糖尿病冲动(糖尿病人战争)

• 1、冲动是魔鬼，情绪异常也会导致糖尿病
• 2、\u0026#34;我有糖尿病，怎么还输葡萄糖？\u0026#34;很多糖友纠结此问题，不妨了解
• 3、降血糖先得分清体质，来对号入座吧

冲动是魔鬼，情绪异常也会导致糖尿病

看电影、电视剧在看到大悲大喜的时候就会担心主人公的心脏，虽然这是影视剧的套路，但也说明了重大的生活事件不仅情绪上会感受到喜悦或者悲伤，也会对身体造成一定的影响。

那么情绪应激会不会影响代谢疾病呢？答案是肯定的！

400多年前，著名的英国医生Thomas Willis指出，糖尿病经常发生在那些经历了显著的生活压力、悲伤或长期处于不幸中的人们身上。直到1935年，美国精神病学家Menninger博士第一个验证了Thomas Willis的假说，指出心因性糖尿病的存在。

近些年很多研究都证实了情绪应激是2型糖尿病发展的一个危险因素，越来越多的证据证明情绪应激促进2型糖尿病的发生与发展。

重大生活事件对心理和生理都会造成巨大的影响。重大生活事件主要包括家庭生活、工作学习和社交三个方面的生活事件，既包括好的生活事件，也包括坏的生活事件。2000年，Mooy等对荷兰研究的数据进行了分析，发现在过去5年中经历了重大生活事件的人患2型糖尿病的风险是对照组的1.6倍。

除了突发的重大生活事件，长期的压力和易怒的性格也会增加糖尿病的患病风险。一项研究表明，存在生活压力的男性其糖尿病患病率增加2倍，生活压力大的男性容易患糖尿病可能与他们更多吸烟、缺乏运动和酗酒有关。

总而言之，糖尿病的发病率随着压力程度的增加而增加，在男性中尤其明显，易怒的性格也与糖尿病的发生关系密切。在643例无糖尿病的男性受试者中，他们的平均年龄为63岁，压力程度较高和具有较高敌意的人具有较高的胰岛素抵抗。

现在人的生活压力越来越大，早在1999年就报道了过度加班增加了4倍患糖尿病的风险。男性劳薪失衡、显著的工作压力与增加糖尿病患病风险有关，但是女性的结果则无统计学意义。

慢性工作压力造成的职业疲倦，也被认为是2型糖尿病发展的危险因素。

不管是重大生活事件，还是长期的生活、工作压力或者易怒的性格，当我们的情绪发生明显波动时，都可以增加2型糖尿病的发病率。

我的一位亲戚，因为生意失败，心理压力极大，那段时间就暴瘦，我劝他去进行了体格检查，就发现了非常严重的糖尿病。而他没有家族史，不胖，生活也比较规律，可以肯定，就是巨大的生活变动使得他的激素水平发生了异常，导致了快速的血糖升高。

不健康的生活方式

情绪应激与不健康的生活方式有关，例如暴饮暴食、缺乏运动、吸烟、酗酒等，所有这些因素都是已知的2型糖尿病发展的危险因素。

情绪应激导致的病理生理变化

慢性应激反应可持续激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，导致一系列应激激素分泌增加，血浆皮质醇水平明显高于非应激者。

皮质激素分泌失衡容易导致四肢纤细，腹部脂肪增加，应激激素发出信息，让更多人的脂肪细胞形成。同时应激容易使人沮丧，进食可以使大脑内的多巴胺分泌增加，使人感觉到愉悦，所以压力增大是，很多人就会暴饮暴食，以刺激更多的多巴胺分泌，来对抗紧张和沮丧的情绪。

情绪应激导致腹型肥胖

应激产生的激素会导致腹型肥胖。腹部肥胖是胰岛素抵抗的主要原因，也是导致糖尿病的危险因素之一。应激时刻直接升高升糖激素，包括肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素分泌增加，导致胰岛素抵抗加剧，导致血糖升高。

应激引起的慢性炎症状态

应激状态还会引起全身慢性炎症状态，慢性炎症也是引起胰岛素抵抗的重要原因之一。

快乐一天，沮丧也是一天。每个人都不可能一生平顺，总要有悲观离合、困难波折，生活压力在所难免。

我们不能改变世界，但可以修炼自己的内心，尽量做到“宠辱不惊，闲看庭前花开花落，去留无意，漫随天外云卷云舒”。

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\u0026#34;我有糖尿病，怎么还输葡萄糖？\u0026#34;很多糖友纠结此问题，不妨了解

葡萄糖注射液是医院里面常用的溶媒之一，我们又简称为大输液。在临床上，特别是内分泌科，有些糖尿病患者的确会很疑惑：“我都糖尿病了，为啥医生还给我输葡萄糖呢？”冲动一点的甚至会破口大骂。其实他们并不理解，下面来分析一下。

