糖尿病阿片(糖尿病的药阿)

• 1、不许开止痛药！美国抓捕开阿片类药物的医生，无数病人被逼自杀
• 2、糖尿病人总是排便困难？5招让你润肠通便，糖友试试
• 3、40种急救常用药一览表及注意事项，建议收藏

不许开止痛药！美国抓捕开阿片类药物的医生，无数病人被逼自杀

11月1日，美国缉毒局的特工们手持武器，闯入比弗利山庄的一家诊所。诊所的护士们震惊地看着眼前一切，只有慢性疼痛病主治医生大卫·博克夫（David Bockoff）淡定地点点头，表示束手就擒。

几日后，在美国另一头的佐治亚州，一对老年夫妇自杀身亡。他们是61岁的丹尼·艾略特（Danny Elliott）和格蕾琴·艾略特（Gretchen Elliott）。丹尼是博克夫的病人，他熟悉这对夫妇。

他不奇怪他们会自杀：“缉毒局的手上沾着他们的血。”在被病痛折磨几十年后，只有止痛剂能让丹尼喘口气，然而当局一刀切的打击阿片类药物行动，让慢性疼痛病人失去活下去的希望……

丹尼是佐治亚州华纳罗宾斯市的居民，他原本身体非常健康，是高中的篮球明星。转折点发生在1991年3月的某天，丹尼想用抽水机清干地下室的水。谁想到，抽水机出现故障，它迸发出致命的高压电，电流穿过丹尼整整15分钟。他差一点点就死了，还好父亲听到地下室传来异响，及时救了他。可之后的丹尼再也不和以前一样了。他无法忍受阳光、声音、温度变化，只能把自己关在黑暗的卧室里。

“我感觉我的大脑在头骨里松动了。” 丹尼多年后告诉媒体， “如果我把头转得太快，不管是向左还是向右，我都能感觉到脑子在里面滚动。我的眼睛底部在灼烧，实在太疼了，连眨眼都难受。”丹尼几乎无法正常生活，还好他遇上了爱他的人，格蕾琴。格蕾琴曾经患有乳腺癌，她知道生病是多么痛苦。她关心丹尼，渐渐爱上他，之后成为他法律上的看护人，到1996年两人幸福地结婚。

他们一直在积极寻找缓解疼痛的办法。他们试过各种止痛药，甚至包括针灸疗法，效果都不明显。直到2002年，夫妻俩遇到托马斯·萨奇医生（Thomas Sachy），他愿意开芬太尼作为止痛处方药。芬太尼是一种强效的阿片类药物，其镇痛作用是吗啡的100倍。上世纪90年代后，美国医学界和制药厂都鼓励用它来治愈病人的痛苦，然而普通人把它当作娱乐性药物，也就是毒品，在美国造成数万瘾君子的死亡。

当丹尼拿到芬太尼的时候，此药的名声还没那么差，它只是一个单纯的止痛剂。服用药物后，丹尼没有任何快感，甚至连痛感都无法完全消除。“如果说，我之前的疼痛程度程度是8、9，甚至有时是10，那么服用芬太尼后就降低到5、6。疼痛没有减少太多，但对我来说这已经很好了。减少疼痛是我此生体验过最幸福的事。”萨奇医生当了丹尼16年的医生，然而2018年，他的诊所被缉毒局查抄了。

这是因为，从2016年开始，美国疾病与控制中心发布指导意见，要求各个医院、诊所限制芬太尼的开药剂量。如果某个患者能获得超过90毫克的芬太尼，那么医生就会被政府警告，贴上“不良治疗”的标签。

这项政策自然是用来限制瘾君子的，美国政府说芬太尼的泛滥已经造成社会危害。

然而，对慢性疼痛患者来说，牢牢限制在90毫克简直荒谬。他们之前的剂量已经超过这个数，减到90毫克只会让药效消失。萨奇医生是清楚这一点的，所以他给丹尼等人开的处方和以往一样。但这样就违反了规定，缉毒局以“销售毒品”的罪名将他逮捕。之后的几周，丹尼的疼痛席卷而来，过得生不如死。他和格蕾琴询问控制中心该怎么办，中心提供的唯一帮助，是给了一份当地急救室传单。

