糖尿病寒战(糖尿病发寒冷是什么情况)

• 1、糖尿病患者，你知道「感染」对你来说有多么可怕吗？
• 2、糖尿病患者遇上牙病，后果很严重
• 3、2016年卫生资格《主管护师》强化试题及答案(1)上

糖尿病患者，你知道「感染」对你来说有多么可怕吗？

大家好像都知道糖尿病会引发心梗、脑梗等疾病。可是你知道不知道，糖尿病患者会比较容易发生感染，并使已经发生的感染难以控制。

一大早病房就来电话了，“病人又发热了！”

发热的是一个中年男性，有多年糖尿病史，自己认为“身体好”，并没有在意自己身患糖尿病，也没有监测过血糖。有长年重度饮酒史。

不久前劳累后发热，自己认为“是感冒了，也没在意，没做任何处理”。随后出现肛周疼痛，体温近40度，当地医院诊断“肛周脓肿”，并对肛周脓肿进行了处理。同时发现血糖接近30mmol/L，尿中酮体2 ，考虑糖尿病酮症。患者感心悸明显，遂入院。

入院后给予抗炎治疗，并及时控制血糖，病情得到控制，可是化验又发现肝酶升高。除外传染病后做腹部超声发现一个约占整个肝脏1/3的肝脓肿。当时脓肿液化不完全，不能抽脓。

于是又加大抗炎力度。但患者病情依然出现反复，再次发热，白细胞达2万多，于是紧急超声导引下穿刺抽脓才使得病情得以控制。

肛周脓肿是肛门直肠周围间隙发生的急性化脓性感染性疾病。脓肿自行破溃或单纯切开引流后可以形成肛瘘。本病起病急，疼痛剧烈，以青壮年男性居多，是肛肠科常见的急症。主要表现为肛周肿胀、疼痛，伴有恶寒发热、全身倦怠、排尿困难等。

糖尿病患者体内胰岛素缺乏，蛋白质合成受阻，免疫球蛋白（抗体）同样合成减少，蛋白质分解加速。长此以往，会出现消瘦、营养不良，抗感染能力低下；另外血糖升高，皮肤组织糖原含量也增高，给细菌感染创造了良好的条件，易发生化脓性感染，如肛周脓肿、疖肿等。反过来，肛周脓肿一定程度上可使血糖应激性升高，使得肛周脓肿愈合速度减缓。

糖尿病并发肛周脓肿，极易发展成更加凶险的疾病——肛周(会阴)坏死性筋膜炎，有报道其致死率可达到40%。做好以下几点有助于防止肛周脓肿发生：

1、控制好血糖

2、便后清洗肛门、勤换内裤，保持会阴部清洁

3、清淡饮食，避免辛辣

4、维持正常排便，防止便秘，发生腹泻要及时诊治

5、锻炼身体，增强体质，预防感染

那么，我们再来看看这位患者肝脓肿又是怎样发生的呢？

肝脓肿是细菌、真菌等病原体侵入肝脏引起的化脓性感染。若不积极治疗，可以引起败血症、感染性休克，甚至脓肿破入腹腔引起腹膜炎，病死率可高达10%～30%。肝脓肿的症状主要包括：寒战和高热、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等。

发生肛周脓肿后，如果感染没有得到及时控制，细菌可以经门静脉进入肝脏形成脓肿。

糖尿病可导致神经损害使得机体疼痛敏感性下降，导致症状和体征都不典型，极易掩盖细菌性肝脓肿病情，使早期诊断困难。所以，对持续发热久治不缓解者应警惕细菌性肝脓肿的发生，行腹部超声检查。

糖尿病并发肝脓肿的患者治疗应有效控制血糖，防止继发感染。对于体积较大、脓腔液化、凝血功能正常、心功能可耐受穿刺的患者应及时行肝脓肿穿刺置管引流术，同时选择针对性的抗菌药物进行治疗控制感染。

所以，你看，糖尿病多可怕。健康生活，控制饮食远离糖尿病是最佳选择；已经得了糖尿病的要认真控制血糖，切不可因为糖尿病没有症状就听之任之。

糖尿病患者遇上牙病，后果很严重

俗话说：“十个糖尿病人九个半坏牙”。最近半个月，南方医科大学第五附属医院（以下简称“南医五院”）陆续收治了几例糖尿病患者，就是因为牙病问题，差点没危及生命。

今年72岁的李大爷，有糖尿病、高血压、肾病等基础疾病。几天前，因右下后蛀牙牙痛引起面部肿胀，出现吞咽困难，情况较为严重，来到了南医五院口腔医学中心就诊。

经过抽血、CT等检查显示，患者炎症指标较高，血糖远高于正常值；面颊部口底肿胀明显，大范围积气积液；右侧面部口底肿胀厉害，张口度只有1cm；患者已经出现无法吞咽，伴有轻微的呼吸困难。

