1.5糖尿病(15糖尿病严重吗)

光明网 2024年12月26日 02:37 0

文章目录：

1、“1.5型糖尿病”，您听说过吗
2、特殊类型糖尿病：1.5型糖尿病是什么样的？
3、1.5型到底是什么？并不是一种真正的糖尿病，因为LADA经常被误诊

“1.5型糖尿病”，您听说过吗

□本刊记者崔宏远通讯员马乔博

■受访专家

李霞中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师

马瑜瑾河科大一附院开元院区内分泌科主任

18日至20日，由洛阳市医学会等主办，河科大一附院、河南省遗传罕见病医学重点实验室承办的“2020·河南省Ⅰ型糖尿病论坛（第二届）”“2020·中国洛阳·内分泌代谢性罕见病论坛”在洛阳召开。其中，临床表现介于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之间的成人Ⅰ型糖尿病，也被称为“1.5型糖尿病”，引发了大家的关注。

病例

55岁的赵先生，因“口渴、多饮、多尿”就诊，葡萄糖耐量实验结果为15.1毫摩尔/升，诊断为Ⅱ型糖尿病。通过饮食、运动调节，并起始应用降糖药二甲双胍、格列本脲（niào），血糖得到了控制。不过，半年后，他发现服用药物控糖效果越来越差，住院检查发现，其胰岛功能严重衰竭，这才被确诊为成人Ⅰ型糖尿病，也称作成人隐匿性自身免疫性糖尿病。

定义

属于Ⅰ型糖尿病的亚型，发病机制与Ⅰ型糖尿病相似，具有隐匿、迟发、胰岛功能衰竭速度快等特点，临床表现介于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之间，为自身免疫性疾病。

患病率

在我国患病率较高，且高于经典Ⅰ型糖尿病。

病因

病因和发病机制尚不明确，一般认为其是在遗传易感的基础上，由环境因素引起的胰岛β细胞自身免疫损害所致。

易误诊

其发病初期，表现为Ⅱ型糖尿病的特点，且口服降糖药治疗有效，不需要使用胰岛素。

预警

出现以下3个信号，提示糖友患的可能不是Ⅱ型糖尿病，而是成人Ⅰ型糖尿病。

信号1：体型偏瘦，大多数Ⅱ型糖友处于超重或肥胖状态

信号2：没有代谢综合征，大多数Ⅱ型糖友常伴有代谢综合征

信号3：联合用药后血糖仍飙升，大多数Ⅱ型糖友服用多种口服降糖药或是加大剂量可控制血糖

诊断

有赖于胰岛自身抗体检测，其中，谷氨酸脱羧（suō）酶抗体是公认诊断最敏感的免疫指标。

①糖友年龄≥18岁

②胰岛自身抗体阳性

③诊断糖尿病后半年不依赖胰岛素治疗

④排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病

治疗

降血糖；保护胰岛功能。初始治疗，如果患者血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等处于可控良好状态，可考虑使用DPP-4抑制剂类药物，如西格列汀，并根据病情进展用胰岛素替换。

特别提醒

●成人Ⅰ型糖尿病患者应避免使用磺脲类药物，如格列本脲，避免加速胰岛细胞衰竭。

●在诊断为Ⅱ型糖尿病之前，如果患者有前面提到的相关预警信号，应常规筛查胰岛自身抗体，从而早期发现并正确治疗，延缓病情进展。

作者：崔宏远

来源：洛阳晚报

特殊类型糖尿病：1.5型糖尿病是什么样的？

1.5型糖尿病，又称为成人隐匿性自身免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults,LADA），是一种特殊的、与自身免疫有关的糖尿病，因为LADA早期的临床表现与2型糖尿病相似，而以胰岛β细胞出现缓慢的自身免疫损害为特征，但胰岛功能衰退速度比2型糖尿病要快得多，故而出现一些1型糖尿病的特征，因此被形象称之为“1.5型糖尿病”。

防止糖尿病，刻不容缓

1.中国成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的患病率如何？

据数据统计，中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA患病率为6.1％，30岁以上为5.9％；北方地区高于南方。

2.成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的有何特点？

起病时间 LADA的发病年龄较晚，从25～45岁不等，为成年后起病。国际糖尿病免疫学会（IDS）建议：对LADA诊断年龄的建议为30岁以上。
体重情况 1型糖尿病患者消瘦居多，2型糖尿病患者肥胖者居多，而LADA患者一般都不胖，但在肥胖的糖尿病患者中也有一定数量的LADA患者。
胰岛功能 LADA患者起病时还有一定的胰岛功能，暂不依赖胰岛素治疗。胰岛β细胞功能减退比2型糖尿病快，但比经典1型糖尿病缓慢（见下图）。

LADA患者的胰岛功能：胰岛β细胞分泌处于低水平，呈进行性下降趋势

胰岛素抗体 LADA常有胰岛细胞抗体（ICA）和（或）谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性（见下图）。
药物选择 新诊断的LADA在短期内（6个月左右）用口服降糖药有效，可以不用胰岛素，但很快胰岛β细胞分泌能力快速下降，需依赖胰岛素治疗。
其他免疫疾病 LADA作为一种自身免疫性疾病，容易伴随与1型糖尿病相关的其他自身免疫疾病，包括自身免疫甲状腺疾病、干燥综合征等。

LADA患者:胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性

3.成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)该如何治疗？

虽然LADA早期使用口服药可能有效，但不是所有的口服药都能用。例如应避免使用胰岛素促泌剂（磺脲类和非磺脲类促泌剂）药物，因为这类药物可刺激胰岛素分泌，加速免疫介导的胰岛细胞破坏。

为了最大限度保护胰岛β细胞功能，减少急慢性并发症，要尽早启动胰岛素治疗，可有效改善血糖，减轻胰岛β细胞负担，减缓胰岛功能衰退。

4.中医如何认识和治疗成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)？

中医认为本病主要是患者先天禀赋不足，素体气虚，过食肥甘厚味，嗜烟酒或内伤七情，多病体虚而损伤脾胃致病。

临床上常见证型有阴虚热盛型，治疗以滋阴降火为法，方用白虎汤和消渴方加减。药物组成有生石膏，知母，生地，麦冬，桑叶，天花粉，黄连，黄芩，甘草等。若肝肾阴亏明显，两目干涩者，可酌加石斛，密蒙花、谷精草，枸杞子等。另外，常见证型还有气阴两虚型，治疗以益气养阴为法，方用参芪地黄汤加减。药物组成有太子参，生黄芪，生地，山药，山萸肉，茯苓，麦冬，五味子，石斛，丹皮等，腰膝酸软者加桑寄生、杜仲，口苦口干者,加黄连、栀子，小便频多者加益智仁、桑螵蛸。