大输液的作用

医院里的大输液，常用的大致可分为0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液，以及葡萄糖氯化钠注射液三种。这些大输液最大的作用就是作为药物的溶媒使用，许多药物注射剂需要稀释后才能进行静脉滴注，这就需要到这些大输液来稀释，另外就是能够补充能量，例如10%葡萄糖注射液，能够为一些进食或者吸收障碍的患者提供能量。

相信一定会有网友提出这样的疑问：“氯化钠为什么浓度一定要0.9%呢？9%不行吗？而葡萄糖的浓度为何又是5%或10%呢？”

其实，这是与人体的血浆渗透压有关，血浆的渗透压简单来说就是能够维持血管和细胞内外水分平衡的压力。而0.9%的氯化钠注射液和5%的葡萄糖注射液其渗透压与血浆渗透压相等，我们称为等渗溶液。高于这个浓度就是高渗溶液，如果大量输入高渗溶液，则容易引起组织水分大量渗入血管，不仅会引起静脉炎，还容易引起无尿导致急性肾衰，所以临床上输液时最好输入等渗溶液。

糖尿病不能输液葡萄糖？真相来了

糖尿病当然可以输葡萄糖。葡萄糖会引起血糖升高这个不假，但其实大多时候这种作用并不明显。为何这么说呢？

我们以5%葡萄糖注射液为例，即使输入250ml5%葡萄糖注射液，也就是相当于输入12.5g葡萄糖，从对血糖影响的角度来讲还不如糖尿病患者平常吃一顿饭的十分之一。

另外，在医院里糖尿病患者是需要监测血糖的，如果血糖升高，完全可以增加胰岛素或者其他降糖药的量来降低，也可以在葡萄糖注射液中加入胰岛素来冲兑， 1U胰岛素大约可以冲兑3-4g葡萄糖。

而且，医生当然也清楚葡萄糖会对血糖有影响，所以不会无缘无故给患者输葡萄糖，要么出于患者病情特点考虑，要么是药物配制的需要。比如许多患者糖尿病合并高血压或心衰，就不宜输入过多的氯化钠注射液，所以只能选择一些葡萄糖注射液。

另外一些药物如大多数改善循环的中药注射剂，都需要使用葡萄糖来配制，因为这些药物在氯化钠注射液中的稳定性较差，容易发生盐析效应。还有一种常见的情况，那就是糖尿病患者并发严重并发症如酮症酸中毒或进行胃肠手术治疗后，需要通过葡萄糖来补充一定的能量，这也是为了保证身体能量需求，促进机体恢复的需要。

许多糖尿病患者会因糖尿病这个名称而望“糖”生畏，其实糖尿病不仅仅是摄入糖分导致的，更多是与平时的饮食中碳水化合物摄入过多有关。

因此，无论是在医院里还是在日常生活中，糖尿病患者其实都可以在适当的范围内摄入糖分，而不必为此过分紧张。

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降血糖先得分清体质，来对号入座吧

近年来，随着社会经济发展和人口老龄化，糖尿病发病率日益提高。患者得了糖尿病以后，具体症状及发生哪些并发症，各有不同，笔者认为与体质有密切关系。

临床观察发现，国人对糖尿病普遍比较易感，糖尿病发生发展存在体质学基础，所以治疗糖尿病须以分清体质为基础。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。

阳明体质

“

最常见于

阳明胃热体质者。

这类体质平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。

临床常表现为

口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便黏滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。

治疗

当清泄结热或清化湿热，方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。

少阴体质

少阴阴虚体质者。

这类体质平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，多知识分子，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。

临床常表现为

头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数，进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。

治疗

重在滋阴补肾，兼以清热，中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。

厥阴体质

“

常见于

厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。

这类体质平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。

临床常表现为

头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病患者常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

治疗

重在平肝清热，可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。

少阳体质

少阳气郁、郁热体质者。

这类体质平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向，被称为林黛玉型，可见于少部分糖尿病病患者。加之糖尿病病程缠绵，根治不容易，患者普遍存在悲观情绪，所以得病以后表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。

临床常表现为

胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数，进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。

治疗

应当疏肝清热，可用加味逍遥散、小柴胡汤。痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者，用大柴胡汤。

太阴体质

太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。

这类人平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病，被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。

临床上表现为

四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。

治疗

应当益气健脾、渗湿调中，可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。

所以，只有分清患者的体质类型，有针对性地选方用药，才有可能使糖尿病者不出现或晚出现并发症，已发生糖尿病并发症者病情不发展，从而使患者免于致死、致盲、致残之苦。

文/北京中医药大学东直门医院大内科副主任

内分泌重点学科带头人 赵进喜

图/源自网络

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