也就是说，如果丹尼撑不住了，就把他送到急救室抢救。可丹尼不可能永远住在急救室里吧？就算出院，他的疼痛症状还是无法解决。夫妻俩赶紧去别的地方找能开药的医生。他们找到了一个，但很快这个医生也因同样的罪名被捕。在他人的推荐下，他们找到比弗利山庄的博克夫医生，他以接诊“阿片类药物难民”闻名。每个月，丹尼和格蕾琴飞跃整个美国，从佐治亚州到比弗利山庄看病。

博克夫医生给的剂量高于90毫克，能抑制丹尼的疼痛，这也意味着他个人的处境很危险。今年11月初，没有太多意外，博克夫医生被捕。五年内失去三名医生，丹尼绝望了。
他在推特上写道：“尽管我知道这件事会在某个时间点发生，但我还是很震惊。作为一名慢性疼痛患者，我无法得到任何止痛药。我真是受够美国的医疗系统了。”“对那些还能拿到止痛药的患者，我想说，好好享受当下的时光吧。缉毒局对最高法院可是不屑一顾。至于我自己，只有上帝知道会发生什么。”

丹尼和格蕾琴疯狂寻找新的医生。他们找了17个，没有一个愿意接诊，唯一一个见他们的医生也拒绝开药。

不是有医生太冷漠，而是规则太残酷，接诊的风险太高了。11月8日，丹尼给他的兄弟发了一封绝望的邮件。兄弟给华纳罗宾斯的警察局打电话，请他们上门查看。早上8电30分，警方打开门后，发现丹尼和格蕾琴双双倒在血泊中。

这对夫妻是开枪自杀而死的，在死亡现场，还有一张丹尼留下来的遗言字条。“我再也无法忍受这种剧烈的疼痛了。我真的别无选择。因为缉毒局，数百万慢性疼痛患者和我一样受苦，没有人在乎。自1998年以来，我一直靠止痛药活着，那时我就考虑过自杀。上周，我妻子给17名医生打电话，没人愿意帮助我们。唯一同意给我看病的医生，也拒绝帮助我。所以，我又能做什么呢？”渴望正常地活着，却被一再封死路，这实在太悲剧了……11月14日，丹尼和格蕾琴的葬礼上挤满了哀悼者。

华纳罗宾斯的前任市长认识这对夫妻，他发表讲话说：“这是一个罗密欧与朱丽叶的故事。失去彼此，他们都不想独活。我了解缉毒局和其他执法机构有自己的想法，可对无法接受治疗的患者，他们要如何处理呢？”“这对夫妻从来不挑剔医生，他们也没试图增加剂量。他们只是想要降低疼痛，好好活着。”格蕾琴的兄弟在葬礼上哽咽了，他说：“在我看来，缉毒局的所作所为就像告诉一个服用胰岛素20年的糖尿病患者，他们不需要胰岛素，人体能自然痊愈。这帮人就是不懂什么叫慢性疼痛！”

阿拉巴马大学的药学教授斯蒂芬·科尔提斯（Stefen Kertesz）认为，美国社会曾经把阿片类药物鼓吹得太过，现在又收得太紧太快，对已经适应了此类药物的患者来说实在折磨。“缉毒局抓走医生后，造成的影响简直像轰炸一个村庄。也许他们相信自己抓到了坏人，可那不是精准轰炸。点燃炮火的人应当考虑自己造成的范围伤害。”“很多研究表明，降低阿片类药物的剂量，或者直接停用，会让患者的自杀率大大增加。既然我们认同患者不应该死，那为什么要用那种粗暴的手段逼他们去死呢？”

自从2016年，疾病与控制中心推行新政后，慢性疼痛患者的阿片类药物剂量都大大减少，很多人甚至拿不到药。专家统计有数百人因此自杀，其中最出名的是2017年的杰·劳伦斯（Jay Lawrence）。