考虑到病情危重，感染可能进一步向全身扩散，口底肿胀极容易引起窒息，随时危及生命。

口腔医学中心李志强副主任带领科室团队，立即根据患者情况，制定详细有效的治疗方案，及时邀请内分泌科、肾内科、呼吸与危急重症医学科等开展多学科联合会诊，通过切开排脓、冲洗换药、抗生素治疗等，患者病情得到有效控制，各项指标逐渐恢复，面部肿胀也逐渐消退。

无独有偶。在此期间，科室又收治了一名类似病状的患者。64岁的刘大爷，一直自觉身体状况良好。几天前在当地牙科诊所种牙，随后就出现了面部肿痛，吊针输液后不但未见起色，反而肿胀疼痛越来越厉害，甚至出现了呼吸困难，情况十分危急，患者立即被送院治疗。经过及时有效的处理，患者的病情得到有效控制。

在抽血检查中发现，刘大爷原来患有糖尿病，这也是他病情进展凶猛的罪魁祸首之一！但是由于刘大爷从未进行定期体检，所以一直懵然不知。

其实，科室遇到类似这样的病情还有很多……很多糖尿病患者常轻视牙病，实际上，牙病，特别是牙龈炎，可使细菌进入血液和活动细胞，产生对身体有破坏作用的炎症生物信号，在胰腺中，与胰岛素分泌(血糖)有关的细胞就会受到破坏。一旦这种现象发生，会引起血糖波动——血糖控制不好，各种并发症就会找上门来。

正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙的感染。

常表现为急性炎症过程，局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍（张口困难，吞咽困难，疼痛等），全身表现为高热、寒战、全身不适等中毒症状。如患者原有糖尿病等系统性疾病炎症容易再持续扩散，可出现口底广泛发炎、肿胀，甚至阻塞气道，导致呼吸困难、窒息而死亡；感染也可导致细菌进入我们的血液，出现全身败血症等，危及生命。

常见的感染来源多种，最常见为牙源性感染（智齿冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等）；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致；还有血源性，相对少见。

轻：对于一般牙源性症状较轻的感染，建议尽早就诊于口腔门诊，对病灶牙进行处理后，结合口服消炎药一般可控制。

中：对于颌面部有明显肿胀的情况，若穿刺有脓，应及时进行切开排脓，必要时需输液治疗。

重：对于感染比较严重的病人，有可能会引起窒息或者感染全身扩散，危及生命，需住院治疗，尽快进行广泛切开排脓，必要时需气管切开，全身抗菌支持治疗。

上述的两个病人除了是牙源性感染之外，共同点是患者本身患有糖尿病，年龄大，抵抗力相对较低，糖尿病会让感染变得更加难以控制，牙齿的问题引起严重的间隙感染，情况十分危险。

因此，专家建议首先要健康饮食，适当锻炼，增强自身免疫力；其次是定期进行口腔检查，口腔/牙齿疾病早发现早治疗，加强口腔卫生；还有就是定期体检，特别是60岁以上人群，对于一些基础疾病，如高血压、糖尿病，肾病等，做到早发现，早治疗；最重要的是如果出现不舒服，第一时间要去医院就诊！

