分类糖尿病(糖尿病分类依据)

• 1、糖尿病分四型，有没有更好的分类方法，今天分享一套新型分类法
• 2、糖尿病的分型及精准治疗
• 3、糖尿病的分类

糖尿病分四型，有没有更好的分类方法，今天分享一套新型分类法

糖尿病分几类大家知道吗？很多糖尿病患者应该有所了解。根据目前的定义或指南，主要分四大类，这就是1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病、其它类型糖尿病。其它类型糖尿病就是一个大纸篓，不是前面所说的都放到这一类。

这种分类方法基本上还是以病因来分类。1型糖尿病通常以胰岛素缺乏为特征，有些与自身免疫相关，有些为特发性，1型糖尿病对胰岛素敏感，需要依靠胰岛素治疗，过去也称为胰岛素依赖性糖尿病。诊断初期这类患者通常体重指数（BMI）偏低，，并且对碳水化合物非常敏感。当然，长期胰岛素治疗后体重也会 增加，甚至肥胖，有时造成诊断困难。

2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛细胞功能异常为特征，开始常常不需要胰岛素治疗。通常具有较高的BMI，有些人患要黑棘皮病，常常有糖尿病家族史。

95%以上的患者都是这两型，但是在临床上常常会发现很多不典型的病例，比如成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）有时候诊断比较困难，其实它属于1型糖尿病的一个亚型。这套分类系统在临床上指导实践有一定的局限性，特别是在指导治疗上缺乏个性化的治疗。因此，有学者想通过一些新的分类方法，来指导实践，提出了一套新的分类系统，这套系统对指导治疗有一定的优势，是否能够实行还有待观察。我给大家做个介绍，供参考。

这套分类主要根据糖尿病的严重程度，基于以下的一些变量来分类，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)，诊断年龄，BMI，HbA1c，β细胞功能、胰岛素抵抗的程度来评估.

主要分为五类:

比较严重的糖尿病分为三类（1，2,3类），轻度糖尿病的分为（4和5类）

这种分类更有助于进行个性化治疗，如果患者患有严重的胰岛素抵抗，有可能发展为糖尿病性肾病，我们就需要在控制血糖的同时怎么针对糖尿病肾病进行必要的干预。如果年龄很大患糖尿病，有些人60-70-80岁患糖尿病，可能就需要与年轻人区别对待，治疗的策略也会不一样。比如，年龄超过65岁，并且体重指数不高，有糖尿病家族史，我们可以把它放到第5类，这种糖尿病可能与年龄相关，进展缓慢，可能少量口服药就可以控制。

虽然，这种分类方式有一定优势，但是是否能被大家接受还不确定，是否有更好的分类方式，也有待更多的研究结果。我总认为，糖尿病只是一个表现，其根源还不是很清楚，特别是我们现在说的2型糖尿病，它的最大危害还是它的炎症反应导致的血管损伤，降糖是一个方面，抗炎和抗氧化也许是基础。

糖尿病的分型及精准治疗

目前临床上应用最广泛、 最被公认的糖尿病病因分型方法为1997年美国糖尿病协会（ADA）和1999年世界卫生组织（WHO）提出的建议：根据病因分型，将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）4种类型。

后续不同的学术组织及不同的专家共识对糖尿病的分型有不同的建议，具体如下表：

v 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）属于免疫介导性1型糖尿病的亚型，是指早期临床表现与2型糖尿病类似，但胰岛β细胞遭受缓慢自身免疫损害为特征的患者。即临床表型与T2DM相似，本质上是一种T细胞介导的自身免疫疾病。

v 根据LADA患者的临床症状及胰岛β细胞功能的衰竭程度等，可将LADA的自然病程分为无症状阶段、非胰岛素依赖阶段和胰岛素依赖阶段。LADA患者的β细胞功能减退呈现先快后慢的双相模式。

v 病史采集和体格检查

①病史：包括发病年龄、有无“三多一少”症状、是否酮症起病，有无特殊用药史、家族史以及合并其他器官系统的症状与体征等信息。

②体征：包括体重指数、脂肪分布、面容、性腺发育及视力、听力等。

病史采集及体格检查中发病年龄、是否酮症起病、体重指数为3大重要指标。

v 辅助检查

①胰岛β细胞功能：临床上一般采用OGTT或混合餐耐量试验来评估胰岛功能，这是糖尿病分型诊断的一个重要依据。尽管尚缺乏公认的判断截点值，通常认为刺激后C肽＜200 pmol／L提示胰岛功能较差；刺激后C肽＜600 pmol／L提示胰岛功能受损，应警惕T1DM或影响胰岛发育及分泌的单基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600 pmol／L提示胰岛功能尚可，诊断T2DM可能性大。但胰岛β细胞功能评估须在解除糖毒性的情况下进行，需要结合血糖水平综合判定。

②胰岛自身抗体：胰岛自身抗体是反映胰岛β细胞遭受自身免疫攻击的关键指标。常见的胰岛自身抗体包括GADA、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）和锌转运体8抗体（ZnT8A），多用于诊断自身免疫性T1DM，包括经典的T1DM和LADA。IAA的检测受外源性胰岛素注射的影响，因此仅限于未用过胰岛素或胰岛素治疗2周内的患者。需要注意的是：胰岛自身抗体受检测方法影响较大。

③基因检测：基因检测是确诊单基因糖尿病的金标准。单基因糖尿病是由单一基因突变所致胰岛β细胞功能障碍或胰岛素作用缺陷而引起。基因检测对T2DM诊断价值不高，HLA基因检测可辅助诊断T1DM。