一场车祸，让劳伦斯摔断了背，引发多年的慢性疼痛。他试过很多治疗手段，发现只有每天服用高剂量吗啡才能平稳地活着。2017年1月，医生告诉他不会再开高剂量吗啡，因为他的生活质量不值得让自己犯险。痛苦了一个月后，劳伦斯求妻子去买枪，在两人结婚的公园里，他在妻子的协助下自杀了。

这个世界，到处都有人受苦，
只是因为人数不多、声音不够响，他们总被忽略。打击阿片类药物大概率会继续下去，因为每年有数万瘾君子因药物过量死亡。相比之下，慢性疼痛患者的死亡数显得微不足道。对政府来说这是合算的，但对个人和家庭来说，
求医无门是长夜无尽的噩梦……

糖尿病人总是排便困难？5招让你润肠通便，糖友试试

许多糖友反映，自从得了糖尿病，便秘的情况越来越严重，经常一上厕所就是半小时，解出的大便又黑又硬，苦不堪言。事实上，便秘的现象在糖尿病患者中十分常见，尤其是老年患者。顽固性便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀，还会导致血压升高、心律失常、痔疮、肛裂，增加肛周感染的风险，给患者带来了极大的困扰。

那么，为什么糖尿病患者容易发生便秘，又该怎么解决呢？

1、长期高血糖。由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，粪便不能被充分软化，造成硬结，以致出现便秘。

2、饮食原因。糖尿病患者往往会在饮食上比较注意，容易出现进食量少或食物过于精细的情况，这会导致大便量较少，不能有效刺激肠蠕动，长时间累积在肠道内，引起排便困难。

3、缺乏锻炼。糖尿病人常伴有肢体麻木、视力下降、反应迟钝以及脑梗死等并发症，尤其是老年体弱患者，体育锻炼或活动量减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。

4、年龄因素。随着年龄的增长，胃肠和胰腺的消化酶分泌随之减少，参与排便的肌肉张力变低，也会引起便秘。

5、精神心理因素。糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，由于病程较长，患者容易出现焦虑、紧张、忧郁等情绪，这些情绪可使自主神经功能紊乱，导致便秘。

6、药物因素。长期服用某些药物，如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等也是引起便秘的原因之一。

每一个便秘的患者，都应该到医院进行相关检查，如内镜检查、胃肠道X线、结肠传输试验、粪便造影、肛管直肠压力测定、肛门肌电图检查等。

对于器质性便秘，应针对病因治疗，如果是功能性便秘，可以采取以下办法来缓解：

1、多饮水，注意饮食搭配

膳食纤维的补充是功能性便秘首选的治疗方法。纤维素具有亲水性，能吸收水分，刺激结肠蠕动，增强排便能力，富含膳食纤维的食物有糙米，胚芽粳米、绿叶蔬菜和水果等。同时，还应避免过度食用辛辣、燥热的食物，如辣椒、煎炸食物等。

平时多饮水，保持每天饮水量在 2000ml 以上，每日早晚各饮1杯约300~500ml的温开水，可改善脾胃功能，增强胃肠蠕动，有利于防止便秘。

2、养成定时排便的习惯

早晨起床后，无论有无便意，都尽量用力做排便动作，反复多次。因为通过肛门的节律性收缩运动，可以刺激肠壁感觉神经末梢，使直肠运动加强，产生便意。

排便时集中精神，不要阅读报纸和玩手机，养成良好的排便习惯。

3、适当补充益生菌

便秘患者常常缺乏双歧杆菌，可以通过补充益生菌调节肠道菌群，恢复肠道正常的酸碱度，避免渗透性水分流失导致的大便干结，促进肠道平滑肌收缩蠕动，有利排便。

4、药物治疗

应用B族维生素，如甲钴胺等，对糖尿病神经病变进行辅助治疗。胃肠促动力药，如莫沙必利片、伊托必利等，可增加肠蠕动，从而增加患者排便频率。有些中药，如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等，对便秘也有一定的疗效。