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

通讯员 秦新立 黄晓桥

图/视觉中国

2016年卫生资格《主管护师》强化试题及答案(1)上

1、引起产后出血最常见的原因是【C】

A、产道裂伤

B、胎盘剥离不全

C、宫缩乏力

D、凝血机制障碍

E、滞产

2、下列哪项不是习惯性流产的原因是【C】

A、黄体功能不全

B、甲状腺功能亢进或低下

C、宫腔感染

D、染色体异常

E、精子缺陷

3、下列哪项是促使子宫复旧的因素是【D】

A、胎膜残留

B、腔感染

C、经产妇

D、产褥体操

E、以上都不对

4、下列哪项对促进乳汁分泌是有害的【B】

A、授乳

B、精神受刺激

C、按摩****

D、充足睡眠

E、良好营养

5、胎体最早进入骨盆的部分称【A】

A、胎先露

B、胎产式

C、胎方位

D、衔接

E、入盆

6、关于早产概念，下列哪项正确【D】

A、妊娠20周至36周间终止者

B、妊娠24周至36周间终止者

C、妊娠28周至36周间终止者

D、妊娠28周至37周间终止者

E、妊娠36周至38周间终止者

7、属于横产式的是【B】

A、右枕横

B、肩左前

C、骶左后

D、骶左横

E、颊左前

8、属于孕激素的生理作用是【A】

A、使增生期子宫内膜专化为分泌期

B、促使子宫发育及肌层变厚

C、使乳腺腺管增生

D、使阴道上皮增生、角化

E、促使水钠潴留

9、月经期是哪层子宫内膜剥脱【D】

A、致密层

B、海绵层

C、基底层

D、功能层

E、以上都不是

10、保持子宫颈正常位置的主要韧带是哪对【B】

A、圆韧带

B、主韧带

C、骨盆漏韧带

D、卵巢固有韧带

E、阔韧带

11、下列哪项与骨盆底作用无关【B】

A、承载和支持盆腔脏器

B、控制排尿

C、保持盆腔脏器的正常位置

D、分娩时协助先露部旋转与下降

E、封闭骨盆出口

12、下述哪项属子宫附件【E】

A、阴道口

B、大****

C、小****

D、****孕带

E、输卵管

13、以下哪项不是儿科临床护理程序的内容【E】

A、对患儿及家属进行评估

B、制定实施护理计划

C、作出护理诊断

D、进行护理评价

E、进行出院指导

14、判断小儿体格发育的常用主要指标有【A】

A、体重、身高、头围、腹围

B、语言发育程度

C、智力发育水平

D、对外界反应能力

E、动作能力或运动能力

15、前囟饱满多见于【D】

A、佝偻病

B、头小畸形

C、呆小病

D、脑积水

E、甲状腺功能减低症

16、乙肝疫苗初次免疫接种的年龄是【A】

A、生后1～2天

B、2个月以上

C、8个月以上

D、3个月以上

E、1岁以上

17、小儿各系统中最迟发育的是【B】

A、神经系统

B、生殖系统

C、脂肪组织

D、淋巴系统

E、肌肉组织

18、母乳喂养有利于预防佝偻病的主要原因是【E】

A、母乳中乳白蛋白含量多

B、不饱和指肪酸多

C、糖含量高

D、SIgA多

E、钙、磷比例合适

19、小儿断奶的季节的选择下列哪项更适宜【C】

A、冬季

B、夏季

C、春、秋季

D、夏、秋季

E、冬、春季

20、使用蓝光疗法时，为使患儿皮肤均匀受热，更换体位时间是【B】

A、每1小时一次

B、每2小时一次

C、每3小时一次

D、每4小时一次

E、每5小时一次

21、某儿2岁，发育正常，其膳食安排下列哪项是正确的【D】

A、随成人同吃普通膳食

B、每日三餐外加点心3次

C、日三餐外加点心2次，维生素D15万单位

D、每日三餐外加点心1～2次，

E、每日三餐以流食、半流食为主

22、A2题型青年女性患者，患支气管扩张多年，常反复咯血。就诊时又因剧咳而致大咯血，在观察中突然发现咯血中止，病人表情恐怖，张口瞪眼，两手乱抓，应考虑发生下列何种紧急状况而需立即抢救【B】

A、肺梗塞

B、窒息

C、休克

D、呼吸衰竭

E、心力衰竭

23、某肺炎患者，因年老体弱，抵抗力差，虽经2天抗感染及一般对症治疗但仍未见明显好转。护士对病情观察中应特别警惕哪项改变【B】

A、体位变化

B、血压变化

C、咳嗽咳痰变化

D、肺部体征变化

E、血白细胞变化

24、患者女性19岁，患Ⅰ型糖尿病2年，每日注射胰岛素，平均40单位，近1周因胰岛素用完，而停用胰岛素治疗。乏力3天，昏迷4小时，入院。以下那项检查是最重要的【E】

A、立即行CT检查

B、立即做血气分析

C、立即行血常规检查

D、立即导尿查尿糖

E、立即抽血查血糖、血酮体

25、休克患者经扩容治疗后，测中心静脉压20cmH2O，血压80/50mmHg，应考虑【B】

A、血容量严重不足

B、心功能不全

C、容量血管过度收缩

D、容量血管过度扩张

E、心功能恢复

26、一男性肺癌患者，病理诊断为小细胞肺癌，首选的治疗方法为【C】

A、手术切除

B、放射治疗

C、化疗

D、单纯营养支持

E、免疫治疗

27、男性，30岁，电工，操作不慎，电流接触不良产生电弧热，引起头面、颈部烧伤，有水泡，部分水泡破损，创面基底苍白，有疼痛，对病人烧伤面积和深度的估计是【C】

A、4%深Ⅱ°

B、4%浅Ⅱ°

C、9%深Ⅱ°

D、9%浅Ⅱ°

E、4%Ⅲ°

28、患者背部大片明显红、肿、痛，与正常皮肤之间的界限不清，无波动感，伴有寒战、发热、白细胞增加，最可能的诊断是【C】

A、疖

B、痈

C、蜂窝织炎

D、浅表脓肿

E、丹毒

29、某3岁小儿接种乙脑疫苗，5分钟后突然出现烦躁不安，面色苍白，口周发青，四肢湿冷呼吸困难，脉细弱，应考虑【E】

A、接种后局部反应

B、接种后全身反应

C、接种后局部强反应

D、接种后中等反应

E、接种后过敏性休克

30、某婴儿出生时体重为3.5kg，生后5个月体重应是【C】

A、5kg

B、6kg

C、7kg

D、8kg

E、9kg