维持不到24小时的能量需求），在禁食时，大脑只能利用有脂肪酸转变的酮体作为能源，从而保护大脑在低血糖时不会引起功能受损。

B羟丁酸在饥饿时能够减少尿素氮的排除，即，可以保护肌肉避免分解和防止长期负氮平衡时的恶化作用，即可以抑制骨骼肌的分解。

虽然机体在饥饿时产生B羟丁酸和乙酰乙酸有生理意义，但是它们都是强酸，当其产生大于利用的时候，代谢性酸中毒就会发生。

正常人生理状态下体内酮体含量很少，一般小于0.6mmol/L，不会引起酸中毒状态。

病理状态：

病理状态就是说什么情况下会出现酮体过多导致酸中毒。

关于能量的代谢的调节，简单的说就是两个方面，胰岛素（储能激素）和胰高血糖素等用能激素。在饥饿时，胰高血糖素分泌增加，一应对能量的不足，而胰岛素分泌几乎是很少甚至是停滞。这是生理状态下的。

糖尿病患者，胰岛素绝对不足或相对不足，那只是胰岛素单方面的问题。糖尿病酮症酸中毒的出现，基本上都是胰岛功能比较差（很差），加上有升糖激素的过度分泌，才会导致如此严重的状态，有书上说就是“胰高血糖素/胰岛素的比值”问题。

说的再明白一些，就是：不管是饥饿还是应激状态（胰高血糖素等升糖激素分泌多），会动用储备能量，也就是脂肪能量。脂肪分解代谢旺盛，游离脂肪酸经过系列过程会产生乙酰辅酶A这一中间产物。乙酰辅酶A的何去何从，取决于胰岛素的作用，当胰岛素作用很好的时候，它会经过几个途径：1、合成脂肪能量继续储存起来；2、与草酰乙酸合成为柠檬酸进入三羧酸循环产生能量；3、进入糖异生，生成葡萄糖。

而当胰岛素有问题时，上述途径会产生“短路”不通畅，酮体会相对蓄积增加。