5、运动锻炼

进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，可以帮助促进肠胃蠕动，使盆腔肌肉、肛提肌等排便肌群肌力增强，促进排便。

对于糖尿病人来说，最首要的是将血糖控制好，出现慢性便秘时（持续＞12周）或不适时要及时就诊。

40种急救常用药一览表及注意事项，建议收藏

1、肾上腺素

[药理]

对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张；松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应症]

心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。

[常用制剂]

注射剂：1 mg/1 ml。

[注意事项]

• 高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。
• 不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
• 皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。
• 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。

2、去甲肾上腺素

[药理]

主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。

[适应症]

各种休克，低血压、上消化道出血，但出血性休克禁用。

[常用制剂]

2 mg/1 ml。

[注意事项]

• 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
• 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。
• 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10 mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。
• 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。
• 本品遇光逐渐变色，宜避光保存。
• 抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。

3、异丙肾上腺素

[药理]

β受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。

[适应症]

心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。

[常用制剂]

注射剂：1 mg/2 ml；气雾剂：0.25%，5%。

[注意事项]

• 心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
• 不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。
• 密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。
• 若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。
• 教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。
• 连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。

4、间羟胺

[药理]

α受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。

[适应症]

各种原因引起的休克、低血压。

[常用制剂]

注射剂：1 ml（10 mg），5 ml（50 mg）。

[注意事项]

• 禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病
• 不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。
• 连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。
• 4.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。

5、酚妥拉明

[药理]

酚妥拉明通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张和血压降低。它亦能对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。

[适应症]

控制嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象，预防在静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂。

[常用制剂]

1 ml（10 mg）。

[注意事项]

• 不良反应：常见体位性低血压和心动过速，偶见急性或长时间的低血压。在这些情况下可能出现心肌梗塞、脑血管痉挛、脑血管闭塞。
• 忌与铁剂配伍。
• 辅料含亚硫酸盐，在个别病例中，特别是哮喘患者可能导致急性气喘、休克或失去知觉等过敏性反应。

6、山梗菜碱

[药理]

兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对植物神经先兴奋后抑制。

[适应症]

新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

[常用制剂]

注射剂：3 mg/1 ml。

[注意事项]

• 不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥
• 观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。

7、尼可刹米

[药理]

选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。

[适应症]

中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。

[常用制剂]

注射剂：1.5 ml（0.375 g），2 ml（0.5 g）。

[注意事项]

• 不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直
• 应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。

8、多巴胺

[药理]

多巴胺为拟肾上腺素药。多巴胺直接激活多巴胺受体(D1受体)、α和β-受体。小剂量多巴胺主要兴奋D1受体，特别是肾和肠系膜及冠状动脉的D1受体，使上述血管扩张、血流量增加。

多巴胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显)；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量与肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。多巴胺不易透过血脑屏障，主要表现为外周作用。

多巴胺是唯一可直接增加肾血流量，改善肾功能的拟肾上腺素药物。多巴胺主要激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关。

[适应症]

各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。

[常用制剂]

注射剂：2 ml（20 mg）。

[注意事项]

• 禁用于嗜咯细胞瘤病人。
• 不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。
• 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
• 静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
• 对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。

9、多巴酚丁胺

[药理]

多巴酚丁胺主要作用于β1受体，对心肌产生正性肌力作用，对β2及α受体作用相对较小。

本品与多巴胺不同，并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。临床对心肌梗死或心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。

[适应症]

适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。

[常用制剂]

2 mL（20 mg）

[注意事项]

• 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者禁用。

• 不良反应：多巴酚丁胺可使窦性心率加快或血压升高，尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动，可诱致各种心律失常及心绞痛。房颤患者用药后可能出现心室率增快，故用本品前先用地高辛，以免发生快速心室率反应。
• 多巴酚丁胺与碱性药物有配伍禁忌，不能与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。
• 药液的浓度随用量和病人所需液体量而定，但不应超过5 mg/mL。按病人的治疗效应，如依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况，相应调整治疗时间和给药速度。