④HbA1c：对糖尿病分型的价值主要用于暴发性T1DM的识别。发病时HbA1c＜8.7％是暴发性T1DM的必备诊断条件之一。

⑤其他相关指标：其他相关指标检测对继发性糖尿病的诊断有辅助价值，如血、尿淀粉酶有助于胰源性糖尿病的鉴别；乳酸检测有助于线粒体糖尿病的鉴别。

v 糖尿病的异质性决定了精准医疗的难度。虽然目前对其精准治疗方法尚未达成一致，但目前仍有一些方法指导精准治疗方案的选择。糖尿病的精准治疗仍有待于更多相关研究的开展。目前精准治疗的建议如下。

v 糖尿病的准确分型为精准治疗提供了有力的依据和保障。

①单基因糖尿病诊断明确已经可以接受精准治疗。例如HNF1A-MODY（MODY3）、HNF4A-MODY（MODY1）和ABCC8-MODY（MODY12）对磺脲类药物的降糖作用非常敏感；GCK-MODY（MODY2）患者可停止不必要的治疗。

②T1DM，包括经典性T1DM和暴发性T1DM，均需要及早启动胰岛素治疗；而T1DM的另一个亚型——LADA，需要根据胰岛功能的结果判断是否需要启动胰岛素治疗，并在明确诊断后避免使用胰岛素促泌剂。

③GDM诊断明确在饮食/运动控制的基础上，选用胰岛素治疗。

④T2DM是精准治疗实施的难点。长期以来，人们认识到T2DM的病因、临床表现和发病机制具有异质性，但对不同临床特点、合并不同并发症及有特殊需求的2型糖尿病患者的治疗方案进行了更加精细的分类和建议，如对合并粥样动脉硬化性心血管疾病的患者、肥胖的患者推荐二甲双胍、GLP-1RA、SGLT-2i等药物；对于容易发生低血糖的患者推荐低血糖风险小的药物如阿卡波糖等。对于不同的胰岛功能亦采取不同的治疗，胰岛功能较差的以胰岛素、非促泌剂药物降糖为主。

v 药物基因组学可谓是最早遵循精准治疗概念的研究领域，为糖尿病的药物疗效预测提供了线索，可用于指导患者治疗方案的个体化选择。

v 目前糖尿病的药物基因组学研究主要集中在对二甲双胍治疗的反应方面，已经发现SLC22A1和SLC2A2的多态性位点以及基于GWAS分析发现的ATM基因附近的多态性可以影响二甲双胍的降糖效果。

v 糖尿病的精准治疗目前虽不能完全实现，但在准确分型、结合药物及患者个体特点的基础上可以给予不同的患者个体化的治疗。随着组学的发展，相信更多的组学指标可以应用到糖尿病药物疗效的精准预测中来，真正实现对糖尿病的精准治疗。

v 国际上较常用的LADA诊断标准为国际糖尿病免疫学会（IDS）标准：

（1）起病年龄＞30岁；

（2）任一胰岛自身抗体阳性；

（3）起病6个月内不依赖胰岛素治疗。

v 国内周智广等学者曾提出的LADA早期诊断标准以及2012年中华医学会糖尿病学分会关于中国LADA诊断标准指出：糖尿病诊断成立后，排除GDM或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项：

（1）胰岛自身抗体阳性（GADA为首选筛查抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT8A、TSPAN7可提高检出率）或胰岛自身抗原特异性T细胞阳性（如检测条件允许）。

（2）年龄≥18岁；如年龄＜18岁并具有（1）和（3）者则诊断为LADY。

（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

v 国际标准和国内标准的区别在于起病年龄的不同，目前国内共识推荐使用中国LADA诊断标准。

v LADA治疗的核心在于选择既能维持糖代谢稳定，又具有保护胰岛β细胞功能的药物。

v 避免使用磺脲类药物降糖；

v 当患者存在高滴度GADA、低C肽水平或代谢控制不佳时，及时启动胰岛素治疗；

v 在无禁忌情况下，可酌情选用二甲双胍、二肽基肽酶-4抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂及有免疫调节作用的维生素D；

v 建议LADA的治疗应根据C肽水平、胰岛自身抗体以及是否合并心肾疾病，选择可能具有保护胰岛β细胞作用或改善心肾结局的降糖药，确定不同维度的血糖控制标准。

以上内容仅供学习交流。

糖尿病的分类

糖尿病在中医里称为消渴症，是指以饮水增多、饮食增加、多尿、口渴、乏力、形体消瘦，或尿有甜味为临床表现的慢性疾病。发生与先天不足、饮食不规律、情志失调、劳逸过度等多种因素有关。经适当治疗，并注意调理控制饮食摄入，血糖可控制在正常范围内，并能预防和延缓并发症的发生和发展。

临床分类为以下几种：

1、肺热津伤证

主要表现为口渴饮水增多，口舌干燥，尿频量多，手脚心胸口心窝处容易出汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

2、胃热炽盛证

主要表现为饮食量多，容易饥饿，口渴，尿多，体重快速下降体形消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

3、气阴亏虚证

主要表现为口渴，饮水量多，频繁但不解渴，饮食量多与大便不成形偏稀并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体形消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

4、肾阴亏虚证

主要表现为尿频尿量多，混浊有泡沫，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

5、阴阳两虚证

主要表现为小便次数多，浑浊有泡沫，严重时喝完水就想立刻上厕所，面容憔悴，耳廓干枯，腰膝酸软，手脚冰凉，畏寒怕冷，同样温度下比正常人穿衣物多，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。