10、利多卡因

[药理]

局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。

[适应症]

各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。

[常用制剂]

5 ml（0.1 mg）。

[注意事项]

• 禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。
• 不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停
• 静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。
• 必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。

11、胺碘酮

[药理]

具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。

[适应症]

适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。

[常用制剂]

3 ml（150 mg）。

[注意事项]

• 禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。
• 不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。
• 推注不宜过快，否则易引起低血压。
• 使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。
• 定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。

12、去乙酰毛花苷

[药理]

正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。

[适应症]

急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。

[常用制剂]

注射剂：1 ml（0.2 mg）。

[注意事项]

• 严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。
• 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。
• 禁与钙注射剂合用。
• 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。

13、硝酸甘油

[药理]

为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低。

[适应症]

主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。

[常用制剂]

片剂：0.3 mg，0.5 mg，0.6 mg；注射剂1 ml（5 mg），2 ml（10 mg）。

[注意事项]

• 禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。
• 不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。
• 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。
• 药品应含服、未溶前不可呑服。
• 静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。
• 长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。

14、硝普钠

[药理]

一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。

[适应症]

用于高血压急症，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。

[常用制剂]

50 mg（支）

[注意事项]

• 不良反应：毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则造成氰化物血浓度升高，此时硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
• 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。

15、艾司洛尔

[药理]

是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂。其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体，大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用。

[适应症]

用于心房颤动、心房扑动时控制心室率；围手术期高血压；窦性心动过速。

[常用制剂]

2 ml（0.2 g）。

[注意事项]

• 支气管哮喘或有支气管哮喘病史禁用。
• 不良反应：最重要的不良反应是低血压。有报道使用艾司洛尔单纯控制心室率发生死亡。
• 高浓度给药（＞10 mg/ml）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎。

16、奥曲肽

[药理]

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物。奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。

[适应症]

用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗；缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；肢端肥大症。

[常用制剂]

1 ml（0.1 mg）。

[注意事项]

• 本品可抑制胰岛素的释放，故本品可降低患者餐后的糖耐量，少数长期给药者可引起持续性高血糖症。
• 保存于2-8℃冰箱中，防冷冻和避光。

17、兰索拉唑

[药理]

兰索拉唑属于质子泵抑制剂。本药通过升高胃内pH值而改善血液凝固与血小板聚集功能，抑制胃蛋白酶的活性而发挥抑制出血的作用。另外，本药通过抑制酸分泌而使胃内pH值上升，促进损伤粘膜的修复。

[适应症]

用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。

[常用制剂]

30 mg（支）

[注意事项]

• 本品静滴使用时应配有孔径为1.2 μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。
• 本品仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。

18、呋塞米

[药理]

为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。

[适应症]

水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。

[常用制剂]

2 ml（20 mg）。

[注意事项]

• 禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、——磺胺类药物过敏者。
• 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。
• 静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4 mg/分钟、并监测血压心率变化。
• 长期大剂量使用应注意观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。
• 观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药。
• 本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。
• 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。

19、羟乙基淀粉

[药理]

血容量扩充剂。羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。

[适应症]

治疗和预防循环血量不足或休克。

[常用制剂]

羟乙基淀粉40氯化钠注射液，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液

[注意事项]

• 不良反应：偶有过敏反应，可出现荨麻疹、瘙痒等。大量输入后可影响止血功能，出现自发性出血。
• 主要是通过肾脏排泄，应注意监测血清肌酐水平。
• 与其他药物混合使用时，先要保证它们相容，并确保100%无菌和完全混匀。

20、阿托品

[药理]

M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。

[适应症]

内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。

[常用制剂]

1 ml（0.5 mg），1 ml（5 mg）

[注意事项]

• 禁用：青光眼、前列腺肥大者。
• 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。
• 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。
• 对老年人要观察有无便秘和尿量。
• 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。

21、山莨菪碱

[药理]

M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

[适应症]

感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。

[常用制剂]

片剂：5 mg，10 mg。注射剂：1 ml（5 mg），1 ml（10 mg），1 ml（20 mg）。

[注意事项]

• 禁用于：脑出血急性期，青光眼者
• 不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。
• 抗感染性休克时，其它措施不能少。
• 若出现排尿困难可用新斯的明。

22、新斯的明

[药理]

通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N2受体)。

[适应症]

用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。

[常用制剂]

1 ml（0.5 mg），2 ml（1 mg）。

[注意事项]

• 癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用。心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用。
• 不良反应：可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。
• 过量，常规给予阿托品对抗之。

23、地塞米松

[药理]

人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。

[适应症]

各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。

[常用制剂]

0.5 ml（2.5 mg），1 ml（5 mg），5 ml（25 mg）

[注意事项]

• 禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。
• 不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。
• 停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。
• 4.定期检查电解质及血糖变化。

24、酚磺乙胺

[药理]

能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。

[适应症]

预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。

[常用制剂]

2 ml（0.25 g），2 ml（0.5 g），5 ml（1 g）。

[注意事项]

• 不良反应：恶心、头痛、皮疹。
• 不得与碱性药物配伍。
• 高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。

25、氨甲苯酸

[药理]

抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。

[适应症]

消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。

[常用制剂]

5 ml（0.05 g），10 ml（0.1 g）。

[注意事项]

1.禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。

2.不良反应：头晕、头痛、腹部不适。

3.用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。

26、盐酸异丙嗪

[药理]

酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。

[适应症]

皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。

[常用制剂]

片剂：12.5 mg，25 mg。注射剂：1 ml（25 mg），2 ml（50 mg）。

[注意事项]

• 禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。
• 不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。
• 不可与氨茶碱混合使用。
• 用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。
• 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。

27、盐酸氯丙嗪

[药理]

吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。

[适应症]

用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。

[常用制剂]

2 ml（25 mg），2 ml（50 mg）

[注意事项]

• 禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。
• 不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。
• 长期应用应定期检查肝功能。
• 用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。
• 本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。

28、纳洛酮

[药理]

对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。

[适应症]

镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

[常用制剂]

1 ml（0.4mg），2ml（0.02mg），2ml（0.04mg）。

[注意事项]

• 不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。
• 监测血压及心电图变化。
• 昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。

29、二羟丙茶碱

[药理]

为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。

[适应症]

支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。

[常用制剂]

片剂：0.1g，0.2g。注射剂：2ml（0.25g）。

[注意事项]

• 不良反应：偶有口干、恶心、心悸、多尿。
• 不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。
• 大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。

30、氨茶碱

[药理]

为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。

[适应症]

急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。

[常用制剂]

片剂：0.1g，0.2g。注射剂：10ml（0.25g）。

[注意事项]

• 禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。
• 不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。
• 推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。
• 不可露置于空气中、以免发黄、失效。
• 避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。

31、复方氨林巴比妥

[药理]

解热镇痛。

[适应症]

急性高热病人的紧急退热，对发热时头痛症状也有缓解作用。

[常用制剂]

注射剂：2ml。

[注意事项]

• 不良反应：急性粒细胞减少症、呕吐、大汗、皮疹等。
• 使用期监查血象，若发现粒细胞减少症，应立即停药。
• 注射后观察有无大汗淋漓及虚脱症状，及时补充水分。

32、地西泮

[药理]

长效苯二氮卓类抗焦虑药。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用。

[适应症]

焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇，还可用于麻醉前诱导和维持。

[常用制剂]

片剂：2.5mg，5mg。注射剂：2ml（10mg）

[注意事项]

• 禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肾功能不良，粒细胞减少者慎用。
• 不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。
• 长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可能出现戒断症状。
• 静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。
• 本品应单独使用，不可与其他药物配伍。

33、苯巴比妥

[药理]

长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。

[适应症]

用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。

[常用制剂]

片剂：15mg，30mg，100mg。注射剂：50mg，100mg。

[注意事项]

• 禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。
• 不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。
• 长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。
• 静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。
• 本品不与酸性药物配伍。用药后避免饮酒，否则影响判断力……
• 本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。

34、氯化钾

[药理]

补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，参与乙酰胆碱的合成。

[适应症]

预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。

[常用制剂]

片剂：0.25g，0.5g。注射剂：10ml（1g），10ml（1.5g）。

[注意事项]

• 禁用于：高钾血症、肾功能严重减退（无尿或少尿），严重脱水者。
• 不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。
• 定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。
• 静脉滴注时，速度宜慢，小于2mm0l/l，浓度小于0.3%，尿量在于30ml/h再补钾。
• 滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。
• 口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。

35、葡萄糖酸钙

[药理]

钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作用，并能对抗氨基算苷类抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗镁离子及对抗其中毒反应。

[适应症]

钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。

[常用制剂]

片剂：0.1g，0.5g。注射剂：10ml（1g）。

[注意事项]

• 禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。

• 不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。
• 静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。
• 有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，应立即停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。
• 禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。

36、50%葡萄糖

[药理]

机体所需能量的主要来源，供给热量，保护肝脏，可提高组织渗透压，使组织脱水及短暂利尿。

[适应症]

补助营养、血糖过低、胰岛素过量、颅内压增高，眼压增高者。

[常用制剂]

2g（10ml），10（20ml）

[注意事项]

• 葡萄糖有引湿性，为细菌良好培养基，配制注射液时注意消毒。
• 冬季在注射前须先将安瓿温度加热至与体温相等，再徐徐注入静脉，可避免痉挛。
• 3.应缓慢注射，切勿注于血管外，以免刺激组织。

37、甘露醇

[药理]

脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。

[适应症]

脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。

[常用制剂]

250ml（50g）。

[注意事项]

• 禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。
• 不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。
• 使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充溶解后使用。
• 根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10ml/分钟。
• 应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。
• 定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。

38、亚甲蓝

[药理]

氧化还原剂，能将高铁血红蛋白还原成血红蛋白。

[适应症]

高铁血红蛋白血症，亚硝酸盐，硝酸盐，苯胺，硝基等引起的高铁血红蛋白血症，氰化物中毒。

[常用制剂]

2ml（20mg），5ml（50mg），10ml（100mg）

[注意事项]

• 禁用于：肺水肿，6-磷酸葡萄脱氢酶缺乏症的病人。
• 不良反应：全身发紫，头晕、呕吐、胸闷、腹痛，若剂量过大可出现头痛、血压下降，心律不齐、大汗等症状。
• 静注速度不宜过快，应>10-15分钟，不可皮下或肌肉注射。
• 不宜与氢氧化钠，碘化物、还原剂配伍。

39、碘解磷定

[药理]

胆碱脂酶激活剂，在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将胆碱酯酶游离，恢复胆碱酯酶活性。

[适应症]

用于解救有机磷酸酯类杀虫剂中毒，对1605，1059，特普，乙硫磷效果好。

[常用制剂]

0.4g（10ml）

[注意事项]

• 不良反应：注射过快可出现视力模糊、头晕、头痛、血压升高、呼吸抑制，肌肉-神经传导阻滞、心律失常、凝血障碍。
• 静脉注射时应控制速度，剂量过大、速度过快，可引起癫痫样发作，呼吸抑制。
• 忌与碱性药物配伍，因在碱性溶液中易水解为氰化物，应避光保存。

40、硫代硫酸钠

[药理]

氰化物解毒剂，在酶的参与下能和体内游离的氰离子结合，变成无毒的硫氰酸盐排出体外而解毒，此外尚有抗过敏作用。

[适应症]

氰化物中毒，皮肤搔痒症，慢性荨麻疹。

[常用制剂]

注射剂。0.5g（10ml），1g（20ml）

[注意事项]

• 不良反应：头晕，乏力、恶心、呕吐等反应。
• 静脉注射不宜过快，以免引起血压下降。
• 解救氰化物中毒时应先用亚甲蓝后再用本品，或二者交替使用。